Nyelőcső-varikumok faliórái vastagbél a nyelőcsőben, amelyek általában előrehaladottakkal társulnak máj kudarc. Például a cirrhosis esetek körülbelül 50 százaléka társul nyelőcső-varikumok, amelyek viszont 30 százalékkal fokozzák az életveszélyes vérzés kockázatát.
Mik a nyelőcső-varikumok?
Nyelőcső-varikumok faliórái vastagbél vagy a nyelőcső submucosalis vénáinak dilatációi (varicusai), amelyek általában a portálnak köszönhetők magas vérnyomás eredményeként progresszív máj károsodás (beleértve a cirrhosist is). A. Értékvesztésének eredményeként máj, vér már nem tud akadálytalanul áramolni a májból a szív, ezért a nyelőcső erein keresztül keres menekülési útvonalakat. Zsákszerű tágulatok, ún vastagbél vagy varicusok alakulnak ki. Sok esetben a nyelőcső-varikációk diszkrétek vagy tünetmentesek, és a májcirrhosis jellegzetes tünetei mellett (beleértve az asciteset, a bőr jelek, például lakkolt ajkak és nyelv, az artériás dilatációja hajók az bőr), a felső has és a splenomegalia (splenomegaly) teltségérzetének és / vagy nyomásának érzései jelzik a portál indikátoraként magas vérnyomás. Ezenkívül a nyelőcső varikuma egyes érintett személyek gyomorvariációival, valamint a gastropathia hypertensivával (a gyomornyálkahártya vénáinak dilatációjával) jár együtt.
Okok
A nyelőcső-varikumok leggyakrabban a portálból származnak magas vérnyomás (megnövekedett portálnyomás). Fokozott portál ér a nyomást általában a cirrhosis (előrehaladott májbetegség) okozza, amelyet az okozhat alkohol visszaélés vagy májgyulladás. Így a nyelőcső-varikumok a cirrhosis által érintett emberek körülbelül felében alakulnak ki. A károsodás következtében portális torlódás alakul ki a májban, mert a vér már nem képes szabadon áramolni. Ennek eredményeként a bypass keringések, az úgynevezett portocaval anastomosisok jelennek meg a portál közötti területen ér és az alsóbbrendű vena cava, amelyek tartalmazzák a nyelőcső varikációit is aranyér. Ezenkívül a szívregurgitáció és trombózis vagy a daganatok a lépben ér, alsóbbrendű vena cavaés / vagy portális véna vezet a nyelőcső varikációira.
Tünetek, panaszok és jelek
A nyelőcső visszérei a korai szakaszban semmilyen tünettel nem hívják fel magukra a figyelmet. Esetenként enyhe íz of vér regurgitált okozta enyhe elváltozásokban észlelhető nyál. Ha a nyelőcső varikuma erősen elszakad, az érintettek hirtelen panaszkodnak hányinger. Ugyanakkor hirtelen nagyobb mennyiségű vért hánynak. A rohanó köpet gyakran keveredik a feketével gyomor tartalma (kávé terület hányás). A kényelmetlenség ilyen kitörése orvosi vészhelyzetnek minősül. Gyors szívverés próbálja kompenzálni a váratlan vérveszteséget. Társai segítsége nélkül a szenvedőket veszélyezteti az eszméletvesztés. Vészhelyzet esetén a betegnek nagy a kockázata a keringés összeomlása következtében intézkedések nem veszik. A mérsékelt vérzés kezdetben a teljesítmény csökkenéséhez vezet. Sápadtság és problémák lélegző ennek eredményeként fordulnak elő. Ha a vér eléri a emésztőrendszer, kellemetlenséget vált ki a gyomor terület sok ember számára. A nyomás és a teljesség érzése csatlakozik egymáshoz gyomor sav a következő jellegzetes fekete színét eredményezi bélmozgás. A kátrányos széklet a vérzés okának biztos figyelmeztető jele emésztőrendszer. Mivel a nyelőcső varikuma gyakran szövődményeként alakul ki portális hipertónia, az emberek ennek az alapnak nagyon sajátos jeleitől szenvednek feltétel. Ezek közé tartozik az ascites (hasi csepp), a hasgomb területén egyértelműen kiálló vénák és a bőr (számla bőr). Láthatóan tágult vér hajók az arc, a felsőtest, a kéz és a láb finom vagy kiterjedt vörös elszíneződéseiben nyilvánulnak meg. Megkülönböztető jellemzők közé tartozik a szabadalom ajak vagy szabadalom nyelv.
