Sebészeti eljárások a parodontiumon (parodontális készülék) célja egyrészt a látás alatt lévő periodontális zsebek kezelése a parodontális állapot elérése érdekében Egészség a számítás megszüntetésével (eltávolításával) (skála valami alatt gumik) és periodontopatogén mikroorganizmusok. Ezenkívül periodontális műtétet (parodontális műtét) alkalmaznak a mukogingivális problémák, például a recesszió (kitett fognyak) vagy a frenulum kijavítására. A műtéti parodontális kezelés előtt a periodontium gyulladásait először konzervatív módon, azaz nem műtéti úton kezeljük zárt formában. méhkaparás. Ha három-hat hónap elteltével még mindig vannak elszigetelt zsebek, amelyeknél a vizsgálati mélység meghaladja a hat millimétert, és a hatékony tapintás ellenére vérzik szájhigiénia, a műtéti beavatkozást fontolóra veszik. Ezen kívül előfordulhatnak az íny növekedései (a gumik), amelyet szintén nem lehet megszüntetni konzervatív megközelítéssel. Ebben az esetben periodontális műtétre is szükség van. A tervezett kezelési céltól függően megkülönböztetünk:
I. Resektív parodontális műtét.
- Gingivectomia
- Ínyplasztika
- Flap műtét
- Rezektív furcációs terápia
II. regeneratív parodontális műtét
- Irányított szövetregeneráció (GTR) - irányított szövetregeneráció.
- Regeneratív furcációs kezelés GTR-vel
III. mucogingival periodontális műtét
Az eljárások előtt
- Szájhigiénés optimalizálás
- Professzionális fogtisztítás (PZR)
- Nem műtéti periodontális terápia
I.1. gingivectomia
A gingivectomia (ínyeltávolítás) a kórosan (kórosan) megvastagodott íny eltávolítására szolgál a zsebek megszüntetése céljából, miközben megőrzi az íny természetes lefolyását (gumik). Ezt az eljárást csak akkor alkalmazzák, ha szupra-alveoláris zsebek vannak (csontfelszívódás nélküli ínyzsebek), és az íny az érintett területen fibrotikusan (kötőszöveti) megvastagodott. Ez a technika nem alkalmazható intra-alveoláris zsebekben (a csontos fogüregbe nyúló zsebekben), periodontitis (a parodontium gyulladása). Az elülső régióban a gingivectomia esztétikai károsodást okozhat. Jelzések (alkalmazási területek)
- Az íny túlnövekedésének megszüntetése
- A szupraalveoláris zsebek csökkentése (a zsebek nem nyúlnak a csontos fogüregbe).
- A higiéniai intézkedések hozzáférhetőségének javítása.
Ellenjavallatok
- Intraalveoláris zsebek - csontzsebek.
- Maxilláris elülső régió, különösen keskeny, vékony ínygel.
- Az alveoláris csont kidudorodása.
Lehetséges szövődmények
A csont megvastagodása magában foglalja az intraoperatív expozíció kockázatát (az eljárás során).
I.2. ínyplasztika
Az ínyplasztikát (az íny modellezése) az íny kis területeinek korrigálására használják, és akkor sem alkalmazzák, ha infrabonális periodontális zsebek (a csontos fogüregbe nyúló zsebek) vannak a kezelendő területen. Az íny apró megvastagodása gingivoplasztikával eltávolítható annak érdekében, hogy az íny esztétikus és természetes megjelenését elérjük a parodontális kezelés sikeres befejezése után. Jelzések (alkalmazási területek)
- Az íny lokalizált korlátozott megvastagodása
- Interdentális kráterek - gyakori a NUG / NUP után (nekrotizáló fekélyes fogínygyulladás/periodontitis).
Ellenjavallatok
- Általánosított megvastagodott íny - gingivectomia indikációja.
- A periodontális zsebek jelenléte - jelzés a fedél műtétre.
