Hólyagrák: Sebészeti terápia

A típusa terápia a daganat stádiumától (az invázió mélysége) és a beteg általános állapotától függ feltétel. Metasztázis esetén szisztémás kemoterápiás kezelés adott.

A hólyagdaganatok reszekciója

Jelzés

  • Felszíni (felszínen növekvő) daganatok (TNM osztályozás):
    • Ta-T1, Tis (carcinoma in situ, „lapos daganat”); Ta (noninvazív papilláris tumor).
    • T1 G1-2 (szubepiteliális infiltráció) kötőszöveti a tumorsejtek jó differenciálásával; Tis (carcinoma in situ / szó szerint, „rák a származási helyen ”; korai fázis)).

Az üzemeltetési eljárások

Transurethralis reszekció Hólyag Daganat (TURB).

Transurethralis reszekcióban (műtéti eltávolítás a húgycső) nak,-nek hólyag tumorok (TURB), elektrorezekció („műtéti eltávolítás villamos energia felhasználásával”) a hólyag daganatos részeinek elektromos „kihámozására” szolgálnak, és mindegyik szövettani vizsgálatát végzik annak felmérésére, hogy a daganat teljes egészében eltávolítható-e. A hexilaminolaevulináttal végzett fluoreszcenciával támogatott TURB körülbelül 20% -kal magasabb tumor detektálási arányt mutat, mint a hagyományos fehér fényű TUR-B (EG: ST) [S3 irányelv]. Mivel a TURBT elősegíti a tumorsejtek vénába történő terjedését vér, javasoljuk, hogy jobban ellenőrizzék, és ne növeljék hólyag nyomás a műtét során. Húgyhólyagdaganatok transzuretrális en bloc reszekciója, ERBT.

1997-ben írták le először a tumor reszekcióját vagy egészét. Ezekben az eljárásokban a daganatot elektromos tűvel vagy lézerrel (Ho: YAG (holmium), Tm: YAG (thulium) lézer) megkerülik, majd a lehető legtompábban emelik ki a mélységből. Ez az eljárás javítja a szövettani preparálás minőségét, és a szövettani megállapítás érvényesebbé válik. Ez a reszekció gyakrabban kerülhető el. A minta kivonása maximum 3 cm átmérőig megfogó csipesszel vagy Ellick evakuátorral lehetséges. A jelenlegi vizsgálatok szerint az eljárás alacsonyabb intraoperatív és perioperatív morbiditással rendelkezik (a betegség előfordulása).

Műtét után

Műtét után csepegtetés terápia (helyi kemoterápiás kezelés: például, mitomicin, docorubicin vagy epirubicin) általában a kiújulás kockázatának csökkentésére („a tumor újbóli megjelenése”) adják. A metaanalízis képes volt kimutatni a kiújulás kockázatának csökkenését a posztinterventionális („műtét utáni”) korai csepegtetés révén, közel 40% -kal. Az installációs terápiát az egyes esetekben előforduló kockázati csoporttól függően végezzük [S3 irányelv]:

  • Alacsony kockázatú szakasz: azonnali posztoperatív korai beültetés (pl. mitomicin C).
  • A közepes kockázatú NMIBC (nem izominvazív húgyhólyagrák): cseppentés kemoterápiás szerrel, például epirubicin, mitomicin C, interferon, vagy bacille Calmette-Guérin (BCG; BCG cseppentése a hólyagba).
  • Megismétlődés instillációs terápia után vagy alatt: legalább egy év BCG terápia, hathetes indukciós fázissal, majd 3, 6 és 12 hónapos háromhetes adagolással

Intravesicalis BCG terápia (BCG injekciója a hólyagba; Bacillus Calmette-Guérin = BCG) magas fokú daganatokra (alacsony differenciálódású daganatok (G3)), pT1 stádiumú (és G3) és Tis carcinomákra kell fenntartani, és kemoterápiás kezelés kudarcok (lásd alább a „Gyógyszerterápia” című részt). Az EAU („Urológiai Európai Szövetség”) irányelve a következő konstellációkban javasolja a reszekciót:

  • Makroszkóposan hiányos kezdeti reszekció.
  • A hisztopatológiai mintában nincs kimutatható izomzat (kivéve TaG1 és CIS / in situ carcinoma), az összes T1 eredmény.
  • Minden G3 daganat, az elsődleges CIS kivételével.

A jelenlegi S3 iránymutatás reszekciót javasol a húgyhólyag nem izominvazív urothelialis carcinomájában (nMIBC) szenvedő betegeknél, a következő konstellációval:

  • Olyan daganatokban, amelyekben az elsődleges TUR hiányos volt.
  • Amikor a kezdeti TUR-ban a hisztopatológiai mintában egyetlen izom sem volt kimutatható, a pTa alacsony fokozat kivételével.
  • PT1 daganatok esetén
  • Valamennyi magas fokú daganatban, az in situ primer carcinomában szenvedő betegek kivételével (pTis).

