An apicoectomia (WSR) (szinonimák: amputatio radicis dentis; apectomia; apikális osteotómia; sebészeti gyökértöltés; apikális radikális műtét periodontitis (a foggyökér alatti periodontium (fogtámasztó készülék) gyulladása; apikális = „fog gyökér felé”); gyökércsúcs amputálás) egy sebészeti beavatkozás, amelynek során a korábban gyökérkezelt fog gyökércsúcsát és a gyökércsúcsot körülvevő gyulladt területet eltávolítják. Az érintett fog megőrzését szolgálja a gyulladás megszüntetésével. Erre a célra a helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés), a csonton keresztül hozzá lehet jutni a gyökércsúcshoz osteotómia (sebészeti csontvágás vagy csontdarab kimetszése) segítségével. A végső gyökértöltés a már gyökérkezelt fogból intraoperatívan (műtét közben) is elhelyezhető. Míg gyökértöltés elengedhetetlen a sikerhez, a gyökércsatorna további retrográd zárása (az újonnan létrehozott gyökércsúcstól) nem kötelező. A műtét rutin eljárás a fogorvosi gyakorlatban. Apikális esetén szükséges periodontitis (gyökércsúcs területét érintő periodontium betegség), ha a gyökérkezelés az előzetesen elvégzett nem eredményez gyulladásmentességet. Ilyenkor krónikus csúcsi gyulladás lép fel védekező reakcióként granulációs szövet képződésével, amely hagyományos módszerekkel már nem gyógyítható.
Tünetek - Panaszok
Az apicoectomia megtervezéséhez vezető tipikus tünetek vagy panaszok a következők:
- Fájdalom, lokalizált vagy sugárzó
- Nyomás érzése
- A periapikális tér (a gyökércsúcsot körülvevő tér) krónikus gyulladásának akut fellángolása, esetleg tályog képződéssel (kapszulázott gennygyűjtemény kialakulása)
- Fistula kialakulása
- Harapás- vagy kopogásérzékenység (ütőhangszerek dolence).
- Radiográfiailag: a gyökércsúcsot körülvevő parodontális rés kiszélesedett (periapikális).
Diagnostics
A kezelési döntés meghozatala előtt a következő diagnosztikai intézkedésekre van szükség:
- Klinikai vizsgálat annak megállapítására, hogy a fog érdemes-e megőrzésre.
- Ütőpróba (harapásra való érzékenység ellenőrzése).
- Érzékenységi teszt, termikus vagy elektrofiziológiai.
- A fog és a környező struktúrák röntgenfelvétele
- Mérjük meg az egyidejű betegségeket (vér véralvadás; immunhiány; cukorbetegség mellitus és még sok más), ezt követően pl. laboratóriumi vizsgálatok megkezdése vagy egyidejű antibiotikum terápia.
Terápia
A cél a apicoectomia kóros (kóros) elváltozásokat, például apikális granulomákat, cisztákat (kóros folyadékkal teli üreg önálló falú) és periodontitis (a fogágy gyulladása) a periapikális (a gyökércsúcsot körülvevő) területen gyógyulni, ezáltal megőrzi a fogat.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Perzisztáló apikális parodontitis (a foggyökér alatti periodontium (parodontium) gyulladása; apikális = „foggyökér felé”) klinikai tünetekkel a gyökértömött fogon
- Tartós apikális parodontitis fokozódó osteolízissel (csontoldódás) gyökértömött fog radiográfiás követése során
- Cisztaképződés a csúcson (gyökércsúcs).
- Klinikai tünetek, melynek oka a gyökértömő anyag a csúcs (gyökércsúcs) szomszédos struktúráiba túlcsordulva
- Azokon a fogakon, amelyek anatómiájukból adódóan – pl. erős hajlítás miatt – nem szabályosak a gyökérkezelés, amelyek klinikai tüneteket mutatnak vagy feltűnő Röntgen megállapításokat.
- Apikális osteolysis (csontoldódás) esetén kb. 5 mm átmérőtől klinikai tünetek nélkül is.
- A gyökértömés előtti gyökércsatorna előkészítésére szolgáló műszer törése esetén, feltéve, hogy a gyökércsatornán keresztül nem távolítható el
- Via falsa esetén (rossz út; itt: gyökércsatorna falának perforációja) a csúcs közelében.
- Abban az esetben, ha megrendelésednél törés (törés) a gyökér csúcsi harmadának.
- Gyökértömött fog apikális parodontitisében, amelynél a fogtömés nem távolítható el a gyökértömés felülvizsgálatához (megújításához).
Ellenjavallatok
- Általános betegségek, amelyek a kihúzást (fogeltávolítást) is tiltanák.
- Műtét akut rothadásos exacerbáció során (fellángoló gyulladás, amelyhez társul genny képződés).
- Súlyos periodontitis marginalis (a fogíny szélétől induló fogágygyulladás csontvesztéssel) esetén végzett fogműtét.
A műtéti eljárás
- helyi érzéstelenítés (helyi érzéstelenítés).
- Vágás egy mucoperiostealis fedél kialakulásához (nyálkahártya-csont bőr lebeny), pl. ívbevágás Partsch szerint; pl ínyszéli metszés, ha a marginális periodontiumot (parodontális apparátust) egyidejűleg parodontális műtéttel kell ellátni
- A csúcs (gyökércsúcs) szabaddá tétele a fedő csont eltávolításával.
- A teljes gyökércsúcs feltárása és egy elég nagy csontablak létrehozása az elágazási terület (a gyökércsúcs azon területe, ahol az ideg oldalirányban elágazik) elválasztásához és a környező szövet gyulladásának megszüntetéséhez
- A csúcs leválasztása és a gyulladt szövet eltávolítása.
- Ha még nem tette meg előre, most hagyományos gyökértömés.
- Az újonnan létrehozott csúcson az egykori idegbejutási hely retrográd tömése (gyökércsúcsból való tömés).
- A reszekciós üreg végső öntözése.
- Seblebeny csökkentése (áthelyezése) és varratok ápolása.
rutinszerűen, apicoectomia sebészeti mikroszkóp nélkül történik. Használata azonban nehéz esetekben megkönnyíti a gyökércsúcs pontos azonosítását, felszíni textúrájának megfigyelését és az elágazások (az idegkilépési hely elágazódásainak) kimutatását. Speciális mikrosebészeti műszerekkel kombinálva lehetőség nyílik a csontseb kisebbben tartására is, ha a gyulladás mértéke megengedi, nehezebb esetekben pedig a retrográd tömés pontosabb elvégzésére.
Műtét után
- Mozgáshiány a műtéti területen
- Két nap szakaszos hűtés hideg csomagokkal (csak a hűtőszekrény hőmérséklete, nem a fagyasztó), az ödéma (duzzanat) minimalizálása érdekében
- Varrateltávolítás körülbelül nyolc nap után
Lehetséges szövődmények
- Szokatlan vérzés intraoperatívan (műtét alatt).
- Posztoperatív vérzés (ritka)
- Idegsérülés, pl. a mentális ideg (az alsó alveoláris ideg elágazása a mandibularis idegtől, amely az áll és az alsó ajak körüli bőrt látja el) az alsó premolárisok (elülső őrlőfogak) reszekciója (műtéti eltávolítása) során
- Maxilláris sinus nyitás a felső őrlőfogak reszekciója során.
