Endocarditis: Megelőző intézkedések

Endokarditisz a bakteriális gyulladás endocardium (a belső bélés szív), amely szubakut vagy nagyon akut, és magas halálozási rátával jár. Mivel baktériumok tól szájüreg behatolhat az érrendszerbe fogászati ​​beavatkozások során, és átmeneti bakteriémiát okozhat (baktériumok jelenléte a vér) fennáll annak a veszélye, hogy ezek a baktériumok okozhatnak endokarditisz betegeknél bizonyos kockázati tényezők. A baktériumok kolonizációja endocardium meg kell akadályozni ún endokarditisz profilaxis profilaktikus antibiotikum formájában igazgatás. A veszélyeztetett betegeknél turbulens áramlás van jelen a szűkület helyén vagy az endokardiális elváltozásokban a szív. Ott trombusok (vér vérrögök) lerakódhatnak a endocardium, amelyek viszont kolonizálódnak a baktériumok amelyek endocarditist okoznak. Egy körülbelül 139,000 25 alanyt érintő kohorszvizsgálat szerint a fertőző endocarditis kialakulásának kockázata átlagosan XNUMX% -kal nőtt az invazív fogászati ​​beavatkozást követő három hónapban (összehasonlítva az ilyen eljárások nélküli időszakokkal). Antibiotikummal endocarditis profilaxis, az incidencia átlagosan 17% -kal volt alacsonyabb; megelőzés nélkül 58% -kal volt magasabb. Paradigmaváltás történt ben endocarditis profilaxis az elmúlt években: a különböző szakmai társaságok szigorúan korlátozták az antibiotikumokkal kapcsolatos ajánlásaikat igazgatás, amelyet korábban rutinszerűen széles körben végeztek betegeknél szív hibák (beleértve a szív rendellenességeit, a szív vitiumát) vagy szelepes szívbetegség. A szemléletváltás hátterében a következő tények állnak:

  • Feltételezhető, hogy a mindennapi higiéniai intézkedések, mint például a foghigiénia, sőt maga a rágás is rendszeresen vezet a bakterémiához. Ha a páciens az általános miatt hajlamos az endocarditis kialakulására feltétel, az endocarditis csak nagyon kis százaléka előzhető meg passzív módszerrel igazgatás of antibiotikumok fogászati ​​kezeléssel kapcsolatban egyébként.
  • A koncepció endocarditis profilaxis hiányoznak a megfelelő standardizált vizsgálatok embereken, amelyek bizonyítják a profilaxis hatékonyságát és hatékonyságát; a megközelítés inkább esettanulmányokon, állatkísérleteken és részben ellentmondásos szakértői véleményeken alapul.

Egy másik pontban a szakértők is egyetértenek: jó szájhigiénia és jó fogápolás töméssel, ha szükséges fogsor és a fogágy gyulladásától való mentesség nagy jelentőséggel bír a veszélyeztetett betegek számára, mint a fertőző endocarditis megelőzése. Bár maga a fogápolás is okozhat bakteriémiát, éppen ezért fontos a szám csökkentése csíra tartózkodik a szájüreg minimálisra azáltal, hogy minden lehetőséget kimerít a kiváló szájhigiénia.

Jelzések (alkalmazási területek)

A profilaxist ma már minden szakmai társaság csak azoknak a magas kockázatú betegeknek ajánlja, akiknél az endocarditis nagy valószínűséggel súlyos vagy halálos (halálos) lefolyást végezne betegség esetén:

  • Mechanikus vagy biológiai szívbillentyű -cserével rendelkező betegek.
  • Azok a betegek, akiknek műtét utáni első hat hónapban alloplasztikus anyagból (ezek az anyagok hasonlóak a csontszövethez, de szintetikusan készülnek) rekonstruált szelepekkel rendelkeznek; az anyagot ez idő elteltével teljesen lefedik és beépítik az endocardiumba
  • Az endocarditisben túlélő betegek, mivel új szövődmények esetén nagyobb a szövődmények aránya
  • Veleszületett, cianotikus szívhibákkal rendelkező betegek (= szívhibák jobb-bal shunt esetén; ezeket a következők jellemzik: elkékülés - a kékes elszíneződése bőr vagy nyálkahártya - a megkerülése okozza pulmonális keringés. ) akiket egyáltalán nem műtöttek meg, vagy akik palliatív ellátásban részesültek szisztémás-pulmonális shundtal (kapcsolat a szisztémás és a pulmonális keringés között)
  • Olyan betegek, akiknek szívbetegségei vannak, beültetett vezetékekkel (szelepekkel és anélkül) vagy maradék hibákkal, amelyek turbulens áramlást eredményeznek, azaz turbulens véráramlást a protézis területén
  • Bármely szívhiba, amelyet műtéti úton vagy beavatkozással kezelnek protézis anyaggal az első hat posztoperatív hónapban
  • Szívátültetett betegek szívbillentyű -megbetegedésben (szívbillentyű -károsodás).