I.3 Flapműtét
A fedélzeti műtéteket a nehezen elérhető gyökérfelületek, a csontzsebek vagy a furkációk (gyökér osztódási helyek) vizuális ellenőrzés alatt történő tisztítására használják. Ebből a célból azokon a területeken, ahol korábban megfelelő tisztítást végeztek méretezéssel és gyökér gyalulással (gyökér gyalulás) konzervatív (nem műtéti) periodontális kezeléssel nem lehetséges, a fogínyt a technikától függően kisebb-nagyobb mértékben mozgósítják (műtéti úton leválasztják) annak érdekében, hogy a gyökérfelületet teljesen kiszabadítsák a fogkőtől (skála az íny alatt) és a periodontopatogén mikroorganizmusok (betegségeket okozó periodontális csíra). Jelzések (alkalmazási területek)
- 6 mm feletti maradék zsebek a hagyományos (nem műtéti) parodontális kezelés után.
- Rosszul hozzáférhető területek, például furkációk (gyökérosztási helyek) tisztítása.
- A beteg számára rosszul hozzáférhető területek higiéniai képességének javítása.
- Műtéti koronahosszabbítás - a korona szélének és a limbus alveolaris (a fogüreg csontszéle) távolságának növelése 2-3 mm-re, mielőtt koronát biztosítana.
Ellenjavallatok
- Sekély szupraalveoláris zsebek
- Megvastagodott, rostos íny
- Gyenge megfelelés - a motiváció hiánya és plakett a beteg általi ellenőrzés.
- Általános betegségek, amelyek tiltják a műtéti megközelítést.
Az eljárások
Különféle technikák léteznek egy nyálkahártya-fedél (íny és szájnyálkahártya fedele) előállítására:
- Nyitott curettage
- Curettage Kirkland szerint
- Apikális elmozdulási fedél Nabers és Friedmann szerint
- Pép tartósítószárny Takei szerint / módosítva Cortellini szerint.
- Módosított Widman-fedél (szinonima: Widman-fedél, paro-flap-műtét) - hozzáférési fedél Ramfjord és Nissle szerint.
- Mikrosebészeti fedélzeti technikák
- et al
A különféle technikák elsődleges célja a zsebcsökkentés ill megszüntetése és a korábban gyulladás által okozott parodontális hiba javító gyógyulása, kielégítő kezelési eredménnyel a fogíny műtét után, esztétikailag és funkcionálisan egyaránt. Az eljárások különböznek egymástól metszésükben és abban, hogy a mucogingivális fedél mozgósodik-e, azaz leválik a csontos támaszról. A regeneráló eljárással, például GTR-vel történő kombináció membrán behelyezésével a fedél hosszabb mozgósítását igényli. Az eljárás után
A beavatkozást követő első héten a beteg nem használhat fogkefét vagy fogközi ellátást AIDS. Ehelyett 0.1–0.2% -os öblítés klórhexidin oldat naponta kétszer történik. Körülbelül egy hét múlva a varratokat eltávolítják. Még öt hétig, szájhigiénia puha fogkefével óvatosan kell elvégezni. A fogközöket is meg kell tisztítani. Ez a fázis támogatható gélt tartalmazó klórhexidin gátolni plakett. Hat héttel a műtét után, először professzionális fogtisztítás ajánlott, amelyet két-három hónapos időközönként szorosan összekötött visszahívási megbeszélések követnek támogató karbantartásként terápia.
I.4 Sebészeti furcációs terápia
I.4.1 Gyökér amputáció
A hátsó fogaknak két vagy több gyökere van. Ha furcációik (osztódási helyeik) a folyamat lefolyása után ki vannak téve periodontitis (a parodontium gyulladása csontvesztéssel), tanácsos lehet a gyökerek egy részét amputálni, hogy a többi gyökér higiénikus legyen. Ily módon megőrizhető a fog és elkerülhető a rés a fogak között. A technikát általában a felső molárisokra alkalmazzák.
