brachyterápia

A brachyterápia (görög brachys = rövid) rövid távolság sugárkezelés amelyben a sugárforrás és a klinikai cél közötti távolság kötet 10 cm-nél kisebb. A brachyterápia legfőbb előnye, hogy a sugárforrás a tumor közvetlen közelében van, így maximálisan kíméli a környező egészséges szöveteket. Ez a fajta sugárkezelés különösen ajánlott, ha a sugárzás növelésére van szükség adag (boost) vagy amikor daganat kötet sugárzási útjai nélkül kell besugározni. Manapság csak néhány milliméter hosszú és körülbelül 1 mm átmérőjű pont- vagy lineáris gamma / béta-sugárzókat használnak sugárforrásként. Ezeket nagyon különböző applikátorokba lehet behelyezni, így akár a koszorúér is hajók az szív rövid távolságú besugárzáshoz hozzáférhetők. Alapvetően különbséget tesznek a brachyterápia három alapelve között:

  1. Felületi kontaktterápia: a sugárforrást érintkezésbe hozzuk a beteg felületével (pl. bőr).
  2. Intracavitáris terápia: a sugárforrás a testüregbe kerül (pl. méh/ méh).
  3. közbenső terápia: a sugárforrást egy applikátoron keresztül, átmenetileg vagy véglegesen közvetlenül a daganatszövetbe ültetjük be (pl prosztata).

A dózis mértékétől függően megkülönböztethetünk:

  • LDR brachyterápia (az LDR jelentése „alacsony adag sebesség ”): ebben az esetben vékony üreges tűk, körülbelül 4 mm hosszú vékony csapok (technikailag„ magok ”), amelyek gyengén radioaktívak jód-125 kerülnek bevezetésre a prosztata (= mag beültetése a prosztatába); indikáció: kisebb és kevésbé agresszív prosztata daganatok (alacsony kockázatú prosztata rák).
  • HDR brachyterápia (a HDR jelentése „magas adag mérték"); általában perkután besugárzással, azaz kívülről történő besugárzással kombinálják; indikáció: a prosztata mirigy lokalizált daganatai

Jelzések (alkalmazási területek)

A brachyterápia könnyen hozzáférhető daganatok esetén alkalmazható, azaz ezek például a test felszínén vagy üreges szervekben helyezkednek el, vagy műtéti úton ki vannak téve.

  • Felületi kontaktterápia: ezt gyakran használják a bőrgyógyászatban és a szemészetben, amikor a daganatok például a bőr, az epifarynxben (nasopharynx) vagy a szemgolyóban.
  • Intracavitáris brachyterápia:
    • Nőgyógyászat: a corpus uteri (méhtest) karcinómái, méhnyak méh (méhnyak), hüvely, hólyag.
    • Behelyezés a daganatos rendszerekbe, amelyeket korábban a tumor elzárt és lézer eszközzel nyitottak: Epe csatornák, hörgők, nyelőcső (nyelőcső) stb.
    • Magon belüli sugárkezelés koszorúér után ütőér dilatáció (szívkoszorúér-dilatáció) a szűkület megelőzésére a PTCA (perkután transzluminális koszorúér-angioplasztika) összefüggésében.
  • Intersticiális brachyterápia: carcinomák a méhnyakban nyirok csomópontok, emelet száj, méhnyak méh (méhnyak), prosztatavagy emlőmirigy; alacsony kockázatú betegeknél.

Az eljárás

Sugárvédelmi okok miatt manapság a brachyterápiát az utóterhelés (újratöltési eljárás) elve szerint végzik. Erre a célra a nem radioaktív applikátorokat (például hüvelyeket, csöveket stb.) Először a kívánt helyzetbe kell helyezni. A megfelelő illeszkedés és rögzítés röntgenvizsgálata után a radioaktív forrásokat távirányítóval csak utólag vezetik be az applikátorokba vagy azokon keresztül. Ennek eredményeként a személyzet a besugárzó helyiségen kívül van.

