Terápiás célok
- A tünetek javítása
- A daganat tömegének csökkentése
- Palliatív (palliatív kezelés)
Terápiás ajánlások
- A legfontosabb terápiás eljárás a műtét (lásd: „Sebészeti terápia" lent).
- In hasnyálmirigyrák, kemoterápiás kezelés a műtéti beavatkozás mellett szükség lehet terápia, a betegség stádiumától függően. Különbséget lehet tenni a neoadjuváns között kemoterápiás kezelés (azaz, kemoterápiás kezelés műtét előtt) és adjuváns („támogató”) kemoterápia.
- Neoadjuváns kemoterápia (NACT) ajánlott az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO) jelenlegi irányelvei szerint:
- Csökkent általános állapot, amely nem teszi lehetővé a műtétet a diagnózis idején; ennek azonban elvileg visszafordíthatónak kell lennie
- radiológiai bizonyíték
- Az extrapancreaticus tumor terjedése (a hasnyálmirigyen kívül).
- Artériás vaszkuláris infiltráció
- Nagyon magas CA19-9 szint, azaz disszeminált betegség gyanúja.
- Adjuváns kemoterápiát kap minden beteg az UICC-ben (Union internationale contre le rák) I-III stádium R0 (daganat teljes műtéti eltávolítása) vagy R1 reszekció után (makroszkóposan eltávolították a daganatot; hisztopatológiában azonban kisebb daganatrészek detektálhatók a reszekciós margón) (a jelenlegi S3 irányelv szerint az I-III + R0 stádiumú reszekcióhoz (a daganat eltávolítása egészséges szövetben; hisztopatológiában a tumor reszekciója nem mutatható ki) Ezt a reszekciót követő nyolc héten belül kell elvégezni, hacsak nincs ellenjavallat. Az ellenjavallatok a következők:
- általános feltétel rosszabb, mint az ECOG-PS (Eastern Cooperative Oncology Group-Performancestatus) 2.
- Máj cirrhosis („zsugorodott máj”) Child-Pugh B vagy C stádiumban.
- Szív kudarc (szívelégtelenség; NYHA III. vagy IV. stádium).
- szigorú a koszorúér-betegség (CAD; koszorúér-betegség).
- Koraszülött és terminális veseelégtelenség (veseelégtelenség).
- Neoadjuváns kemoterápia (NACT) ajánlott az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO) jelenlegi irányelvei szerint:
- Helyileg előrehaladott, nem reszekálható daganat esetén palliatív kemoterápiát kell alkalmazni. Itt a tirozin-kináz inhibitor erlotinib a szokásos kemoterápiás szerrel kombinálva alkalmazzák gemcitabin első vonalon terápia.
- A kemoterápia és a sugárkezelés kemoterápiás kezelési rendje végrehajtható lokálisan előrehaladott inoperábilis daganatokban.
- enyhítő sugárkezelés csak tüneti esetben szabad elvégezni metasztázisok.
- Előrehaladott stádiumokban palliatív terápiát (palliatív kezelést) alkalmaznak:
- Enterális táplálkozás, pl. PEG-vel történő táplálás (perkután endoszkópos gastrostomia: endoszkóposan mesterséges hozzáférés kívülről a hasfalon keresztül a gyomor).
- Infúziós terápia portkatéteren keresztül (port; állandó hozzáférés a vénához vagy artériához vér keringés).
- Hasnyálmirigy enzimek (2,000 NE / gramm zsír), inzulin és mikrotápanyagok kiegészítése („kiegészítő terápia”) (lásd „További terápia / táplálkozási gyógyszerek” fejezet)
- Fájdalom terápia (a WHO stádium sémája szerint; lásd alábbA krónikus fájdalom").
- Lásd még: „További terápia”, esp. táplálkozási gyógyszer.
Hatóanyagok (fő indikáció)
Citosztatikumok
- A hasnyálmirigyrák R0 reszekcióval, adjuváns kemoterápiával gemcitabin vagy 5-FU / folinsavat (Mayo protokoll) hat hónapig kell adni, hogy meghosszabbítsák a kiújulásmentes intervallumot. A terápiát legkésőbb a műtét után 6 héttel el kell kezdeni.
- Az R1 reszekcióhoz kemoterápiát kell adni gemcitabin vagy 5-FU / folinsav hat hónapig.
- Olyan betegeknél, akik adjuváns kemoterápiában részesültek gemcitabinnal és kapecitabin, a prodrug 5-fluor-uracil, a hasnyálmirigy-ductalis adenokarcinóma reszekciója után (R0 vagy R1 reszekció), a további igazgatás of kapecitabin az élet meghosszabbítását eredményezte 25.5 hónapról 28.0 hónapra.
- Metasztatikus hasnyálmirigyrák esetén lehetőségek állnak rendelkezésre az első vonalbeli terápiára:
- A gemcitabin monoterápiaként
- Gemcitabine plus erlotinib (EGF-receptor tirozin-kináz inhibitor).
- Gemcitabin és nab-paclitaxel (nanorészecske albumin köteles paclitaxel) és folfirinox (5-fluor-uracil [5-FU], folinsav, oxaliplatin, irinotekán) → a teljes túlélés jelentős javulása.
További megjegyzések
- Az R0 vagy R1 reszekció után a folfirinox adjuváns kemoterápia szignifikánsan meghosszabbította a betegek betegségmentes és teljes túlélését: 3 év után a teljes túlélés 63.4% volt a folfirinox csoportban és 48.6% a gemcitabin csoportban.
Az adagolásról itt nem adunk információt, mert a citosztatikus gyógyszereknél gyakoriak a változások a megfelelő sémákban