COVID-19: Tünetek, okok, kezelés

SARS koronavírus-2 (szinonimák: új koronavírus (2019-nCoV); 2019-nCoV (2019-újszerű koronavírus; koronavírus 2019-nCoV); Wuhani koronavírus; ICD-10-GM U07.1G: Covid-19, vírust észleltek) vezet nevű tüdőbetegségre Covid-19 (Engl. Corona vírus betegség 2019; szinonima: Új koronavírussal fertőzött tüdőgyulladás (NCIP); ICD-10-GM U07.2: Covid-19; másodsorban szintén J06.9: Akut felső légutak fertőzés, nem meghatározott vagy J12.8: Tüdőgyulladás más miatt vírusok). Ez egy atipikus tüdőgyulladás (tüdőgyulladás). A Nemzetközi Taxonómiai Bizottság koronavírus vizsgálati csoportja Vírusok, amely az új koronavírus-kórt nevezte el, a névre utal SARS koronavírus-2 mint nagyon szoros kapcsolat a SARS vírussal (SARS-CoV-1). SARS koronavírus-2 a béta-koronavírusok B törzséhez tartozik; ez egy burkolt (+) ssRNS vírus. Időközben a vírus 33 különböző citopatogenitású mutációját („sejtkárosodás”; akár 270-es tényezőig) mutattak ki. A változata SARS-CoV-2, amelyet a tüskefehérje 614-es helyzetében mutáció jellemez („D614G” mutáció), növeli a fertőzőképességet (a fertőzés képességét), de nincs hatással a patogenitásra (betegség-okozó képesség). 2019 decemberében az első fertőzések központi helyen történtek Kína Wuhan metropoliszában (11 millió lakos) és Hubei tartományban, amely magában foglalja Wuhant is. 2020-ban a betegség elterjedt, és több mint 82,000 XNUMX embert fertőzött meg Kína a mai napig, és körülbelül 2.3% -uk halt meg a COVID-19-ben. A tanfolyam alatt, SARS-CoV-2 fertőzések világszerte jelentkeztek. Különösen érintett államok az Egyesült Államok, Olaszország, Spanyolország, Németország, Franciaország, Irán, Anglia, Svájc, Hollandia és Korea. 5. klaszter vírus: 2020 júniusáig legalább 214 embert fertőztek meg annak egyik változatával SARS-COV-2 koronavírus, amely eredetileg minkekben fordult elő.

A Johns Hopkins Egyetem valós idejű térképe.

Robert Koch Intézet valós idejű térképe: COVID-19 műszerfal.

01. 30. 2020-án a WHO „nyilvánosságot” nyilvánított Egészség nemzetközi aggodalomra ad okot. ” 11-én a WHO pandémiának minősítette az új koronavírus, a SARS-CoV-03 terjedését. A betegség a vírusos zoonózisokhoz (állatbetegségek) tartozik. A kórokozó természetes tározója a denevérek / patkós orrú denevérek. A köztes gazdaszervezet még nem ismert. Megnyilvánulási index: A kórokozóval fertőzöttek hozzávetőlegesen 2020% -a felismerhetően megbetegszik. A SARS-CoV-2 kiindulási R58 szaporodási száma (alapvető szaporodási ráta; egy fertőzött ember fertőzöttjeinek száma átlagosan) 0, bizonytalansági tartománya 2 és 2.2 között van. (Kanyaró: 15-18; himlő: 5-7; gyermekbénulás: 5-7; mumpsz: 4-7; HIV /AIDS: 2-5; SARS-CoV (SARS-CoV-1): 2-5; befolyásolja: 2-3; Ebola: 1.5-2.5). Kórokozó átvitel (fertőzés útja):

