A mucormycosis korábban cycomycosis néven is ismert volt. A kandidózis és az aspergillosis után a harmadik leggyakoribb gombás fertőzés. A betegség túlnyomórészt olyan embereknél fordul elő, akiknek immunhiány.
Mi az a mucormycosis?
A mukormycosis egy gombás fertőzés, amelynek fulmináns lefolyása van. A kórokozók a zygomycete családba tartozó gombák. Normális esetben a zygomycetesek a szaprofitákhoz tartoznak. A szaprofiták kizárólag elhalt szerves anyagokkal táplálkoznak. Abban az esetben immunhiányazonban a valójában ártalmatlan szaprofiták parazitává válhatnak és súlyos károkat okozhatnak a szervezetben. Különösen a betegség orr-agyi formájától tartanak. Ebben az esetben a gombák belépnek a agy keresztül orrmelléküregek és a legsúlyosabb kárt okoznak.
Okok
A mucormycosis kórokozói fonalas gombák, amelyek nő szálkásan. Mivel általában ártalmatlanok, de bizonyos körülmények között súlyos károkat okozhatnak, fakultatív patogén gombáknak minősítik őket. A leggyakrabban kórokozók A mucormycosis a Mucor, Rhizomucor, Rhizopus, Lichtheimia és Cunninghamella nemzetség gombái. A gombák világszerte (mindenütt jelen vannak) terjesztés és elsősorban a talajban találhatók. Normális esetben az emberek immunisak ezekkel a gombákkal szemben. Ugyanakkor egy legyengült immunrendszer, elterjedhetnek a légutak, gyomor-bél traktus vagy a bőr. Ennek során a kórokozók behatol a szövetbe és vér hajók elég gyorsan. Különösen a diabéteszes ketoacidózisban szenvedő betegek, a betegek utána őssejt-transzplantáció or szervátültetés, valamint a kortikoszteroidot kapó betegek terápia vagy súlyos betegségben szenvedők égések hajlamosak. A T-sejtes defektusban vagy előrehaladott HIV-fertőzésben szenvedő betegek szintén különösen fogékonyak a mucormycosisra.
Tünetek, panaszok és jelek
Öt forma különböztethető meg a mucormycosisban. Mindegyik életveszélyes:
- A leggyakoribb forma a rhinoorbitocerebrális mucormycosis. Főleg gyermekeknél található meg cukorbetegség mellitus vagy in leukémia betegek. A progresszió ezen formájának jellegzetes tünetei a vörösség, fájdalom és duzzanat az arc és a pálya területén. A fertőzés az orrmelléküregekben kezdődik és okozza orrmelléküreg gyulladás ott. Az orrváladék véres. Ezenkívül a fekete szöveti elváltozások orrnyálkahártya megjelenik.
A gombák fonalas kiterjedései áttörik a bőr és a nő a szövetekbe és csontok, úgy, hogy az arc lágy szövetei, a pálya, a agyhártya és a frontális agy szintén befolyásolható. Az artériák és a vénák károsodása szintén növekedéshez vezet trombózis és infarktus. A tudat változásai, a központi bénulás és a látászavarok a központi részvételét jelzik idegrendszer.
- A tüdő mucormycosisában a tüdőt elsősorban a gombák befolyásolják. Itt is előfordulnak trombózisok és infarktusok. Ezeket gyakran kíséri láz, légszomj, és mellkasi fájdalom. Rák akut betegek leukémia különösen érintettek. A fertőzés rhinoorbitocerebrális mucormycosisból eredhet. Azonban általában utána közvetlenül a tüdőben fejlődik ki belélegzés a gombaspórák közül.
- Akut betegeknél leukémia, a disszeminált mucormycosis leggyakrabban megtalálható. A tüdőben kezdődik, majd a véráramon át terjed a többi szervre és a központi idegrendszer. A disszeminált mucormycosis szinte mindig végzetes.
- Az elsődleges gyomor-bélrendszeri mucormycosist ritkábban diagnosztizálják. A gyomor-bél traktus fekélyei jellemzik, és főleg éretlen újszülöttekben fordul elő. A fekélyeket a perforáció veszélye fenyegeti. A. Behatolásával kórokozók be a vér hajók, itt infarktusok is előfordulhatnak.
- A nyálkahártya nyálkahártya-gyulladása bőr súlyos betegeknél tapasztalható égések vagy leukémiás betegeknél. Fekete elhalás a progresszió ezen formájára jellemző.
