1. rend
- Alatt a polip / adenoma teljes ablációja (polypectomia) kolonoszkópia (kolonoszkópia).
- ≤ 5 mm polipok, abláció biopsziás csipesszel (csipesz reszekció) vagy hideg pergővel (pergőrészelés; alkalmas kis polipokhoz ≤ 10 mm)
- Nagyobb ülőhelyekhez polipok, az endoszkópos nyálkahártya reszekció (EMR) a standard.
- Transanal („a végbélnyílás“) Endoszkópos mikrosebészet (TEM).
- Részleges vastagbél resectió (vastagbél reszekció) - a vastagbél adenomát hordozó részének műtéti eltávolítása.
Megjegyzés: A polipektómia után a profilaktikus klip lezárása úgy tűnik, hogy érdemes a proximális helyen elhelyezkedő nagy (≥ 20 mm) elváltozások esetén vastagbél (lényegében a felszálló vastagbél, amely a vakbél (függelék) és a jobb vastagbél hajlítása (flexura coli dextra; időben történő hajlás a vastagbélnél) között helyezkedik el. Ezekben az esetekben az eljárás csökkentette az újravérzés kockázatát.
Endoszkópia és polipkezelés / nyomon követési javaslatok
- Az adenoma hordozók 40-50% -os kockázattal rendelkeznek az ismétlődő adenomák miatt.
- A fogazott adenómák (SSA) ablációja után a jobb hemicolonban gyakrabban fordulnak elő intervallum-karcinómák. Az intervallum karcinómák olyan karcinómák, amelyek az index között fordulnak elő kolonoszkópia és az ütemezett követési intervallum. Az SSA tipikusan> 5 mm, a jobb oldali vastagbélben helyezkedik el, és sekélyen vannak felemelve; elhatárolás a környező területről egy átfedő mucinos réteggel
- A degeneráció kockázata a következőktől függ: Szövettan („Finom szöveti leletek”), az intraepithelialis neoplasia (neoplazma) mérete és mértéke; A degeneráció legnagyobb kockázata (25 éven belül 40–10%) a következőknél jelentkezik: Méret> 10 mm és / vagy villous neoplasia és / vagy intraepithelialis neoplasia.
Utánkövetési intervallumok
| Az elváltozás típusa | Első ellenőrzés | További ellenőrzés |
| Nem daganatos polipok |
|
Egyik sem |
| Alacsony kockázatú adenoma * |
|
5 év |
| Nagy kockázatú adenoma * * |
|
5 év (ha az első ellenőrzés nem figyelemre méltó). |
| Szövettanilag nincs teljes abláció |
|
Az első kontroll típusa és megállapításai szerint |
| Nagy, lapos vagy ülő adenómák, amelyek darabos technikában abláltak (több részletben abláltak) |
|
3 év, majd 5 év |
* Alacsony kockázatú adenomák
- 1-2 adenoma, <1 cm, tubuláris, alacsony fokozatú IEN (dysplasias / intraepithelialis neoplazmák).
* * Nagy kockázatú adenomák
- ≥ 3 tubulus adenoma
- ≥ 1 adenoma ≥ 1 cm és villous architektúra.
- ≥ 1 adenoma magas fokú IEN-vel
- ≥ 10 bármilyen méretű fogazott adenoma.
Vannak azonban olyan tanulmányok, amelyek ajánlják kolonoszkópia három év utáni nyomon követés minden adenoma típus esetében (2). Polipektómia utáni követési intervallumok [S-3 irányelv].