• By cseppfertőzés, azaz elsősorban keresztül légutak váladék (légzőrendszer): a fertőzés a légutak nyálkahártyáján keresztül vagy közvetetten a kezeken keresztül juthat be, amelyeket aztán orális vagy orrnyálkahártya valamint kötőhártya a szemét.
  • esetleg a vírus normál állapotban történő aeroszolizálásával is lélegző; a mai napig azonban úgy gondolják, hogy a légzőszervi levegőn keresztül terjedő kórokozók valószínűleg nem elég nagy dózisban vezet fertőzésig (állatkísérletek görényekkel). A kóruspróbákon vagy az éttermekben vannak olyan helyzetek, amikor a SARS-CoV-2 aeroszolokon keresztül terjed.
    • Kísérleti bizonyítékok a SARS-CoV-2 aeroszolokon történő átviteléről: Kórházi helyiségben, a rendszeres légtisztítás, a vírus UV-C fénnyel történő inaktiválása és a szárazság ellenére, vírusok fertőzést okozhat a levegőben. Az akár 4.8 m távolság arra utal, hogy a vírusokat nem csak cseppek továbbítják.
    • Az Egyesült Államok Betegségellenőrzési Központja (CDC) azt jelzi, hogy a SARS-CoV-2 aeroszolokon keresztül is továbbítható, akár hat lábnál (kb. 1.8 méter) is nagyobb távolságra zárt terekben, „csak gyenge szellőzés. "
• esetleg széklet-orális / kenetfertőzés is elképzelhető Megjegyzés: A SARS-CoV-2 hosszabb ideig detektálható a székletmintákban, mint a légzőszervi váladékban.
• Folyékony vagy szárított anyagokban a SARS-CoV-2 koronavírus 9 napig fertőző marad, pl. Kilincseken, csengőkön stb.
• Vertikális fertőzés, azaz fertőzött anyákon keresztül:
  • Transzplacentális átvitel, azaz a placenta (placenta), a SARS-CoV-2 terhes nőtől, akit COVID-19 érintett későn terhesség utódainak.
  • 30 órával a szülés után (születés után).
  • Keresztül anyatej? (SARS-CoV-2 RNS-t mutattak ki az egyik nő anyatejében négy egymást követő napon keresztül): egy csecsemő fertőzött volt (az anya száj-orr védelem a csecsemő kezelésekor, a kezeket és a melleket fertőtlenítették, az emlőpumpa és egyéb szoptató eszközök rendszeresen fertőtlenültek).

  Egy kisméretű megfigyelő vizsgálatban (9 nő) nem észlelték a kórokozó vertikális átvitelét (átvitelét) a 3. trimeszterben (a terhesség). Ugyanez vonatkozik egy New York-i tanulmányra: a szülészeti kórházban 100 újszülött között nem volt vertikális átvitel.

Az inkubációs periódus alatti átvitel most bebizonyosodott. A COVID-19 betegek már két és fél nappal a tünetek megjelenése előtt fertőzőek; a fertőzőképesség az első tünetek előtt fél nappal eléri a maximumot. KÖVETKEZTETÉS: Az összes COVID-44 beteg körülbelül 19% -a megfertőződhet tünetmentes egyéneknél. Tünetmentes átvitel lehetséges, azaz a tünetek jelenléte nélkül; még a tünetmentes betegek is, akiknek negatív PCR-jük van, valószínűleg továbbítják a vírust. A tünetmentesen fertőzöttek hasonló mennyiségű vírust választanak ki, mint a tüneti betegek - derült ki egy RT-PCR vizsgálatból. A kórokozó bejutása a testbe parenterálisan történik (a kórokozó nem a belen, hanem a légutak (belélegzés fertőzés)). Emberről emberre történő átvitel: Igen Ugyanazon háztartás tagjai különösen veszélyeztetettek (pl. Ha közös hálószobával rendelkeznek). Hosszú beszélgetések, megosztott autóutak és egynél több COVID-19 beteggel való találkozás során fokozott az átvitel kockázata. A gyermekek ritkábban fertőződnek meg SARS-CoV-2-vel, mint szüleik (5,000 szülő-gyermek pár vizsgálata) ). Az inkubációs periódus (a fertőzéstől a betegség kezdetéig tartó idő) általában 1-3-6-14 nap; medián inkubációs periódus 4 nap volt (interkvartilis tartomány 2–7 nap) A betegség időtartama körülbelül két hét. Nemi arány: a férfiaknál gyakoribb férfiaknál (60% vs. 40%)

