Mellrák (emlődaganat): Diagnosztikai vizsgálatok

Kötelező orvosi eszköz diagnosztika.

  • Mammográfiás (Röntgen a mell vizsgálata) - jelenleg ez az egyetlen módszer, amely kimutatja a rák előtti / korai stádiumokat; mindkét emlő vizsgálata kötelező Megjegyzés: Fokozott mammográfiával sűrűség, a 2-D és a 3-D mammográfia kombinációja (tomoszintézis: lásd alább a Digital Breast Tomosynthesis (DBT)), csak kis mértékben növelve a sugárterhelést, a detektálási arány jelentős növekedését érheti el.
  • Emlőszonográfia (ultrahang a mell vizsgálata; mell ultrahang) - mint alapdiagnosztikai eszköz a gyanított emlőrák esetén; 40 évesnél fiatalabb nőknél az első választott diagnosztikai eszköz; de nem egyértelmű megállapítások / kiújulások esetén további diagnosztikai eszköznek számít; Mindkét emlő vizsgálata kötelező Megjegyzés: A jelenlegi S3 irányelv a szonográfiát kiegészítő vizsgálati módszerként javasolja a magas kockázatú helyzeten kívül.

Választható orvosi eszköz diagnosztika - az előzmények eredményeitől függően, fizikális vizsgálat és kötelező orvostechnikai eszközök diagnosztikája - a differenciáldiagnosztikai pontosítás érdekében.

  • Digitális emlőtomoszintézis (DBT); ellentétben a hagyományos digitális mammográfia (2-D), 1 mm-es rés nélküli szeletek sorozatát állítja elő az egész emlőn, lehetővé téve a struktúrák jobb elhatárolását átfedés nélkül; a 2-D mammográfia mellett csökkentheti az utóvizsgálatok arányát. Az ezzel kapcsolatos további tanulmányok még váratnak magára. Az Európai Mellképalkotó Társaság kijelenti: „A DBT javul rák felismerés és csökkenti a felidézést. ” Az EUSOBI, 30 nemzeti szakmai társasággal egyetértésben, ezt a módszert tekinti a jövőbeni rutin eljárásnak mammográfia szűrés.Megjegyzés: A digitális melltomoszintézis potenciálisan a jövőben a választott módszernek tekinthető.
  • Emlő MRI (mágneses rezonancia mammográfia (MRM; mágneses rezonancia képalkotás - emlő; emlő mágneses rezonancia képalkotás; emlő MRI; MR mammográfia; MRI mammográfia) - lokális stádiumként van jelölve a lobularis emlő karcinómában; ha szükséges. mammográfia vagy szonográfia (Magas érzékenység (azoknak a betegeknek a százalékos aránya, akiknél a betegséget az eljárás alkalmazásával észlelik, azaz pozitív eredményt kap) 92%; a negatív MRI kizárja a daganatot.
  • Lyukasztó, vákuum, őrszemcsomó vagy nyitott biopszia (szövetminta); kivételesen finom tűszívás
  • Galaktográfia (a tej csatornák).
  • A mamma elasztográfiája (a rugalmasság csökkenésével járó kóros (kóros) változások kimutatására) (adjuváns szűrési módszerként).

A szakaszos vizsgálatokat terápiásan kell elvégezni:

  • Újonnan diagnosztizált emelt karcinóma UICC II fokozatból, fokozott kockázatú, és UICC III és IV szakasz, metasztázis tünetei nélkül; a rendezés magában foglalja tüdő, máj és csontváz.
  • Nőknél, akiknél nagyobb a metasztázis kockázata és / vagy agresszív tumorbiológiájuk van, klinikai tünetek, tünetek és a szisztémás kemo / antitest terápia folytatásának tervezett terve (egész testre kiterjedő stádiumban)
  • Amikor metasztázisok (lánydaganatok) gyanúja merül fel.
  • A szisztémás adjuváns („támogató”) primer terápia / kemo- / antitest-terápia megkezdése előtt:
    • Röntgen az mellkas (Röntgen mellkas / mellkas), két síkban - a kizárás érdekében tüdő metasztázisok.
    • Máj szonográfia - a máj kizárására metasztázisok.
    • Csontváz szcintigráfia (nukleáris gyógyászati ​​eljárás, amely a csontrendszer funkcionális változásait reprezentálhatja, amelyben regionális (lokálisan) kórosan (kórosan) fokozott vagy csökkent csont-átalakító folyamatok vannak jelen) - a csontáttétek kizárására.
  • Kis karcinómákban (<1 cm), klinikailag és szonográfiailag negatívak nyirok csomópont állapota: Sentinel csomópont biopszia (SLNB).