A betegség diagnózisa és lefolyása
A klinikai és radiográfiai eredmények hasonlóak más gombás fertőzésekhez. Ezért a diagnózist csak a kórokozó kulturális, mikroszkópos vagy hisztopatológiai bizonyítékainak segítségével lehet felállítani. A diagnosztikai anyag biopsziával vagy műtéti eljárással nyerhető. Az anyag megszerzésének lehetséges eljárásai közé tartoznak a bőr vagy a lágyrész biopsziái, a orr orrmelléküregek, bronchoszkópia öblítéssel vagy CT-vezérelt biopsziák. Orr-agyi mucormycosisban a diagnosztikai képalkotás a nyálkahártya megvastagodását is feltárja a orrmelléküregek. A pulmonalis mucormycosis a tüdő nem specifikus és kiterjedt elváltozását mutatja a radiográfián. Foltos infiltráció, olvadás vagy pleurális folyadékok láthatók. Ha a pálya érintett, kóros tömeg ott jelenik meg. A kórokozók felismerése mellett részletes képalkotás számítógépes tomográfia és a mágneses rezonancia képalkotás mindig szükséges. Csak így lehet kimutatni a fertőzés teljes mértékét.
Szövődmények
Különféle tünetek jelentkezhetnek a páciensben a mucormycosis miatt. Általános szabály, hogy ezt a betegséget orvosnak mindenképpen kezelnie kell, mert életveszélyes lehet, és a legrosszabb esetben a beteg halálához vezet. Az érintettek elsősorban az arc és a szemüreg súlyos duzzanata miatt szenvednek. Vannak orrvérzés és a tudatban is megváltozik. A szokásos gondolkodás és cselekvés csak nehezen lehetséges az érintett személy számára, és a legtöbb beteg súlyos látászavarokban szenved. Kezelés nélkül, láz és légszomj következik be, ami vezet eszméletvesztésig. Mellkasi fájdalom előfordulhat. A fekélyek a belekben vagy gyomor, amely szintén képes vezet az érintett haláláig. Az életminőség jelentősen csökken a mucormycosis miatt, és a mindennapi élet sokkal nehezebbé válik a beteg számára. A mucormycosis kezelése gyógyszeres kezeléssel, ill kemoterápiás kezelés. Nem lehet megjósolni, hogy ez a betegség pozitív lefolyását eredményezi-e. Sok esetben a várható élettartamot jelentősen csökkenti a mukormycosis.
Mikor kell orvoshoz menni?
A mukormycosist orvosnak kell korai szakaszban tisztáznia. Legkésőbb, amikor tipikus tünetek, mint pl a bőr megváltozik a szájpadlás és a fertőzések a orr és torok észlelhető, orvoshoz kell fordulni. Ellenkező esetben a elhalás megeshet. Az olyan jelek, mint görcsrohamok, afázia vagy hemiplegia, előrehaladott betegségre utalnak, amelyet azonnal értékelni kell. Krónikus betegek fertőző betegségek, visszatérő fertőzések vagy általában gyengült immunrendszer különösen fogékonyak a mucormycosis kialakulására, és sürgősen orvoshoz kell fordulniuk, ha Egészség érezhetően romlik. Ugyanez vonatkozik idős és beteg emberekre, terhes nőkre és gyermekekre. A háziorvos mellett fül-orr-gégész orvosok és szakorvosok fertőző betegségek ajánlott. A gyermekeket mindig először az illetékes gyermekorvoshoz kell bemutatni. Ha Egészség a kezelés után ismét felmerülnek a problémák, tájékoztatni kell a felelős orvost a kiújulás veszélye miatt. Állandó orvosi ellenőrzés a mucormycosis kezelése során is javallt.
Kezelés és terápia
A mucormycosis kezelése multimodális. Az alapkő mindig gombaellenes kemoterápiás kezelés. Ezenkívül megpróbálják megszüntetni a mögöttes immunológiai vagy metabolikus hibát. Ez képezi a táptalajt a gombák számára. Ha az alapbetegség nem szűnik meg, akkor a gombák újra elterjednek kemoterápiás kezelés. A kezelést gombaellenes szerekkel egészítik ki szerek mint például amfotericin B Az a terápia időtartama a mucormycosis mértékétől függ. Az életkor, a kórokozó és az alapbetegség függvényében a halálozás 50 és 70 százalék között mozog. Csak következetes terápia a betegeknek van-e esélyük a túlélésre. A prognózist rontják a disszeminált fertőzések, rák mint alapbetegség, és a granulociták hiányával járó betegségek. Miután a központi idegrendszer elérik, a betegség szinte mindig végzetes.