I.4.2 Félmetszés
egy félteke (a görög hemiből = fele) nemcsak az alany, hanem a korona felét is eltávolítják. A mandibularis rágófogakra fele mól- méretében összehasonlítható egy premoláris (elülső, kisebb moláris) maradványokkal, amelyek például hídtámaszként szolgálhatnak. Az előfeltétel a sikeresen teljesült gyökérkezelés. Jelzések (alkalmazási területek)
- II. Fokozatú furkációk (vízszintes irányban legfeljebb 3 mm tapintható).
- III. Fokozatú furkációk (több mint 3 mm mélyen vízszintesen hangolhatóak, de még nem folyamatosak).
- Az első és a második őrlőfog
Ellenjavallatok
- A megfelelés hiánya - a páciens együttműködésének és motivációjának hiánya.
I.4.3 Premolarizáció
A mandibuláris molárisok furcációs kezeléséhez alternatívaként a premolarizáció áll rendelkezésre. Második vagy harmadik fokú furcáció esetén a fog gyökereit és koronáját elválasztják, és mindkét részt tartóelemekkel és koronákkal rekonstruálják. Ennek előfeltétele a kellően nagy távolság a két gyökér között és a sikeresen befejezett gyökérkezelés. Jelzések (alkalmazási területek)
- Furcációk II. És III
- Az első fogak az alsó állkapocsban
Ellenjavallatok
- A gyökerek divergenciája kevesebb, mint 30 °.
- A proximális csont hiánya
I.4.4.Alagút
Az alagutazáshoz a kitett furcációt (a gyökerek megosztása a többgyökeres fogakban) műtéti úton kiterjesztik, hogy a beteg számára a napi tisztításhoz hozzáférhetővé váljon, például interdentális kefékkel (interdentális kefék). Ennek előfeltétele tehát a kiválóság fenntartására való hajlandóság szájhigiénia és rendszeres részvétel a visszahíváskor (utólagos megbeszélések). Egyéb műtéti eljárásokat ki kell zárni. Jelzések (alkalmazási területek)
- Haladó furcációk II. És III.
- Először, ritkán második őrlőfogak az alsó állcsontban.
Ellenjavallatok
- A gyökerek divergenciája kevesebb, mint 30 °.
- A proximális csont hiánya
- Nagy fogékonyság a fogszuvasodásra
- A megfelelés hiánya
- Rossz szájhigiénia
II Regeneratív parodontális műtét
II.1 Irányított szövetregeneráció (GTR)
Annak érdekében, hogy a parodontium sérült struktúrái akadálytalanul megújulhassanak és helyreállítsák a fog szilárd alátámasztását, a regeneratív kezelés során egy membránt helyeznek be, hogy a gyorsan szaporodó (növekvő) perem hámszövet a periodontális zsebnek a gyökérfelszíntől távol. A membrán mint gát védelme alatt a parodontium sokkal lassabban differenciálódó szövetei - alveoláris csont és desmodont (gyökérmembrán) - regenerálódhatnak. A felhasznált anyagtól függően előfordulhat, hogy a membránt néhány hét múlva egy második művelettel el kell távolítani. Alternatív megoldás a zománc mátrix fehérjék a csontzsebbe, amely révén cementogenezis (a rostos cementum új képződése jön létre a gyökérfelszínen), amely létrehozza a kapcsolatot az újonnan képződő alveoláris csonttal.
II.2 Regeneratív furcációs kezelés
A regeneratív furcációs kezelés során a furkációkat szintén membránnal borítják a GTR elvének megfelelően, hogy a hibát alveoláris csontokkal töltsék meg. Alternatív megoldásként együttműködni is lehet zománc mátrix fehérjék. Jelzések (alkalmazási területek)
- Buccal (az arcáig), valamint nyelv (az nyelv) II. fokú furcációk a mandibuláris molárisokban
- II. Fokozatú szájnyálkahártya furcációk, molárisokkal felső állkapocs.