Lehetséges szövődmények

  • Vérzés utáni
  • Húgyhólyag perforáció / repedés (ebben az esetben laparotomia / hasi metszés szükséges varrással)
  • Húgyúti fertőzések.

További tippek

  • „Izominvazív betegeknél húgyhólyagrák (MIBC), akik szervmegőrző megközelítést kívánnak, meg kell kísérelni a teljes transzurethralis tumor reszekciót. A hólyagfal perforációját azonban kerülni kell. ”
  • A pT5G1 és BCG terápiában szenvedő betegek 3 éves túlélési aránya körülbelül 88%. Értéke tehát hasonló a korai cystectomiához. A BCG terápia 56% -kal csökkentheti a kiújulás kockázatát.
  • Magas fokú Ta stádiumú betegeknél húgyhólyagrák, egy második reszekció a teljes kezdeti műtét után is csökkenti a kiújulási arányt (a betegség kiújulásának mértékét). A következő két évben a megismétlődés (a visszaesés kockázata) kockázata 8.7-szer nagyobb volt a második reszekció nélküli betegeknél, mint a második reszekcióval járó betegeknél.

Radikális cystectomia

„Izominvazív hólyagban szenvedő betegeknél rák (MIBC), akik nem kapnak neoadjuváns terápiát, a radikális cystectomiát lehetőség szerint a diagnózistól számított 3 hónapon belül el kell végezni [S3 irányelv]. ”

Jelzések [S3 irányelv]

  • Izominvazív hólyag-karcinómában (≥ pT2) szenvedő betegek.
  • Korai kiújulás (a daganat korai megismétlődése) vagy a tumor perzisztenciája, a nem izominvazív hólyag nagy kockázatú konstellációjával rák (nMIBC) a Bacillus Calmette-Guerin indukciós terápia után.

A műtéti eljárás

A radikális cystectomia a húgyhólyag eltávolítását foglalja magában a következők mellett:

  • Férfi: a szemes vezikulák (vesicula seminalis) és prosztata mirigy.
  • Nő: a méh (méh) és adnexa (petevezeték és petefészek), szükség esetén a menopauza állapotától és a hüvelyfal ventrális harmadának (elülső hüvelyfal) részeitől függően.

A radikális cystectomia összetevője továbbá a bilaterális kismedencei lymphadenectomia (a nyirok csomópontok a medencében) eltávolítással és értékeléssel legalább 10-16 nyirokcsomók. Ennek az eljárásnak a célja elsősorban a diagnosztika; a terápiás érték ellentmondásos. nyirok csomópont boncolás kiterjed a nyirokcsomók az obturator fossa-ban és a vasa iliaca externa-ban a belső iliaca találkozásáig ütőér. Adott esetben az eljárás kiterjeszthető az aorta bifurkációjának szintjére. A műtét végezhető kontinenssel (pl. Ureterosigmoideostomia (uretero-bél impaktáció, HDI), ileum neobladder / hólyagpótlás vékonybélből stb.) És inkontinenssel (ureterodermalis fekély, ileumvezeték stb.) vizeletelterelés. További megjegyzések

  • A perioperatív morbiditás (betegség előfordulása) és mortalitás (halálozási arány) prognosztikai tényezői az életkor és az ezzel járó betegségek.
  • A perioperatív mortalitás (halálozási arány) és morbiditás (betegség előfordulása) <5
  • Laparoszkópos („by laparoszkópia„) A radikális cystectomia egyenlő a nyílt műtéttel a kiújulás nélküli túlélés, a rák-specifikus túlélés és a teljes túlélés szempontjából.
  • Az izominvazív hólyagrák (MIBC) cystectomia alternatívái:
    • „Radikális” transzuretrális reszekció (TUR) ± kemoterápia; metotrexát és a ciszplatin lehetővé teszi a hólyag megőrzését a betegek 60% -ában.
    • Nyitott / laparoszkópos részleges hólyagreszekció, sugárterápia ± kemoterápia [szoros nyomon követés szükséges! ] Ha megismétlődés lép fel, akkor nagyvonalúan fel kell tüntetni a megmentő cystectomiát (cystectomia palliatív intézkedésként a korábbi sikertelen, gyógyító célú sugárkezelés után)
    • A felszínes, magas kockázatú daganatokban (pTa, pTis, pT1, mindegyik cisztektómia indikációval) és a T2 daganatokon átesett transzuretrális reszekció (TUR; a daganatot a húgycső)) az R0 TUR céljával) és sugárkezelés (sugárkezelés); ezt követően reziduális vagy visszatérő daganat esetén (tumor kiújulás) végeztünk mentő cystectomiát. Eredmények: A betegek 83% -a (290 369-ből) 6 héttel később a kontroll TUR-nál teljes tumor remissziót tapasztalt sugárkezelés. A CR (teljes válasz) arány 68% volt utána sugárkezelés önmagában 86% radiochemoterápia után, 87% radiochemoterápia és hipertermia után (hőterápia).
  • A részleges cystectomia nem ajánlott standard terápiának a bizonyítatlan egyenértékűség miatt [S3 irányelv].