Diagnózis és lefolyás
A nyelőcső varikációit minden esetben a nyelőcső endoszkópos vizsgálata (esophagogastroduodenoscopy) alapján diagnosztizálják, amely információt nyújt a nyelőcső struktúráinak jellemzőiről és a jelenlévő betegség sajátos stádiumáról. Az első szakaszban az érintett vénák ectasiasai (sac-szerű dilatációk) vannak, amelyek endoszkópos levegőfúvással eltűnnek. A második szakaszban izolált varicusok manifesztálódnak, amelyek kb. 1/3-át nyúlnak ki a nyelőcső és még a levegő befúvása esetén sem haladnak át. A harmadik stádiumot a nyelőcső lumenének növekvő szűkülete jellemzi (akár 50 százalék). Ezenkívül a hámszövet vöröses foltok révén nyilvánvalóvá válhatnak. A negyedik szakaszban a nyelőcső lumenjét a varicealis szálak teljesen kitöltik, és nagyszámú nyálkahártya-erózió detektálható. Ha nem kezelik, a nyelőcső visszérei perforálódhatnak és vezet életveszélyes vérzésig, kezeléssel együtt is mintegy 30 százalékos letalitással.
Szövődmények
A legtöbb nyelőcsővarium vékony érfalat hordoz. Az érrepedés következtében fellépő vérzés tehát ettől függetlenül potenciális szövődmény terápia. Ez elsősorban a nagyobb kerületű bypass áramkörökkel rendelkező betegeket érinti. A kisebb vérzések olyan tünetek formájában jelentkeznek, mint a fekete színű széklet (kátrányos széklet), míg a magas vérveszteség következtében fellépő nagyobb érrepedések életveszélyesek sokk feltételek és azonnali sürgősségi orvosi kezelés. Az életveszélyes vérzés megelőzése érdekében a kezelő orvosok endoszkópos leleteken és a portális véna területén a nyomásgradiensen keresztül értékelik a nyelőcső visszérének vérzési hajlandóságát. Endoszkópos szempontból az olyan rendellenességek, mint az úgynevezett „cseresznyevörös foltok”, a vérzés fokozott kockázatát jelzik, és megelőzésre szorulnak intézkedések mint például a igazgatás béta-blokkolók. A nyomásgradiens tekintetében ugyanez vonatkozik a 12 Hgmm-nél magasabb értékekre is, az erősen megemelkedett nyomásértékek a béta-blokkolókkal és a nitrátokkal való kombinált kezelési módszerekre utalnak. Ezek a megelőző kezelési lépések nem alkalmasak a terápia akut vérzés. A szakemberek az akut eseményt akár 90 százalékos sikerességgel is kezelik azáltal, hogy az érintett vénákat olyan szerekkel immobilizálják, mint a polidokanol vagy a hisztakril. Bár az endoszkópos kezelés nem mindig akadályozza meg a nyelőcsőben a varicealis vérzés megjelenését, a kezeletlen kezdeti vérzés után a másodlagos vérzés kockázata akár 80 százalékra is nő. Egyidejű májcirrhosisban szenvedő betegeknél a nyelőcső visszeres vérzése gyakran társul további szövődményekkel, például májműködéssel eszik ha nem terápia mert a májbetegség a visszeres kezelés mellett adható. Az életveszélyes szövődmények legnagyobb kockázata a kezeletlen koagulációs rendellenességekben szenvedő betegek nyelőcső-varikációiból származik.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Mivel a nyelőcső varikációi a nyelőcső alsó harmadában elhelyezkedő kóros véna dilatációk, a betegség nem ismerhető fel fájdalom és csíp a has felső részén, amíg el nem ér egy előrehaladott stádiumot. A beteg tartósan szenved hányinger. Ezenkívül a gyomor területén állandó nyomás- és teltségérzet tapasztalható. A visszér enyhe vérzése a teljesítmény csökkenéséhez és a kimerültség tartós állapotához vezet. A betegnek állandóan van mögöttes oka íz vér az övében száj. A nyálas köptetése véres. A beteg arca nem specifikus sápadtságot mutat. Nem ritka, hogy a betegek egyidejűleg hasi cseppeket és szembetűnő májbőr tüneteket mutatnak. A bőr és a szem sárgás. A beteg hajlamos a vérzésre, ill zúzódás nagyon gyorsan. A nyelőcső varikációi egyértelműen nyilvánvalóak a kifröccsenéssel hányás vér. A széklet kátrányos és fekete. A beteg általában szédül, vagy akár eszméletlen. A pulzus erősen megemelkedik. Ezek életveszélyes figyelmeztető jelek. Közeli a keringés összeomlása. Ebben az esetben orvosi segítséget kell kérni a lehető leghamarabb és sürgősen intézkedések kezdeményezni kell.
