Szívelégtelenség (szívelégtelenség): vizsgálat

Az átfogó klinikai vizsgálat az alapja a további diagnosztikai lépések kiválasztásának:

  • Általános fizikai vizsgálat - beleértve a vérnyomást, a pulzust, a testsúlyt, a magasságot (a testtömeg-index / testtömeg-index meghatározása); további:
    • Ellenőrzés (megtekintés).
      • Emelt nyaki ér nyomás/nyak ér torlódás? (A jugularis vénás torlódás (JVD) vagy a megnövekedett jugularis vénás nyomás (JVP) a megnövekedett jobb kamrai töltőnyomás jele.) Megjegyzés: A JVD értékeléséhez a beteget először függőleges helyzetben kell megvizsgálni; majd a felsőtest különféle pozícióiban (pl. fekvő helyzetben, 30 ° -tól 45 ° -ig, ülve vagy álló helyzetben); A nyaki vénák tangenciális megvilágítása lámpával segít a pulzáció jobb vizualizálásában [Figyelem (figyelmeztetés)!
        • Nyak ér akut esetben a torlódás hiányozhat szív kudarc (pl. terápiával); ha jelen van, akkor nagyon prediktív
        • A jugularis vénás torlódások paradox növekedése az inspiráció során (= Kußmaul-jel) előre jelzi a rossz túlélést szívelégtelenségben és különösen a szívátültetés után]

        Hepatojugularis reflux (HJR): megbízhatóan jelzi a megnövekedett pulmonalis kapilláris összehúzódási nyomást (éknyomás, PCWP). Pozitív HJR: amikor a jugularis véna 3 másodperces hasi nyomás alatt az egész idő alatt zsúfolt marad (JVP 10 cm), és ezt követően a JVP hirtelen csökken [A pozitív HJR rosszabb prognózissal jár]

      • Perifériás ödéma (praetibialis ödéma? /víz visszatartás az alsó területén láb/ a sípcsont előtt, boka; fekvő betegeknél: presakrális / a keresztcsont).
      • Általánosított perifériás elkékülés [az ajkak és az acral kék elszíneződése (ujj/ lábujj végtagok, orr, fülek].
      • Központi elkékülés [kékes elszíneződése bőr és a központi nyálkahártyák, pl. nyelv]
    • A szív vizsgálata meghatározhatja:
      • Kiszorított (és kiszélesített) szívcsúcs-tolóerő (HSS; a szívcsúcs tapintható ütközése az elülső részen) mellkas fal szisztolé / összehúzódása során szív; a tenyér elhelyezése a bal oldali parasternalis oldalon megkönnyíti a szívcsúcs tolóerejének megtalálását; ezt két ujjal értékelik: Hely, kiterjedés és erő).
      • Auskultációs leletek: jelen 3 szív hang (idő: kora szívelernyedés (kikapcsolódás és a szív kitöltő fázisa); kb. 0.15 mp a 2. szívhang után; a (nem elégséges) kamra / szívkamra merev falán a vérsugár ütközése miatt; nagyon specifikus, de nem túl érzékeny
      • Tachycardia (túl gyors a szívverés:> 100 ütés / perc).
    • A tüdő vizsgálata
      • A tüdő auskultálása (hallgatása) [rales (RG)? DD tüdőgyulladás (tüdőgyulladás)]
      • A tüdő ütése (kopogtatása)mellkasi folyadékgyülem: tompa; Értesítés! A pleurális effúziók gyakoribbak a jobb oldalon, mert a pleura területe nagyobb az oldalon].
    • Hasi (gyomor) vizsgálat [hepatomegalia? (májnagyobbodás) / pangásos máj); splenomegalia? (splenomegalia) / portális hipertónia / pulmonalis hipertónia másodlagos]
      • A has auskultálása (hallgatása) [vaszkuláris vagy szűkületes hangok ?, bélhangok?]
      • A has ütése (koppintása).
        • Meteorizmus (puffadás): hypersonorikus kopogtató hang.
        • A kopogtató hang csillapítása a megnagyobbodott máj vagy lép, daganat, vizelet visszatartás miatt?
        • Hepatomegalia (máj megnagyobbodás) és / vagy splenomegalia (lép megnagyobbodás): becsülje meg a máj és a lép méretét.
      • A has (has) tapintása (tapintása) (érzékenység ?, kopogás fájdalom?, köhögő fájdalom ?, védekező feszültség ?, herniális nyílások ?, vese hordozó kopogtató fájdalom?).
  • 6 perces sétateszt - szabványosított eljárás az objektív értékeléshez, a súlyosság meghatározásához és a testmozgás korlátozásának előrehaladásához, amely a kardiopulmonáris okoknak tulajdonítható (a kiinduláskor és a betegség progressziója alatt).
  • Depressziós teszt
  • Egészségügyi ellenőrzés (utókezeléshez)

További megjegyzések

  • Vizsgálata vér nyomás viselkedése Valsalva manőver során (kényszeres kilégzés a zárt ellen száj és az orrnyílás a hasprés egyidejű alkalmazásával; Alternatív megoldásként: fújjon olyan erősen egy 10 ml-es fecskendőbe, hogy a dugattyú mozogni kezdjen. Időtartam: 15 mp!). Az így leírt kényszerlejárat során egy csepp vér a nyomás egészséges embernél jelentkezik. Ennek oka az a tény, hogy kevesebb vér folyik a pulmonális keringés be a bal kamra feszültség alatt. A megnövekedett bal kamrai töltőnyomás jelenlétében viszont vérnyomás kezdetben emelkedik, a feszültség alatt emelkedett marad és csak a feszültség felszabadulásakor esik vissza.

Szögletes zárójelek [] a lehetséges kóros (kóros) fizikai leletekre utalnak.

Pontszám a szívelégtelenség korai diagnózisához

Vizsgált paraméter Pontszám
Életkor> 75 3
BMI> 30 kg / m2 4
NT-proBNP > 125 pg / ml (14.75 pmol / l) 9
Rendellenes EKG 5
A szívcsúcs oldalirányú elmozdulása 4
Szisztolés szív mormog 3
A pulzusszám 90 / perc felett 1
perifériás ödéma 4
Ischaemiás szívbetegség 2

Jelmagyarázat: ≥ 21 pont = jelzés echokardiográfia; negatív prediktív értéke 87%, pozitív prediktív értéke 73%.