Endokarditisz a bakteriális gyulladás endocardium (a belső bélés szív), amely szubakut vagy nagyon akut, és magas halálozási rátával jár. Mivel baktériumok tól szájüreg behatolhat az érrendszerbe fogászati beavatkozások során, és átmeneti bakteriémiát okozhat (baktériumok jelenléte a vér) fennáll annak a veszélye, hogy ezek a baktériumok okozhatnak endokarditisz betegeknél bizonyos kockázati tényezők. A baktériumok kolonizációja endocardium meg kell akadályozni ún endokarditisz profilaxis profilaktikus antibiotikum formájában igazgatás. A veszélyeztetett betegeknél turbulens áramlás van jelen a szűkület helyén vagy az endokardiális elváltozásokban a szív. Ott trombusok (vér vérrögök) lerakódhatnak a endocardium, amelyek viszont kolonizálódnak a baktériumok amelyek endocarditist okoznak. Egy körülbelül 139,000 25 alanyt érintő kohorszvizsgálat szerint a fertőző endocarditis kialakulásának kockázata átlagosan XNUMX% -kal nőtt az invazív fogászati beavatkozást követő három hónapban (összehasonlítva az ilyen eljárások nélküli időszakokkal). Antibiotikummal endocarditis profilaxis, az incidencia átlagosan 17% -kal volt alacsonyabb; megelőzés nélkül 58% -kal volt magasabb. Paradigmaváltás történt ben endocarditis profilaxis az elmúlt években: a különböző szakmai társaságok szigorúan korlátozták az antibiotikumokkal kapcsolatos ajánlásaikat igazgatás, amelyet korábban rutinszerűen széles körben végeztek betegeknél szív hibák (beleértve a szív rendellenességeit, a szív vitiumát) vagy szelepes szívbetegség. A szemléletváltás hátterében a következő tények állnak:
- Feltételezhető, hogy a mindennapi higiéniai intézkedések, mint például a foghigiénia, sőt maga a rágás is rendszeresen vezet a bakterémiához. Ha a páciens az általános miatt hajlamos az endocarditis kialakulására feltétel, az endocarditis csak nagyon kis százaléka előzhető meg passzív módszerrel igazgatás of antibiotikumok fogászati kezeléssel kapcsolatban egyébként.
- A koncepció endocarditis profilaxis hiányoznak a megfelelő standardizált vizsgálatok embereken, amelyek bizonyítják a profilaxis hatékonyságát és hatékonyságát; a megközelítés inkább esettanulmányokon, állatkísérleteken és részben ellentmondásos szakértői véleményeken alapul.
Egy másik pontban a szakértők is egyetértenek: jó szájhigiénia és jó fogápolás töméssel, ha szükséges fogsor és a fogágy gyulladásától való mentesség nagy jelentőséggel bír a veszélyeztetett betegek számára, mint a fertőző endocarditis megelőzése. Bár maga a fogápolás is okozhat bakteriémiát, éppen ezért fontos a szám csökkentése csíra tartózkodik a szájüreg minimálisra azáltal, hogy minden lehetőséget kimerít a kiváló szájhigiénia.
Jelzések (alkalmazási területek)
A profilaxist ma már minden szakmai társaság csak azoknak a magas kockázatú betegeknek ajánlja, akiknél az endocarditis nagy valószínűséggel súlyos vagy halálos (halálos) lefolyást végezne betegség esetén:
- Mechanikus vagy biológiai szívbillentyű -cserével rendelkező betegek.
- Azok a betegek, akiknek műtét utáni első hat hónapban alloplasztikus anyagból (ezek az anyagok hasonlóak a csontszövethez, de szintetikusan készülnek) rekonstruált szelepekkel rendelkeznek; az anyagot ez idő elteltével teljesen lefedik és beépítik az endocardiumba
- Az endocarditisben túlélő betegek, mivel új szövődmények esetén nagyobb a szövődmények aránya
- Veleszületett, cianotikus szívhibákkal rendelkező betegek (= szívhibák jobb-bal shunt esetén; ezeket a következők jellemzik: elkékülés - a kékes elszíneződése bőr vagy nyálkahártya - a megkerülése okozza pulmonális keringés. ) akiket egyáltalán nem műtöttek meg, vagy akik palliatív ellátásban részesültek szisztémás-pulmonális shundtal (kapcsolat a szisztémás és a pulmonális keringés között)
- Olyan betegek, akiknek szívbetegségei vannak, beültetett vezetékekkel (szelepekkel és anélkül) vagy maradék hibákkal, amelyek turbulens áramlást eredményeznek, azaz turbulens véráramlást a protézis területén
- Bármely szívhiba, amelyet műtéti úton vagy beavatkozással kezelnek protézis anyaggal az első hat posztoperatív hónapban
- Szívátültetett betegek szívbillentyű -megbetegedésben (szívbillentyű -károsodás).