A fenti betegek esetében az antibiotikum -lefedettségre vonatkozó ajánlás a következő fogászati ​​beavatkozásokhoz áll rendelkezésre:

  • Minden eljárás az ínyen (gumik), például a méretezés és parodontális műtét.
  • Intraligamentáris érzéstelenítés (ILA), amelyben az érzéstelenítést úgy biztosítják, hogy helyi érzéstelenítőt (helyi érzéstelenítőt) fecskendeznek be 90-120 newton nagy nyomás alatt közvetlenül a-bakteriálisan kolonizált-desmodontális résbe (fog és csont közötti résbe)
  • Minden beavatkozás a csúcsok területén (a gyökércsúcsok), így például a gyökércsúcs reszekció.
  • Minden olyan eljárás, amely a szájüreg perforációjához kapcsolódik nyálkahártya (szájnyálkahártya), például próba -kivágások (biopsziák eltávolítása), vagy már a szalagok alkalmazása rögzített fogszabályozó készülékekre; minden szájsebészeti eljárás.

Az endokarditisz profilaxisából kifejezetten kizárt:

  • helyi érzéstelenítés gyulladástól mentes szövetben.
  • Fogászati ​​röntgen
  • Varratok eltávolítása
  • Kivehető fogszabályozó készülékek behelyezése
  • A protézis rögzítési elemeinek beállítása
  • Ajak trauma
  • A szájnyálkahártya sérülése (szájnyálkahártya)
  • A tejfogak fiziológiai (természetes) elvesztése.

Ellenjavallatok

Cephalosporinok általában nem adható, ha a beteg már anafilaxiás eseményben, angioödémában szenvedett (szinonima: Quincke ödémája; ez gyorsan fejlődő, fájdalommentes, viszkető ödéma (duzzanat) bőr, nyálkahártya, és a szomszédos szövetek), vagy csalánkiütés (csalánkiütés) után penicillin or ampicillin adminisztráció. Ezenkívül a korábban elmondottakból következik, hogy a profilaktikus adagolás antibiotikumok nincs feltüntetve a szűken meghatározott használati renden kívül.

Az eljárás

Az antibiotikumok beadása a fogászati ​​beavatkozások során elsősorban a viridanok csoportját célozza meg streptococcus. Az egyedülálló adag 30-60 perccel az eljárás előtt alkalmazzák. Ha ez nem történt meg, akkor a műtét utáni legfeljebb 2 órás (beavatkozás utáni) adagolás hasznosnak tekinthető.

Kábítószer-csoport Hatóanyag Egyadagos felnőtt Egyadagos gyermekek
aminopenicillinek Amoxicillin 2 g po 50 mg/ttkg po
1. generációs orális cefalosporinok. Cefalexinnel 2 g po 50 mg/ttkg po
aminopenicillinek Ampicillin 2 g iv 50 mg/ttkg iv
1. csoport parenterális cefalosporinok. Cefazolin 1 g iv 50 mg/ttkg iv
3a. Csoport parenterális cefalosporinok. A ceftriaxon 1 g iv 50 mg/ttkg iv
Lincosamid Klindamicin 600 mg/iv 20 mg/ttkg/iv penicillin/ampicillin allergia.

Orális tályogokban ( genny), bevonása Staphylococcus aureusra is számítani kell. Ezért ezekben az esetekben ajánlott:

Lehetséges szövődmények

A széles körű endocarditis-profilaxis elhagyásának fő okai a lehetséges allergiás reakciók a beadott antibiotikummal szemben, beleértve a halálos kimenetelűeket is anafilaxia, amelyeket a paradigmaváltás jelentősen csökkent. Ezenkívül a beadott antibiotikummal szembeni bakteriális rezisztencia megjelenése csökken.