  1. Felületi kontaktterápia: a célpont kötet ebben a terápiában nagyon felszínes, ezért a sugárzásnak csak néhány milliméterre kell behatolnia. A sugárforrások tiszta béta-kibocsátók, például Sr-90 (stroncium) készítmények vagy Ru-106 (ruténium) / Rh-106 (ródium) kibocsátók, kis gamma-frakcióval (1-2%) és körülbelül 7 mm terápiás hatótávolsággal. . Alkalmazóként kis héjakat alkalmaznak a szemgolyóra vagy a műanyag deformálható anyagra, amelyekből külső kontúrok alapján moulázsok készíthetők (pl. bőr felület) vagy belső üregek (pl. garatető), amelyekbe sugárforrások vezethetők be utólagos töltéskor.
  2. Intracavitáris terápia: ma a sugárforrás általában irídium-192, mint gamma-kibocsátó, vagy ritkábban jód-125, stroncium-90 / ittrium-90, és foszfor-60. Az applikátorok alakjukban és méretükben a megfelelő testüreghez (henger, tojás, toll, lemez stb.) Igazodnak, és először az utántöltési elvnek megfelelően helyezkednek el, majd távolról töltik be a radioaktív forrással. A sugárzás dózisát a nyálkahártya felszínétől egy bizonyos szövetmélységig mérjük. Sugárterápiás kezelés után az összes applikátort ismét eltávolítják a testből.
  3. közbenső terápia: a radioaktív forrásokat közvetlenül a daganatszövetbe vagy annak közvetlen környezetébe vezetik be. Mint intracavitáris terápia, először egy applikátort (tűket / magterápiát vagy csövet) helyezünk el, és a sugárforrást csak az újratöltési eljárásig vezetjük be. Különbséget tesznek ideiglenes (a forrást a besugárzás után eltávolítanak a szövetből) és a tartós beültetés (a forrás életben marad a szövetben) között. Ma, jód, a palládium-103-at vagy az irídium-192-et tekintik forrásnak.

Lehetséges szövődmények

A sugárkezelés nemcsak a tumorsejteket, hanem az egészséges testsejteket is károsítja. Ezért mindig gondosan oda kell figyelni a radiogén mellékhatásokra, és megelőzni őket, ha szükséges, időben észlelni és kezelni őket. Ehhez a sugárbiológia, a sugárzási technika, a dózis és a dózis jó ismerete szükséges terjesztés valamint a beteg állandó klinikai megfigyelése. A sugárkezelés lehetséges szövődményei lényegében a céltérfogat lokalizációjától és méretétől függenek. Megelőző intézkedéseket kell tenni, különösen akkor, ha a mellékhatások előfordulásának valószínűsége nagy. A sugárterápia gyakori szövődményei:

  • Bél rendellenességek: Enteritidek (bélgyulladás hányinger, hányásstb.), szűkület, szűkület, perforáció, sipoly.
  • A vérképző rendszer (vérképző rendszer) korlátai, különösen a leukopeniák (a vérben a fehérvérsejtek (leukociták) száma a normához viszonyítva csökkent) és a trombocitopéniák (a vérben a vérlemezkék (trombociták) száma a normához képest csökken)
  • lymphedema
  • A légzőszervi és az emésztőrendszer mukozididjai (nyálkahártya károsodások).
  • szívburokgyulladás (a gyulladás szívburok) (6 hónap és 2 év után terápia).
  • Radiogén dermatitis (sugár dermatitis; sugárzás okozta bőrgyulladás).
  • Radiogén tüdőgyulladás (a tüdőgyulladás (tüdőgyulladás), amely nem az alveolusokat (alveolusokat) érinti, hanem az interstitiumot vagy az intercelluláris teret) vagy a fibrózist.
  • Radiogén nephritis (sugárzási nephropathia; sugárzás által kiváltott vesegyulladás) vagy fibrózis.
  • Másodlagos daganatok (másodlagos daganatok).
  • Sugárzási szindrómák a központban idegrendszer (néhány hónaptól több évig a terápia után).
  • Teleangiectasias (felületesen elhelyezkedő kicsi látható dilatációi vér hajók).
  • Fog- és ínykárosodás
  • Hólyaggyulladás (húgyúti gyulladás hólyag), dysuria (a hólyag nehéz kiürülése), pollakiuria (gyakori vizelés).

Egyéb jelzések

  • Az LDR brachyterápiát monoterápiaként a prosztatarákban szenvedő férfiaknál (PC) a következő állapotok esetén végzik:
    • CT1b-T2a stádium, ISUP 1. fokozat (3. és 3. évad), feltéve, hogy a biopszia lyukasztók (mintagyűjtemények) vagy ISUP 2. fokozat (3. + 4. évad) érintettek, feltéve, hogy az ütések legfeljebb egyharmada pozitív.
    • PSA érték legfeljebb 10 ng / ml és a prosztata térfogata legfeljebb 50 ml.
    • Súlyos vizelési rendellenességek hiánya (hólyag ürítési rendellenességek).

    EREDMÉNY: Tíz év után az LDR brachyterápiával kezelt betegek becslések szerint 85% -a kiújulásmentes (nincs betegség megismétlődése).

  • Gyorsított részleges emlő besugárzás intersticiális brachyterápiával (APBI-IBT) a korai stádiumtól lerövidíti a mellkonzerváló műtét utáni többhetes sugárkezelést emlőrák (a IIA. szakaszig) néhány napig. Az eljárás szintén nem volt tárgya a betegségektől mentes, valamint a teljes túlélés szempontjából.