A fenti betegek esetében az antibiotikum -lefedettségre vonatkozó ajánlás a következő fogászati beavatkozásokhoz áll rendelkezésre:
- Minden eljárás az ínyen (gumik), például a méretezés és parodontális műtét.
- Intraligamentáris érzéstelenítés (ILA), amelyben az érzéstelenítést úgy biztosítják, hogy helyi érzéstelenítőt (helyi érzéstelenítőt) fecskendeznek be 90-120 newton nagy nyomás alatt közvetlenül a-bakteriálisan kolonizált-desmodontális résbe (fog és csont közötti résbe)
- Minden beavatkozás a csúcsok területén (a gyökércsúcsok), így például a gyökércsúcs reszekció.
- Minden olyan eljárás, amely a szájüreg perforációjához kapcsolódik nyálkahártya (szájnyálkahártya), például próba -kivágások (biopsziák eltávolítása), vagy már a szalagok alkalmazása rögzített fogszabályozó készülékekre; minden szájsebészeti eljárás.
Az endokarditisz profilaxisából kifejezetten kizárt:
- helyi érzéstelenítés gyulladástól mentes szövetben.
- Fogászati röntgen
- Varratok eltávolítása
- Kivehető fogszabályozó készülékek behelyezése
- A protézis rögzítési elemeinek beállítása
- Ajak trauma
- A szájnyálkahártya sérülése (szájnyálkahártya)
- A tejfogak fiziológiai (természetes) elvesztése.
Ellenjavallatok
Cephalosporinok általában nem adható, ha a beteg már anafilaxiás eseményben, angioödémában szenvedett (szinonima: Quincke ödémája; ez gyorsan fejlődő, fájdalommentes, viszkető ödéma (duzzanat) bőr, nyálkahártya, és a szomszédos szövetek), vagy csalánkiütés (csalánkiütés) után penicillin or ampicillin adminisztráció. Ezenkívül a korábban elmondottakból következik, hogy a profilaktikus adagolás antibiotikumok nincs feltüntetve a szűken meghatározott használati renden kívül.
Az eljárás
Az antibiotikumok beadása a fogászati beavatkozások során elsősorban a viridanok csoportját célozza meg streptococcus. Az egyedülálló adag 30-60 perccel az eljárás előtt alkalmazzák. Ha ez nem történt meg, akkor a műtét utáni legfeljebb 2 órás (beavatkozás utáni) adagolás hasznosnak tekinthető.
Kábítószer-csoport | Hatóanyag | Egyadagos felnőtt | Egyadagos gyermekek |
aminopenicillinek | Amoxicillin | 2 g po | 50 mg/ttkg po |
1. generációs orális cefalosporinok. | Cefalexinnel | 2 g po | 50 mg/ttkg po |
aminopenicillinek | Ampicillin | 2 g iv | 50 mg/ttkg iv |
1. csoport parenterális cefalosporinok. | Cefazolin | 1 g iv | 50 mg/ttkg iv |
3a. Csoport parenterális cefalosporinok. | A ceftriaxon | 1 g iv | 50 mg/ttkg iv |
Lincosamid | Klindamicin | 600 mg/iv | 20 mg/ttkg/iv penicillin/ampicillin allergia. |
Orális tályogokban ( genny), bevonása Staphylococcus aureusra is számítani kell. Ezért ezekben az esetekben ajánlott:
- Staphylococcus penicillin vagy cefalosporin.
- Ss-laktám allergia esetén klindamicin vagy vankomicin
- Meticillin-rezisztens Staphylococcus aureus törzsek (multirezisztensek) Staphylococcus aureus törzsek, MRSA) antibiotikumok ellen is hatásos MRSA.
Lehetséges szövődmények
A széles körű endocarditis-profilaxis elhagyásának fő okai a lehetséges allergiás reakciók a beadott antibiotikummal szemben, beleértve a halálos kimenetelűeket is anafilaxia, amelyeket a paradigmaváltás jelentősen csökkent. Ezenkívül a beadott antibiotikummal szembeni bakteriális rezisztencia megjelenése csökken.