Csúcs előfordulás: a fertőzés maximális előfordulási gyakorisága felnőttkorban van. A medián életkor 47 év. A betegségben szenvedők többsége (84%) munkaképes volt (15-64 év), csak a betegek 0.9% -a fiatalabb és 15.1% -uk idősebb. orrnyálkahártya, a SARS-CoV-2 nevű portál, az életkor előrehaladtával növekszik, és a legalacsonyabb a tíz évesnél fiatalabbaknál. Ez lehet az egyik oka annak, hogy a COVID-19 ritkábban fordul elő nagyon fiatalon. A fertőzőképesség (fertőződés) időtartama még nem ismert; a legnagyobb fertőzőképesség időszaka sem ismert. Most valószínűnek tartják, hogy még negatív PCR-ben szenvedő tünetmentes betegek is képesek továbbvinni a vírust. Négy olyan COVID-19 betegről számoltak be, akik kezdetben vírusmentesek voltak a gyógyulás után, de az ezt követő hetekben többször is pozitívan tesztelték a SARS-CoV-2-t. Egy eset sorozat Kína kimutatta, hogy a vírus 22 nap elteltével még mindig kimutatható volt a légzőszervi mintákban, a székletben pedig 2 hét múlva, legfeljebb 1 hónapig. Újraterjedés nagyon ritka esetekben fordulhat elő: 25 éves amerikai férfi újrafertőződött COVID -19 - csak 48 nappal a pozitív SARS-CoV-2 és két ideiglenes negatív tampon tesztje után. Megjegyzés: Úgy tűnik, hogy a COVID-19-ből felépült betegek egy része korlátozott ideig továbbra is vírushordozó! Etetés és előrejelzés: A fertőzés a legtöbb esetben tünetmentes vagy az esetek 80.9% -ában enyhe tünetekkel jár. Az olasz Vo településen, ahol az első európaiak február 19-én haltak meg a COVID-21-ben, a fertőzöttek több mint 40% -a maradt tünetmentes (Ebből a célból 3,275 lakost teszteltek, vizsgáltak és interjút készítettek). A Kínai CDC 72,314 80.9 beteg nyilvántartásából közölt adatokat. A betegség 13.8% -ban enyhe, 4.7% -ban súlyos és 1,023% -ban kritikus volt. 2.3 beteg halt meg, ami 26% -os halálozási aránynak felel meg. A kórházba felvett betegek 2% -a intenzív ellátást igényelt. Ahol súlyos tanfolyamok voltak jelen, az akut respirációs distressz szindróma (ARDS) 40 napon belül jelentkezhet. Megjegyzés: A SARS-CoV-45-vel fertőzöttek 2–XNUMX százalékánál nem jelentkeznek tünetek. A betegség kezdetétől a tüdőgyulladásig eltelt idő (tüdő fertőzés) körülbelül 4 nap (IQR: 2-7 nap). A betegség kezdetétől a akut légzési elégtelenség 9 nap (IQR: 7-11 nap)Szellőzés a kórházban töltött idő kb. 14–21 nap. A halálesetek elsősorban olyan betegeknél fordultak elő, akiknek korábban súlyos alapbetegségük volt (cukorbetegség mellitusz, magas vérnyomás (magas vérnyomás), szív- és érrendszeri betegségek / szív- és érrendszeri betegségek vagy cerebrovaszkuláris betegségek / a vért érintő betegségek hajók az agyazaz az agyi artériák vagy az agyi artériák). azaz az agyi artériák vagy az agyi vénák) szenvedtek. Az Egyesült Államokban a már meglévő állapotok jelentik a legfontosabb kockázati tényezőt a SARS-CoV-2 fertőzés súlyos lefolyásában; az ICU-betegek közel 80% -ának vannak már meglévő betegségei. Az Egyesült Államok adatai szerint a 20-54 éves fiatalok a COVID-38 betegek 19% -át teszik kórházba. A kritikus állapotú betegek esetében a kórházi kezelésnek gyorsnak kell lennie: lásd a CRB-65 Prognosis Score pontszámát az alábbiakban Fizikális vizsgálat: halálozási kockázat (halál kockázat) és intézkedések. Online kockázatértékelés a COVID-19 súlyos lefolyásához.

A COVID-19 súlyosságának értékelése a kórházi őrszemély tüdőgyulladására (tüdőgyulladására) vonatkozó összehasonlító adatokkal súlyos akut légzőszervi megbetegedések esetén:

• A COVID-19 betegek fiatalabbak, ritkábban fordulnak elő meglévő állapotokkal és szükségük van rá szellőzés gyakrabban és hosszabb ideig, egyidejűleg.
• Mindkét csoportban hasonló az intenzív ellátást igénylő és haldokló betegek aránya.

