Terápiás cél
A folyamat progressziójának (progressziójának) késleltetése máj cirrhosis az alapbetegség kezelésével.
Terápiás ajánlások
- Nincs gyógyszer terápia a cirrhosis miatt máj. A szövődmények gyógyszeres terápiája (lásd alább) azonban bizonyos mértékben lehetséges:
- Ascites (hasi csepp): diuretikumok (dehidratáló szerek): mérsékelt ascites esetén: kálium-takarékos spironolakton (kezdetben 100 mg / nap); ha a beteg 2-3 héten belül nem reagál megfelelően 200 mg spironolaktonra, orális hurok diuretikumot adnak hozzá. Megjegyzés: Jelentős hyponatremia (nátriumhiány;
- Spontán baktérium hashártyagyulladás (SBP) / peritonitis: Antibiotikum terápia (első sor norfloxacin és a második vonalbeli trimetoprim-szulfametoxazol és ciprofloxacin); Fontolja meg az elsődleges profilaxist korábban máj átültetés (LTx) vagy magas kockázatú betegeknél, akiknek alacsony az ascites fehérje (<1.5 g / dl), és más kockázati tényező, például előrehaladott állapot májelégtelenség (Child-Pugh pontszám> 9 és bilirubin > 3 mg / dl) vagy veseelégtelenség (kreatinin > 1.2 mg / dl, karbamid > 25 mg / dl, vagy nátrium <130 mmol / l). A gyógyszeres kezelés sikertelensége esetén:
- hepatikus encephalopathia (HE) (a patológiás, nem gyulladásos változása agy súlyos májműködési zavar miatt; a májcirrózis leggyakoribb szövődménye, a neuropszichiátriai rendellenességek széles spektrumával (a tudat károsodása; emlékezet és a megismerés; motorikus képesség; személyiség): Adminisztráció nem felszívódó diszacharidok mint például laktulóz (ozmotikusan ható hashajtók), Vagy laktit (szintetikus cukor helyettes); rifaximin (bél-szelektív antibiotikum): ha egyedüli igazgatás nem felszívódó diszacharid nem elég hatékony, és a kiújulás (betegség megismétlődése) kiváltó ok nélkül történt.
- Hepatopulmonáris szindróma (HPS): egyetlen terápiás lehetőség: hosszú távú oxigén terápia a gyógyító mellett májtranszplantáció.
- Portális hipertónia (portális hipertónia): vazopresszin; szomatosztatin (származékok); az akut varicealis vérzés kezelésében mindig alkalmazni kell az antibiozist (antibiotikum-terápiát); a terápia időtartama 3-5 d.
- Hepatorenalis szindróma (HRS) (funkcionális, potenciálisan reverzibilis veseelégtelenség (májcirrózis miatt súlyos veseelégtelenség): vazopresszin (terlipresszin; alternatív igazgatás of noradrenalin intenzív terápiás körülmények között) / antidiuretikus hormon (DHA) És albumin; alternatíva: albumin + midodrin + octreotid.
- Májtranszplantáció - ezt csak akkor jelzik, amikor a cirrhosis dekompenzál.
- Lásd még: „További terápia”.
További megjegyzések
- Egy tanulmány májcirrhosisban szenvedő és spontán bakteriális betegeken mutat be hashártyagyulladás/ peritonitis (SBP), hogy a nem szelektív ß-blokkolók (NSBB) vezet a szisztémás hemodinamika romlásához (vér áramlás) és növeli a hepatorenalis szindróma kialakulásának kockázatát (lásd fent) és akut veseelégtelenség. Ez azt jelenti, hogy a transzplantáció nélküli túlélés csökken.
- Májcirrhosisban szenvedő és klinikailag jelentős betegeknél portális hipertónia/pulmonális hipertónia (máj vénás nyomás gradiens (HVPG) ≥ 10 Hgmm) vezet a nem szelektív béta-blokkolók (NSBB; itt: propanolol) jelentősen csökkentették a HVPG-t, szemben a placebo csoport; továbbá jelentős hatással volt a máj dekompenzációjának alacsonyabb gyakoriságára ascites és spontán baktériumok kialakulásával. hashártyagyulladás (p = 0.0297).
- Dekompenzált májcirrhosisban szenvedő betegek, további hosszú távú emberi kezeléssel albumin hosszabb ideig élnek, mint a szokásos kezelésnél (18 hónapos követés: a mortalitás 38% -kal csökken).
