Az átfogó klinikai vizsgálat az alapja a további diagnosztikai lépések kiválasztásának:
- Általános fizikai vizsgálat - beleértve a vérnyomást, a pulzust, a testsúlyt, a magasságot (a testtömeg-index / testtömeg-index meghatározása); további:
- Ellenőrzés (megtekintés).
- Emelt nyaki ér nyomás/nyak ér torlódás? (A jugularis vénás torlódás (JVD) vagy a megnövekedett jugularis vénás nyomás (JVP) a megnövekedett jobb kamrai töltőnyomás jele.) Megjegyzés: A JVD értékeléséhez a beteget először függőleges helyzetben kell megvizsgálni; majd a felsőtest különféle pozícióiban (pl. fekvő helyzetben, 30 ° -tól 45 ° -ig, ülve vagy álló helyzetben); A nyaki vénák tangenciális megvilágítása lámpával segít a pulzáció jobb vizualizálásában [Figyelem (figyelmeztetés)!
- Nyak ér akut esetben a torlódás hiányozhat szív kudarc (pl. terápiával); ha jelen van, akkor nagyon prediktív
- A jugularis vénás torlódások paradox növekedése az inspiráció során (= Kußmaul-jel) előre jelzi a rossz túlélést szívelégtelenségben és különösen a szívátültetés után]
Hepatojugularis reflux (HJR): megbízhatóan jelzi a megnövekedett pulmonalis kapilláris összehúzódási nyomást (éknyomás, PCWP). Pozitív HJR: amikor a jugularis véna 3 másodperces hasi nyomás alatt az egész idő alatt zsúfolt marad (JVP 10 cm), és ezt követően a JVP hirtelen csökken [A pozitív HJR rosszabb prognózissal jár]
- Perifériás ödéma (praetibialis ödéma? /víz visszatartás az alsó területén láb/ a sípcsont előtt, boka; fekvő betegeknél: presakrális / a keresztcsont).
- Általánosított perifériás elkékülés [az ajkak és az acral kék elszíneződése (ujj/ lábujj végtagok, orr, fülek].
- Központi elkékülés [kékes elszíneződése bőr és a központi nyálkahártyák, pl. nyelv]
- Emelt nyaki ér nyomás/nyak ér torlódás? (A jugularis vénás torlódás (JVD) vagy a megnövekedett jugularis vénás nyomás (JVP) a megnövekedett jobb kamrai töltőnyomás jele.) Megjegyzés: A JVD értékeléséhez a beteget először függőleges helyzetben kell megvizsgálni; majd a felsőtest különféle pozícióiban (pl. fekvő helyzetben, 30 ° -tól 45 ° -ig, ülve vagy álló helyzetben); A nyaki vénák tangenciális megvilágítása lámpával segít a pulzáció jobb vizualizálásában [Figyelem (figyelmeztetés)!
- A szív vizsgálata meghatározhatja:
- Kiszorított (és kiszélesített) szívcsúcs-tolóerő (HSS; a szívcsúcs tapintható ütközése az elülső részen) mellkas fal szisztolé / összehúzódása során szív; a tenyér elhelyezése a bal oldali parasternalis oldalon megkönnyíti a szívcsúcs tolóerejének megtalálását; ezt két ujjal értékelik: Hely, kiterjedés és erő).
- Auskultációs leletek: jelen 3 szív hang (idő: kora szívelernyedés (kikapcsolódás és a szív kitöltő fázisa); kb. 0.15 mp a 2. szívhang után; a (nem elégséges) kamra / szívkamra merev falán a vérsugár ütközése miatt; nagyon specifikus, de nem túl érzékeny
- Tachycardia (túl gyors a szívverés:> 100 ütés / perc).
- A tüdő vizsgálata
- A tüdő auskultálása (hallgatása) [rales (RG)? DD tüdőgyulladás (tüdőgyulladás)]
- A tüdő ütése (kopogtatása)mellkasi folyadékgyülem: tompa; Értesítés! A pleurális effúziók gyakoribbak a jobb oldalon, mert a pleura területe nagyobb az oldalon].
- Hasi (gyomor) vizsgálat [hepatomegalia? (májnagyobbodás) / pangásos máj); splenomegalia? (splenomegalia) / portális hipertónia / pulmonalis hipertónia másodlagos]
- A has auskultálása (hallgatása) [vaszkuláris vagy szűkületes hangok ?, bélhangok?]
- A has ütése (koppintása).
- A has (has) tapintása (tapintása) (érzékenység ?, kopogás fájdalom?, köhögő fájdalom ?, védekező feszültség ?, herniális nyílások ?, vese hordozó kopogtató fájdalom?).
- Ellenőrzés (megtekintés).
- 6 perces sétateszt - szabványosított eljárás az objektív értékeléshez, a súlyosság meghatározásához és a testmozgás korlátozásának előrehaladásához, amely a kardiopulmonáris okoknak tulajdonítható (a kiinduláskor és a betegség progressziója alatt).
- Depressziós teszt
- Egészségügyi ellenőrzés (utókezeléshez)
További megjegyzések
- Vizsgálata vér nyomás viselkedése Valsalva manőver során (kényszeres kilégzés a zárt ellen száj és az orrnyílás a hasprés egyidejű alkalmazásával; Alternatív megoldásként: fújjon olyan erősen egy 10 ml-es fecskendőbe, hogy a dugattyú mozogni kezdjen. Időtartam: 15 mp!). Az így leírt kényszerlejárat során egy csepp vér a nyomás egészséges embernél jelentkezik. Ennek oka az a tény, hogy kevesebb vér folyik a pulmonális keringés be a bal kamra feszültség alatt. A megnövekedett bal kamrai töltőnyomás jelenlétében viszont vérnyomás kezdetben emelkedik, a feszültség alatt emelkedett marad és csak a feszültség felszabadulásakor esik vissza.
Szögletes zárójelek [] a lehetséges kóros (kóros) fizikai leletekre utalnak.
Pontszám a szívelégtelenség korai diagnózisához
Vizsgált paraméter | Pontszám |
Életkor> 75 | 3 |
BMI> 30 kg / m2 | 4 |
NT-proBNP > 125 pg / ml (14.75 pmol / l) | 9 |
Rendellenes EKG | 5 |
A szívcsúcs oldalirányú elmozdulása | 4 |
Szisztolés szív mormog | 3 |
A pulzusszám 90 / perc felett | 1 |
perifériás ödéma | 4 |
Ischaemiás szívbetegség | 2 |
Jelmagyarázat: ≥ 21 pont = jelzés echokardiográfia; negatív prediktív értéke 87%, pozitív prediktív értéke 73%.