Operatív diagnózis / biopszia (szövetminta)

Ezt a méltóság (a daganatok biológiai viselkedése; azaz jóindulatú (jóindulatú) vagy rosszindulatú (rosszindulatú) meghatározása), rosszindulatú daganat („rosszindulatú daganat”) esetén a tumorbiológia és a terv leírására használják. terápia. Mód:

  • Lyukasztásos biopszia (szövetminta): a választott módszer a
    • Tapintható eredmények
    • Szonográfiailag látható eredmények
    • Gyanús hónalj nyirok csomópontok (lásd még a finom tűszívást).
  • Vákuum biopszia sztereotaktikus: választott módszer a.
    • Mikrokalcifikáció a mammográfiában
    • gyanús leletek a mágneses rezonancia képalkotásban (MRI).
  • Őrszem nyirok csomópont biopszia (Sentinel csomópont biopszia = SNB, SLNB, őrszem nyirokcsomó eltávolítás) Az SNB egy diagnosztikai eljárás, amelyet a hónalj (hónalj) nyirokcsomó állapotának meghatározására használnak egy vagy több őrszem célzott eltávolításával. nyirokcsomók. Olyan betegek azonosítására szolgál, akiknél a hónalj további eltávolítása nyirokcsomók (axilláris disszekció, axilláris csomópont boncolás = ÉS) elhagyható. A betegek körülbelül 70-80% -ánál ez a módszer lehetővé teszi a hónalj műtéti radikalitásának korlátozását. Ezen kívül vannak tanulmányok, amelyek azt mutatják, hogy a hónalj nyirokcsomók valószínűleg alacsony metasztatikus potenciállal rendelkezik. Ez a bizonyíték azonban még mindig megerősítést igényel. Évtizedekig a csomópont állapotát (annak leírását, hogy a daganatsejtek már érintettek-e és ha igen, hány nyirokcsomót érintenek), amelyekben lehetőség szerint 10 vagy annál több axilláris nyirokcsomó volt a prognosztikai értékelés alapja. posztoperatív, szisztémás, adjuváns, kockázathoz igazodó kemoterápiás kezelés és vagy hormon terápia. Mostanra bebizonyosodott, hogy bizonyos helyzetekben elegendő csak a őrszem nyirokcsomó a prognózis felmérésére. Az SNB nagy előnye a morbiditás / betegség előfordulásának jelentős csökkenése (lymphedemamozgáskorlátozottság, zsibbadás, paresztézia / rossz érzés). SNB szabvány (2014-től) (1–4):
    • Az invazív emlőrákban a szövettani nodalis állapot (pN státusz) meghatározását sentinel alkalmazásával kell elvégezni nyirokcsomó biopszia (SLNB).
    • Az SLNB egyenértékű az axilláris disszekcióval SLN-negatív betegeknél.
    • Axilláris disszekciót kell végezni olyan betegeknél, akiknél az SLN nem mutatható ki.
    • Pozitív SLN-ben szenvedő betegeknél (macrometastasis) általában axilláris disszekciót jeleznek, legalább 10 nyirokcsomó eltávolításával az I. és II. Szintről.
    • Az SLNB minden olyan betegnél javallt, akinek klinikailag negatív nyirokcsomó állapota van (cN0), és akinek axilláris stádium szükséges.
    • A klinikailag negatív csomóállapotú (cN2) kicsi (<0 cm) unifokális emlő karcinómában (nem figyelemre méltó tapintási eredmények (tapintási eredmények), a hónaljban észrevehetetlen sonográfiai leletek) el lehet tekinteni a nyirokcsomó-kiürítés befejezésével, amikor őrszem nyirokcsomó szabad vagy mikrometasztázisokban (áttétek <2 mm).
    • Az SLNB nem javallt klinikailag gyanított előrehaladott nyirokcsomó-érintettségben és tumorral beszűrődő nyirokcsomókban.
    • Annak tisztázása a műtét előtt, hogy a nyirokcsomó metasztázis valóban fennáll-e klinikailag és / vagy szonográfiailag rendellenes nyirokcsomókban, ultrahang-vezérelt FNA (finom tűs biopszia) vagy a gyanús nyirokcsomók biopsziája hasznos lehet. A nyirokcsomó metasztázis szövettani bizonyítéka kizárja az őrszemcsomó biopszia alkalmazását.
    • Az SLND a neoadjuváns előtt van feltüntetve kemoterápiás kezelés mert a kimutatási arány 99% előtte és csak 80% utána.
    • DCIS: Sentinel nyirokcsomó biopszia jelzi, amikor mastectomy vagy nagy (közeli hónalj) térfogatokat reszekcióba veszünk, így váratlanul észlelt invázió esetén a másodlagos SLNB technikailag már nem lehetséges. Kivételesen fontolóra vehető, ha invazív részek gyanúja merül fel a második eljárás elkerülése érdekében.
  • Aktuális ajánlások az axilláris disszekcióra (1–4):
    • A teljes nyirokcsomó-kiürítés kihagyása opcióként
      • T1 vagy T2 daganatok
      • És 1-2 érintett őrszem nyirokcsomó.
      • És mellmegóvó műtét
      • És az azt követő perkután besugárzás (tangenciális besugárzás).

