Sugárkezelés (radiatio; sugárzás terápia) adjuvánsan alkalmazzák a sebészeti és gyógyszeres terápiában. Az ionizáló sugárzást arra használják, hogy maximálisan károsítsák a daganatos szöveteket, miközben kímélik az egészséges szöveteket. Sugárzás terápia elpusztít minden olyan daganatos sejtet, amely a műtét után a testben maradhat. Sugárzás terápia így csökkenti a daganat kiújulásának és a daganatos halálozás kockázatát. Adjuváns („támogató”) sugárterápia javasolt:
- Mellmegőrző műtét (BET) után.
- Standard: egész mell sugárkezelés val,-vel adag of 40-50 Gy Opció: hipofrakcionálás 40 Gy teljes dózissal. (A nagyobb egyszeri dózisoknak nagyobb a biológiai hatása, és a teljes mennyiség csökkentését igénylik adag és a besugárzások száma. (Előny: kevesebb idő szükséges (3-5 hét), azonos hatékonyság, jó tolerálhatóság). Standard terápia Kanadában és Angliában; most már szabványos Németországban is Megjegyzés: Az új multikatéter brachyterápia, a „gyorsított” részleges emlő besugárzás csökkenti sugárkezelés 5 napig. Jelenlegi (2012. évi iránymutatás): ajánlás jelenleg csak idősebb betegek számára, mert félnek a késői kardiális toxicitástól (> 10 év után):
- Kemoterápia nélkül
- Kis daganatokkal
- Nyirokcsomók nélkül
- + további körülírt, helyi adag a tumorágy telítettsége, úgynevezett boost besugárzás 10-16 Gy-vel (ez minden korcsoportban csökkenti a lokális kiújulási arányt).
Megjegyzés: Az adjuváns sugárterápia akár 50% -kal is csökkenti a lokális kiújulás kockázatát (a betegség megismétlődése (kiújulás) ugyanazon a helyen) a DCIS (ductalis carcinoma in situ) mellkonserváló terápiája után.
- Standard: egész mell sugárkezelés val,-vel adag of 40-50 Gy Opció: hipofrakcionálás 40 Gy teljes dózissal. (A nagyobb egyszeri dózisoknak nagyobb a biológiai hatása, és a teljes mennyiség csökkentését igénylik adag és a besugárzások száma. (Előny: kevesebb idő szükséges (3-5 hét), azonos hatékonyság, jó tolerálhatóság). Standard terápia Kanadában és Angliában; most már szabványos Németországban is Megjegyzés: Az új multikatéter brachyterápia, a „gyorsított” részleges emlő besugárzás csökkenti sugárkezelés 5 napig. Jelenlegi (2012. évi iránymutatás): ajánlás jelenleg csak idősebb betegek számára, mert félnek a késői kardiális toxicitástól (> 10 év után):
- Az ablatio mammae (mastectomia) után
- Biztosított előny magas kockázat esetén: T3, T4 tumorok,> 3 nyirok csomópontokat.
- A helyi kiújulási arány csökkenése (a daganat megismétlődése egy korábban kezelt helyen).
- A túlélés meghosszabbítása
- Kétséges előny közepes kockázat mellett (2012-es irányelvek: Korai előny Mellrák Trialists 'Collaborative Group, 2014 meta-elemzés.
- T1, T2 daganatok, 1-3 nyirokcsomó és egyéb kockázati tényezők jelenléte, például vér, nyirokerek inváziója, G3 osztályozása
- ≥ pT2 tumor anélkül nyirok csomópont érintettség.
- Biztosított előny magas kockázat esetén: T3, T4 tumorok,> 3 nyirok csomópontokat.
- A műtét után preinvazív elváltozások
- Ductalis carcinoma in situ (DCIS): indikáció a posztoperatív adjuváns sugárterápiára mellmegőrző műtét után (BEO).
- Csökkenti az invazív és nem invazív lokális kiújulás mértékét.
- A fokozott besugárzás nem eredményez semmilyen hatást.
- Tamoxifen használat csökkentheti a nem invazív lokális kiújulások arányát. Az invazív karcinómák aránya változatlan marad
- Megszakítás az egyéni kockázat-haszon értékelés után:
- Idős női betegek (≥ 70 év).
- DCIS alacsony besorolással
- Lobuláris carcinoma in situ (LCIS) (lobularis neoplasia (LIN)): Nincs jelzés a posztoperatív adjuváns sugárterápiára.
- Intraductalis atipikus hiperplázia (DHA): Nincs jelzés a posztoperatív adjuváns sugárterápiára (szupportív sugárterápia műtét után).