Kitekintés és előrejelzés
Általánosságban kedvezőtlen eredmény feltételezhető a mukormycosis esetében. Statisztikai felmérések szerint a betegségben szenvedők 50-70 százaléka meghal. Ezáltal az idő előtti halálozás kockázata eltérően oszlik meg. További alapbetegségekkel és magas életkorral növekszik. Ha a tünetek átterjedtek a központi idegrendszerre, a halál általában elkerülhetetlen. Általában a legyengült személyek immunrendszer és egy metabolikus betegség viszonylag fogékonynak tekinthető a mucormycosisra. Számukra a betegség viszonylag súlyos, és általában életveszélyes szövődményekhez vezet. Az eddig rendelkezésre álló terápiás megközelítések többnyire nem megfelelőek. Pontosan ez a tény okozza a magas halálozási arányt. Mindenesetre csak következetes terápia hozzájárulhat a gyógyuláshoz. A kezelés korai megkezdése jobb kilátásokat ígér. A gyakorlatban gyakran problematikusnak bizonyul, hogy pontos diagnózis nem lehetséges. Ezért sok esetben pusztán gyanúval indul a kezelés. Csak a haláleset teszi lehetővé a betegség meghatározását. A közelmúltban a tudomány molekuláris biológiai módszereket dolgozott ki a diagnózishoz. Fejlődés várható ettől.
Megelőzés
A mucormycosisra mindmáig nincs hatékony és specifikus profilaxis. Mucormycosis gyermekeknél vagy serdülőknél cukorbetegség A mellitus optimális beállításával megelőzhető vér szőlőcukor. Tartósan emelkedett vér szőlőcukor szintje veszélyezteti az immunrendszert, elősegítve a gombás fertőzéseket.
Követés
Nyálkahártya-gyulladás esetén nagyon kevés intézkedések és a közvetlen utógondozás lehetőségei az érintettek számára a legtöbb esetben rendelkezésre állnak. Emiatt az érintettnek a lehető leghamarabb orvoshoz kell fordulnia a tünetek és szövődmények megismétlődésének megakadályozása érdekében. Általános szabály, hogy a mucormycosis önmagában nem gyógyítható meg. Az érintettek többsége a saját családjának segítségétől és gondozásától függ. Sok esetben ez is megakadályozhatja depresszió és egyéb pszichológiai panaszok vagy zavarok. Továbbá nem ritka, hogy különféle gyógyszereket kell szedni a betegség tüneteinek teljes korlátozása érdekében. Az érintettnek mindig figyelnie kell a rendszeres bevitelre és a helyes adagolásra is, hogy a tüneteket tartósan és mindenekelőtt helyesen enyhítse. Rendszerint az érintett személynek különösen jól meg kell védenie magát a fertőzésekkel szemben is. Ebben a tekintetben oltásokat is el kell végezni a különféle betegségek kialakulásának megakadályozása érdekében. Bizonyos esetekben a mucormycosis csökkenti a beteg várható élettartamát is. A további lefolyás azonban erősen függ a diagnózis idejétől, így ebben az esetben általában nem lehet általános előrejelzést adni.
Mit tehetsz te magad
A mukormycosist mindig orvosnak kell megvizsgálnia és kezelnie. Az orvosi terápiát támogathatja életmódváltás és különféle önsegítés intézkedések. Sugárzás vagy kemoterápia során az érintettnek nyugodtan kell tennie. Egy különleges diéta csökkenti a tipikus emésztőrendszeri panaszokat és elősegíti a metasztázisok. Ezzel egyidejűleg tisztázni kell az allergiákat, és ellenőrizni kell az alkalmazott gyógyszereket, és szükség esetén módosítani kell őket. Azok a betegek, akik rendszeresen igénybe veszik fejfájás tabletta vagy más gyógyszereknek tájékoztatniuk kell erről az orvost. Az optimálisan beállított gyógyszeres kezelés csökkenti a szövődmények kockázatát, és elősegítheti a gyógyulást is. Ha trombózis, látászavarok, bénulás vagy egyéb problémák már kialakultak a mukormycosis következtében, ezeket külön kell kezelni. Az orvos erre utalja a beteget szakorvoshoz. A legfontosabb önsegítő intézkedés a panaszok és tünetek nyilvántartása, mert ez lehetővé teszi a mucormycosis stádiumának pontos meghatározását és a kezelés optimális kiválasztását. Ezenkívül a súlyos szövődmények korai stádiumban észlelhetők és kezelhetők, még az életveszély előtt feltétel alakul ki. Mivel a gombás fertőzés elhúzódó betegség, szoros orvosi ellenőrzés a kezdeti kezelésen túl is javallt.