    Ezt az opciót fel kell ajánlani, még nem tisztázott adatokkal, mivel az axilláris disszekció terápiás előnyei megkérdőjelezhetők. Ehelyett a sugárzási mező általános kiterjesztése nem támogatott. Olyan betegeknél, akiknek a nyirokcsomó állapota pozitív volt a neoadjuváns előtt kemoterápiás kezelés (terápia daganat tervezett műtéti reszekciója előtt adják be), hónaljkivágás szükséges utána szisztémás terápia. Axilláris disszekció nem feltétlenül szükséges azoknál a betegeknél, akik a neoadjuváns kemoterápia előtt sentinel-negatív (pN0sn) állapotban voltak.

  • Kivételes biopszia: Ma a nyílt biopsziát (szövetmintavétel) csak kivételesen alkalmazzák, ha a lyukasztásos biopszia vagy a sztereotaktikus vákuumbiopszia nem lehetséges.
  • Finomtű aspiráció (FNA): a finom tűs biopszia nem alkalmas gyanús lelet tisztázására. Időnként szokták szúrás gyanús kinézetű nyirokcsomók a hónaljban.

Követés

Kiújulás diagnózisa a befejezett mellkonzerváló terápia (BET) után.

  • Rendszeres mammográfia és szonográfia (kötelező); klinikai rendellenességek esetén az áttét diagnózisa által Röntgen mellkas, csont szcintigráfia, CT, PET vagy MRINote: A 18F-fluorodeoxi-glükóz (FDG) -PET / CT felülmúlja a többi módszert, beleértve a szonográfiát és a CT-t is a kiújulás detektálása (a daganat kiújulásának kimutatása) szempontjából.

A rák korai felismerésének intézkedései (KFEM)

  • ≥ 20 éves korban a mammae (mell) éves tapintása.
  • 50-69 éves kor, kétévente: mammográfiai szűrés (a korai észlelés irányelveinek része) emlőrák).

Hármas-negatív emlő karcinóma diagnózisa

  • Definíció: Hármas-negatív emlő karcinóma esetén a receptorok (kötőhelyek) a hormonok ösztrogén és progeszteron és a humán epidermális növekedési faktor 2-es típusú receptorai (HER2) nem jelennek meg a felszínén rák sejtekben.
  • Gyakori előfordulás fiatal nőknél az élet harmincadik és ötvenedik éve között. Mert ebben az életszakaszban általában magasabb sűrűség az emlőmirigyek közül a daganatot gyakran nehéz meghatározni a mammográfián. A hármas-negatív emlőrákot gyakran tapintási leletként diagnosztizálják.
  • Mammográfiai eredmények: hipersűrűség (megnövekedett optikai sűrűség) fókuszált megállapítások körülírt margókkal; Az emlőrák tipikus jelei (szabálytalan forma, spiculák / daganatos lábak, meszesedések) gyakran hiányoznak.
  • Szonográfiai megállapítások: körülírt, hipoechogén tér, dorzális hangjavítással („hátul felé”); esetleg központi daganat is elhalás (sejtek pusztulása); differenciáldiagnózisok: fibroadenoma (jóindulatú daganat az emlőmirigyben), ciszta vagy tályog (tokozott gyűjteménye genny).
  • Mágneses rezonancia képalkotás eredményei: az esetek körülbelül 50% -a rosszindulatú daganatra jellemző kontrasztdinamikát mutat, gyors jelnövekedéssel, majd lemosással; perzisztens fokozás (a struktúrák jeljavítása az után igazgatás Egy kontrasztanyag) (az esetek kb. 40% -a); ha központi daganat elhalás jelen van, a tumor gyűrűnövekedést mutat (az esetek körülbelül 80% -a).