Terápiás cél
- A betegség folyamatának lelassulása
Megjegyzés: Az összes vaszkuláris 84% -a demencia (VD) szenvedőknél is kimutatható az AD patológia. Ezekben az esetekben indokolt úgy kezelni őket Alzheimer-kór demenciája (AD) AChE-gátlókkal [S3 irányelv ajánlás].
Terápiás ajánlások
- In Alzheimer-kór demenciája, drog terápia felhasználható a betegség folyamatának lassítására.
- Enyhe vagy közepesen súlyos demencia: acetilkolinészteráz inhibitorok (AChE inhibitorok; pl. donepezil, galantamin; 6-12 hónap után elveszítik hatásukat).
- Még nem állnak rendelkezésre kellően nyilvánvaló vizsgálati eredmények N-metil-D-aszpartát antagonisták (pl. Donepezil) kombinációjáról
- Közepesen súlyos vagy súlyos demencia: memantin (N-metil-D-aszpartát-receptor-antagonista; a betegség folyamatának elhalasztása 6-12 hónappal).
- Enyhe vagy közepesen súlyos demencia: acetilkolinészteráz inhibitorok (AChE inhibitorok; pl. donepezil, galantamin; 6-12 hónap után elveszítik hatásukat).
- Megjegyzés: Parkinson-kórban, Lewy-test-demenciában és a kapcsolódó rendellenességekben szenvedő betegeknél klasszikus és sok atipikus betegség neuroleptikumok ellenjavallt, mert súlyosbíthatják a Parkinson-kór tüneteit és kiválthatják az aluszékonyság rohamait. Használható neuroleptikumok ezekben a rendellenességekben vannak klozapin és kevesebb bizonyíték mellett kvetiapin.
- Izgatásra ill pszichózis a demencia összefüggésében:risperidon, aripiprazol (antipszichotikumok (neuroleptikumok)); is citalopram (szelektív szerotonin újrafelvétel-gátlók, SSRI-k), adott esetben.
- A depresszió igénylő terápia demencia összefüggésében: pl. citalopram, escitalopram, szertralin (SSRI).
- A releváns érrendszer kezelése kockázati tényezők és a vaszkuláris demenciában további vaszkuláris károsodáshoz vezető alapbetegségek ajánlottak.
- A vegyes demenciában szenvedő betegeket a következők szerint kell kezelni Alzheimer-kór demenciája.
- Nincs meggyőző bizonyíték a kognitív vagy viselkedési tünetek kezelésére frontotemporális demenciában szenvedő betegeknél. Kezelési javaslat nem adható.
- Nincs jóváhagyott vagy megfelelően támogatott gyógyszer a Lewy test-demencia antidementív kezelésére.
További megjegyzések
- Nootropikumok (szerek dementia kezelésére használják) nem ajánlható.
- Jelenleg nem állnak rendelkezésre ajánlások szerek mint például glükokortikoidok, NSAID-ok, ösztrogének, szekálealkaloidok, szelegelin vagy HMG-CoA reduktáz inhibitorok (sztatinok).
- Triciklikus antidepresszánsok nem használható depresszió demenciában (antikolinerg mellékhatások miatt).
- Nincs ajánlás antidementumra terápia fronto-temporális demenciában vagy Lewy-test-demenciában.
- Egy antipszichotikumokat (neuroleptikumokat) szedő, több mint 45,000 180 demenciás beteg vizsgálatában XNUMX napos megfigyelési periódus alatt a mortalitás növekedését (a kontroll populációhoz képest) a következő gyógyszerek esetében tapasztalták:
- haloperidol: 20% -os halálozás gyógyszeres kezeléssel szemben, szemben 8.4% -val gyógyszeres kezelés nélkül; kiigazított kockázati különbség 3.8%; NNH (a károsodáshoz szükséges szám) 26
- Olanzapine: 13.9% szemben 9.8%; 2.5%; 40
- Quetiapine 11.8% versus 8.2%; 2.0%; 50
- Risperidone 13.9% versus 8.5%; 3.7%; 27
- Valproinsav: 12.2% vs. 7.2%; 4.1
- Antidepresszánsok (kivéve a triciklusos és MAO-gátlók): 8.3% vs. 8.0%; 0.6%; 166
- Wg. Vérnyomáscsökkentő (vér nyomáscsökkentő) gyógyszercsökkentés: egy vizsgálatban 385, legalább 75 éves, enyhe kognitív deficitben szenvedő nőbeteg (MMS E 21-27 pont) 4 hónapos antihipertenzív gyógyszer-abbahagyást kapott. A kontroll csoporthoz képest ezután a demencia paraméterekben nem volt különbség; a két csoport egyformán teljesített az egyéni kognitív területeken is (pl. emlékezet, végrehajtó funkciók és pszichomotoros sebesség).
- Az agitáció és az agresszió kezelése valproáttal nem ajánlott.
- Alzheimer kór a pszichotikus viselkedésben, súlyos izgatottságban vagy agresszióban szenvedő betegeknél a kezelés leállítása után 80% -os a relapszus risperidon hallucináló betegeknél (háromszorosára emelkedett arány); azoknál a betegeknél, akiknél a kiindulási érték nagyon ingerlékeny volt, a 3-ből 4 (21%) visszaesett a risperidonnal, de majdnem mind (19-ből 13) antipszichotikum nélkül.
Kiegészítők (étrend-kiegészítők; létfontosságú anyagok)
A megfelelő étrend-kiegészítőknek a következő létfontosságú anyagokat kell tartalmazniuk:
- Vitaminok (folsav, E-vitamin (tokoferolok), kobalamin (vitamin B12)).
- Zsírsavak (omega-3 zsírsavak: eikozapentaénsav (EPA) és dokozahexaénsav (DHA)).
- Egyéb létfontosságú anyagok (acetil-L-karnitin, N-acetil-L-cisztein, S-adenozil-metionin (Azonos)).
Jelenlétében álmatlanság demencia miatti alvászavarok, lásd alább Álmatlanság / GyógykezelésKiegészítők. Megjegyzés: A felsorolt létfontosságú anyagok nem helyettesítik a gyógyszeres terápiát. Étrendi kiegészítők célja kiegészítés az általános diéta az adott élethelyzetben.