Kezelés és terápia
Az ok-okozati terápia részeként az alapbetegséget mindig nyelőcső-varikációkban kell kezelni. Ezenkívül különféle endoszkópos műtéti eljárások állnak rendelkezésre a nyelőcső-varikumok kezelésére. A szkleroterápiában egy úgynevezett sclerosantot (edzőszert) injektálnak a visszérbe endoszkóp segítségével. Ennek eredményeként a visszér bezárul, így a vér már nem folyhat bele, és a szövet elhal. Az obliterációs terápia, amelyet általában a visszerek vérzésére alkalmaznak, egy olyan folyékony szöveti ragasztóval elpusztítja (blokkolja) az érintett vénaszakaszt, amely az érintett vénába való injekció után azonnal megkeményedik. Egy másik műtéti intézkedés az úgynevezett ligációs eljárás, amelyben a A lekötendő varikózus vénát az endoszkópra felvitt sapka segítségével szívják fel, majd gumigyűrűvel vagy cérnával veszik körül. Ennek a szűkületnek az eredményeként trombózis kialakul, ami szöveti halálhoz vezet. Ezenkívül egy léggömbszerű szondával (beleértve a Sengstaken-Blakemore szondát, a Linton szondát is) fel lehet használni a vérzés előzetes leállítását. Az érintett területen a véráramlás is csökkenthető szomatosztatin vagy vazopresszin. A nyelőcső varicealis perforációja utáni általános intézkedések közé tartozik a folyamatos ellenőrzés létfontosságú jelek, csőbevezetés ha szükséges, megelőző antibiotikum terápia a fenyegetés miatt vérmérgezésés intravénásan kötet igazgatás. Profilaktikus gyógyszer (béta-blokkolók, spironolakton, nitrátok) vagy műtéti (söntműtét) terápia javallhat a nyelőcső-varikumok kiújulásának és / vagy vérzésének megelőzésére.
Megelőzés
A nyelőcső-varikumok megnyilvánulása megelőzhető az alapbetegség következetes és korai terápiájával. Ha májcirrózis jelen van, szigorú tartózkodástól alkohol a nyelőcső-varikumok megelőzése érdekében fenn kell tartani.
Mit tehetsz te magad
Azoknál az embereknél, akiknél nyelőcső-varikációt diagnosztizáltak, a mindennapi életben nagyon különös figyelmet kell fordítaniuk az élelmiszer-fogyasztásra. Nem szabad olyan ételeket fogyasztani, amelyekben bármilyen formában szilárd vagy hegyes elemek vannak. Halak, kétszersült vagy kenyér esetében az étel összetevői komplikációkat okozhatnak a nyelés során. Hasonlóképpen, a csonthéjas gyümölcs fogyasztásakor gondosan ügyelni kell arra, hogy a gyümölcsmagokat előzetesen eltávolítsák. Nemcsak nyers ételeket, hanem feldolgozott termékeket is, például süteményeket, ellenőrizni kell a fogyasztás előtt. Étkezés közben az étel összes alkotóelemének kellően őröltnek kell lennie száj a vásárlás folyamatával. A nagy mennyiségű étel lenyelésétől tartózkodni kell. A nyelőcső érfala bármikor károsodhat. Mivel ez lehet vezet súlyos vérzés rövid időn belül, életveszélyes feltétel néhány percen belül kialakulhat. Idegen tárgyakat, például játékokat, tárgyakat vagy érméket nem szabad a tárolóba helyezni száj. Fennáll annak a veszélye, hogy ezek akaratlanul is a torkba kerülhetnek és lenyelhetők. Ha az érintett visel fogszabályozó or fogsor, naponta ellenőrizni kell őket annak biztosítása érdekében, hogy szilárdan a helyükön legyenek. Ha nyilvánvaló a lazaság, azonnal orvoshoz kell fordulni.