A COVID-19-es betegek az akut fertőzés megszűnése után hetekig továbbra is tartós tüneteket szenvedtek: 87.4% -nak (125 betegből 143-nek) 19 nappal az első tünetek megjelenése után még mindig volt legalább egy COVID-60 tünet. Fáradtság (fáradtság; 53.1%), nehézlégzés (légszomj; 43.4%) és arthralgiák (ízületi fájdalom; 27.3%) különösen gyakoriak voltak. A letalitás (a betegségben szenvedők teljes számához kapcsolódó halálozás; eset-halálozási arány; CFR) jelenleg 2.3%. Figyelembe véve, hogy a legtöbb fertőzés valószínűleg tünetmentes, a letalitási arány valószínűleg jóval alacsonyabb. Mert MERS-CoV (37%) és a SARS (SARS-CoV-1) (10%) esetében a halálozási arány sokkal magasabb volt. A kínai betegségellenőrző ügynökség jelentése szerint a legtöbb haláleset a 70 és 79 év közötti korcsoportban történt év, 30.5%. A férfiaknál szignifikánsan magasabb a halálozás kockázata, 2.8%, mint a nőknél, 1.7%. A COVID-19-ben szenvedő férfiak 62% -kal magasabb halálozási kockázattal rendelkeznek, mint a beteg nők, minden korcsoportban. A 10–19 éves korosztályban február 11-ig csak egy haláleset történt a kínai betegségellenőrző ügynökség jelentése szerint. A La Republica című újság Angelo Borrelli olasz polgári védelmi főnökre hivatkozva arról számolt be, hogy ezeknek csak 1 százaléka akik meghaltak, 50-59 év közöttiek voltak; 10 százalék 60 és 69 között volt; 31 százalék 70 és 79 között volt; és csaknem fele (44 százalék) 80 és 89 év közötti volt. A WHO szerint a halálozási arány világszerte átlagosan 3.5 százalék. Statisztikai adatok 10,021 26 kórházi betegnél Németországban február 19-tól április 13.5-ig. A lélegeztetés átlagos időtartama 12.1 nap volt (SD 22). A kórházi mortalitás (halálozási arány) összességében 2229% volt (10 021-ből 1323), nagy eltérések voltak a betegek között a szellőzés nélküli (8294-ból 906-ból) és a csak noninvazív lélegeztetés esetén (1727-ből 65; 145-ből 70). 141 nem invazív szellőztetéshez és 696 1318 invazív mechanikus szellőzéshez). Kórházi mortalitás szellőztetett betegek között, akiknek szükségük volt rá dialízis volt 73% (342 közül 469). A szellőztetett betegek kórházi mortalitása életkor szerint a 28 és 117 év közötti betegek 422% -ától (18-ből 59) és a 72 éves vagy annál idősebb betegek 280% -áig (388 80-tól) volt. Megjegyzés: „Superspreading” események („superspreaders”) előfordulhatnak: egy gyermeknél tej üveg infiltrátumokat detektáltunk számítógépes tomográfia a tünetek hiánya ellenére. Wuhan-i betegek sora dokumentálta a „túlterjedés” eseményt (138 fertőzött személy): a kórházi fertőzések aránya 41% volt. Megjegyzések terhes nők számára: Terhesség kockázati tényezőnek tűnik egy kedvezőtlen COVID-19 kúra szempontjából (60-90% -kal magasabb, mint a terhesség nélküli nőknél), ráadásul a koraszülés 3-szor gyakrabban fordul elő beteg kismamákban. A Német Nőgyógyászati ​​Társaság és Szülészet (DGGG) szintén nem látja a császármetszés indikációját a COVID-19 miatt. A betegség mértéke immunitáshoz még nem ismert, de nagyon valószínű. A rhesusmajmok kínai vizsgálata kimutatta, hogy az állatok immunisak voltak az első fertőzés után az első SARS-CoV-2 fertőzés után; így nagyon valószínű, hogy az emberek nem kaphatják meg a vírust többször. Egy amerikai tanulmány kimutatta, hogy szinte minden gyógyító beteg, aki dokumentált COVID-19 betegség után potenciális plazma donorként kínálta fel magát, antitest-pozitív volt. Oltás: Vakcina még nem áll rendelkezésre. Ez legkorábban 2021 elején várható. Az időközi adatok azt mutatják, hogy a mRNS-1273 vakcina indukálta az anti-SARS-CoV-2 immunválaszokat a vizsgálat résztvevőiben. A SARS-CoV-2-vel gyanított betegségről jelenteni kell a Egészség osztály a fertőzésellenőrzési törvény alapján. Időközben a társállatok SARS-CoV-2 fertőzésének kötelező bejelentését is tervezik (4. július 2020.). Megjegyzés: Lásd még a „Megelőzés” és a „További Terápia/Táplálkozási Orvostudomány. "