- Intraosseous periodontális hibák - csontzsebek, interdentális kráterek (a szomszédos fogak között).
- A recesszió lefedettsége
Ellenjavallatok
általános
- Általános betegségek, amelyek a műtét ellen szólnak
- Rossz szájhigiénia
- A nikotinnal való visszaélés - erős dohányzás
Kifejezetten
- Vízszintes csontfelszívódás
- Egyfalú csontzsebek
- Furkációk III
- A maxilláris molárisok esetében: meziális (elülső) vagy disztális (hátsó) furcációk II
- Furcációk a premolárisokon (premoláris fogak).
- Furcációk a bölcsességfogakon
- Miller III. És IV. Osztályú recesszió
- Súlyosan parodontálisan károsodott fogak, regenerálódás esélye nélkül - pl.
III. mucogingival műtéti parodontális műtétek
III.1. recessziós lefedettség
A recesszió a periodontium regressziójára utal, vagyis az íny és az alveoláris csont borítja a foggyökér, gyulladásos események nélkül. A szájüreg vagy a szájfog felszínén helyezkedik el (az arca vagy a szájüreg). Az eredmény egy kitett fog nyak hogy érzékeny hideg és ozmotikus ingerek (kiváltotta cukor vagy sav). Ezenkívül esztétikai károsodások is lehetnek. Az eljárások
A megfelelő technika kiválasztása a recesszió súlyosságától, az íny vastagságától és a szájüreg. Néhány alkalmazható eljárás a következő:
- Oldalsó elmozdulási fedél - sekély recesszió, általában a maxilláris elülső fogakban.
- Koronális elmozdulási fedél szabad ínygrafttal - recesszió a nyálkahártya (mozgó nyálkahártya), lapos előcsarnok (szóbeli előcsarnok) esetén.
- Koronális elmozdulási fedél kötőszöveti graft - elszigetelt recesszió a nyálkahártya területe, vékony ínyével.
- Semilunar coronal shift flap - sekély íny recesszió nélkül nyálkahártya 3 mm-ig terjedő érintettség, leginkább a maxilláris elülső fogakban.
- Boríték technika - lapos íny recesszió nyálkahártya érintettség nélkül, vékony ínyben.
- Irányított szövetregeneráció (GTR) - recesszió nyálkahártya érintettséggel interdentális csontvesztés nélkül (a fogak között).
- Zománcmátrix fehérjék
III.2. a besugárzó ajak- és arcszalagok korrekciója
Ha a szalagok a parodontális zsebek vagy a recesszió területén rögzülnek, bonyolítják a szájhigiéniát, és a recesszió területén kényszerítik az íny további recesszióját. A rögzítő szalag levágása vagy áthelyezése lehetővé teszi, hogy az ínyszél szorosan tapadjon az érintett foghoz. A tapadás plakett (bakteriális lepedék) így ellensúlyozható. Az interdentális térbe (a fogak közötti térbe) sugárzó magasan rögzített szalagok szoros húzása akár a szomszédos fogak részáródását is megakadályozhatja. Az érintett sáv műtéti eltávolítása után a rések lezárása spontán történik, vagy fogszabályozó kezeléssel kezdődik. Jelzések (alkalmazási területek)
- Recesszió profilaxis
- A fogszabályozó rés lezárása előtt
- A rések spontán lezárásának lehetővé tétele
- A biofilm felhalmozásának megnehezítése
Az eljárások
- Frenotomia (a frenulum eltávolítása ajak or nyelv).
- Frenectomia - a frenulum fellazulása a későbbi VY vagy Z-plasztika elmozdulásával (a bemetszésről és az azt követő elmozdulásról nevezték el).
Az eljárás után
A műtét után a fertőzés megelőzését CHX öblítéssel (klórhexidin). Parodontális öltözködés nem szükséges, sebgyógyulás általában komplikációk nélkül.