- Ductalis carcinoma in situ (DCIS): indikáció a posztoperatív adjuváns sugárterápiára mellmegőrző műtét után (BEO).
- Részleges emlő besugárzás (PBI) vagy gyorsított részleges emlő besugárzás (APBI): A mell részleges területeire korlátozott sugárkezelés, mint PBI vagy APBI, mint a besugárzás egyedüli formája, nem az ellátás standard. Ez:
- Tanulmányozás tárgya
- Lehetséges lehetőség olyan betegek számára, akiknél a teljes emlő homogén besugárzása nem kivitelezhető
- Intraoperatív sugárterápia (IORT): Az IORT, mint egyetlen intraoperatív sugárterápia (sugárterápia a műtét alatt), nem az ellátás szokásos eleme. A műtéti daganat extirpációja után azonnal alkalmazzák, egyfokozatú sugárterápiás kezelésként, amely a daganat reszekciós üregére korlátozódik, a gyógyításnak tekintett teljes dózis alkalmazásával
- Lineáris gyorsító elektronjai (= IOERT).
- Ortovolt terápia 50 kV röntgensugárzással egy hagyományos Röntgen gépen.
- Ballon brachyterápiás technika
Intraoperatív sugárterápia (IORT) és a mell klasszikus külső sugárterápiája (EBRT, angol. Külső sugár sugárterápia, külső test sugárterápia): Az intraoperatív sugárterápiát, amelyet figyelembe lehet venni a kiválasztott, egyetlen daganattal rendelkező betegeknél a korai stádiumban, összehasonlítottuk a hagyományos külső emlő besugárzása; a betegeket átlagosan 8.6 évig követték. Ennek eredményeként a megismétlődés és a halálozási arány miatt emlőrák szinte azonosak voltak mindkét csoportban.
- Előrehaladott vagy fel nem oldható daganat sugárterápiája (sugárterápia) (LABC: lokálisan előrehaladott emlőrák): Radiatio csak akkor, ha a rendszerterápiával nem lehet működni (standard terápia: primer neoadjuváns rendszerterápia, majd műtét és posztoperatív Radiatio).
- Az infraclavicularis és supraclavicularis nyirokcsomók sugárterápiája ajánlott
- > 3 hónalj nyirok csomópontok érintettek.
- A hónalj III. Szintű fertőzése
- A hónalj besugárzásának jelzése (maradék daganat a hónaljban).
- Axilláris besugárzás ajánlott
- Amikor a hónaljban (hónaljban) a maradék daganat.
- Ha egyértelmű klinikai érintettség és axilláris disszekció van (a nyirokcsomók hónaljból) nem végeztek.
Parasternalis sugárterápia nyirokcsomók általában nem ajánlott. További megjegyzések
- Európai hosszú távú EORTC-tanulmány: a mellkonserváló műtétet (BET) követően a korábbi daganatos területeken fellépő sugárzás megakadályozhatja a lokális kiújulást (a daganat újbóli megjelenése egy korábban kezelt helyen) az operált emlőben; ez előnyös volt esp. 50 évesnél fiatalabb betegek és ductalis carcinoma in situ (DCIS) nők, akik magasabb dózist kaptak (a helyi kiújulás arányának csökkenése 31-ről 15% -ra); továbbá a magas fokú daganatos nőknél volt a legnagyobb előny.
- Radiatio a mellmegőrző műtét után: csökkentett dózis és részleges emlő besugárzás eredményezte a tumor hasonló kontrollját a lokális kiújulás (a daganat megismétlődése egy korábban kezelt helyen) és az összes okból eredő mortalitás (minden okból bekövetkező halálozás) tekintetében.
Magányos agy metasztázisok.
Legfeljebb négy magányos jelenlétében agy metasztázisok (elváltozás <3 cm), ezeket besugározzuk az úgynevezett egylövéses technikával. Csontáttétek
A csontvázon csigolyatestek, combcsontok, medence, borda, szegycsont, koponyakupola, és felkarcsont csökkenő gyakorisággal érintettek. A radiatio (sugárterápia) javallatai:
- Helyi fájdalom
- A törés veszélye
- Mobilitás és funkcionális korlátozások
- Neurológiai tünetek (vészhelyzet: gerincvelő tömörítés).
- Kóros törések (ha nem sebészeti úton kezelhetők).
- Postoperatív a csont műtéti kezelése után metasztázisok, ha nem lehet RO-reszekciót (a daganat egészséges szövetekben történő eltávolítását) elérni.