| kiindulási | Intervallum |
| Kontroll kolonoszkópia 1 vagy 2 kis tubuláris adenoma (<1 cm) villous komponens vagy magas fokú intraepithelialis neoplasia nélkül | 5-10 éve |
| 3 vagy 4 adenoma vagy ≥ 1 adenoma ≥ 1 cm vagy villous komponens vagy magas fokú intraepithelialis neoplasia | 3 yrs |
| ≥ 5 adenoma | <3 év |
| Fogazott adenomák (kicsi, lapos és emelt) | Mint a klasszikus adenomáknál |
| Abláció darabos étkezés technikában | Az ablációs hely ellenőrzése 2-6 hónap után |
Eljárás rosszindulatú polip, úgynevezett polip carcinoma (T1 carcinoma) esetén
- A teljes T1 carcinoma csoport nyirokcsomó áttét aránya 0-20%, a G stádiumtól függően:
- Alacsony kockázatú helyzet (G1 vagy G2, nyirokerekbe való beszivárgás nincs - a metasztázis aránya 0-4% [a műtéti reszekció elhagyható, ha a szövettani eredmény R0].
- Ha a daganat kezdő, azaz a dedifferenciálódott vagy izolált tumorsejtek tumorsejt-klasztereinek (≤5 sejt) szövettani bizonyítéka az inváziós fronton, akkor ennek megfelelően ez függetlenül magas kockázatú tényezőnek számít!
- Nagy kockázatú helyzet (G3 vagy G4 vagy nyirokér invázió) - itt radikális műtéti kezelésre van szükség.
További
- A kolonoszkóposan hiányosan eltávolított colorectalis arány polipok: 13.8% polipok 1 és 20 mm között a metaanalízis eredményei szerint hiányosan reszektálják. A 10 és 20 mm közötti tartományban az arány még csaknem 21% -ra is nő.
- Az alacsony kockázatú adenomák polipektómiája (polipeltávolítás) a kockázat jelentős csökkenését eredményezi vastagbél karcinóma (vastagbélrák). Ez nem igaz a „magas kockázatú” adenómában szenvedő betegek esetében; továbbra is fokozott a halálozásuk kockázata vastagbélrák a következő években az általános népességhez viszonyítva.
- Az endoszkópos reszekció vastagbélpolipok 20 mm vagy nagyobb átmérőjű hatékony és nagyon biztonságos beavatkozás. Az endoszkóposan kezelt betegek mindössze 7.8% -ának (503 betegből 6,442) volt szükség műtétre a következő két évben. Az esetek többségében műtétet végeztek az endoszkópos kezelés elégtelen sikere miatt. Ennek oka az invazív karcinóma jelenléte volt az esetek 58% -ában, és a rákot megelőző elváltozásokat 28% -ban nem sikerült gyógyító úton eltávolítani. Csak 31 betegnél végeztek műtétet az eljárás mellékhatásai miatt. A későbbi utólagos endoszkópiák során megfigyelési periódus (átlagosan 2 év), kiújulás vagy maradvány betegség endoszkóposan 13.8% -ban volt kimutatható. A megújult elváltozások 1.9% -ában, azaz az összes beteg 0.3% -ában invazív vastagbélrák volt (vastagbélrák).
- Nem származtatott colorectalis adenomák: Egy metaanalízis során több mint 11,000 1,000 nonstalked colorectalis adenomában szenvedő beteget kezeltek endoszkópos submucosalis disszekcióval (ESD). Az ESD lehetővé teszi a nagy daganatok egy darabban történő eltávolítását. Ebben a tekintetben az 1,000 mikrométeres vagy annál kevesebb submucosalis infiltrációt alacsony malignus kockázatú elváltozásnak tekintik, amelynél az endoszkópos reszekció gyógyítónak tekinthető. 1,363 mikrométer vagy annál kisebb infiltrációs mélységű elváltozásokat 8.0 reszekció során találtak, összevont arány 95% (6.1% konfidencia intervallum: 10.3% -899%); 7.7 elváltozás (1,000%) infiltrációmélysége meghaladja az 1,000 mikrométert. KÖVETKEZTETÉS: Az ESD-t csak olyan elváltozásokban szenvedő betegeknél szabad alkalmazni, akiknek nagy valószínűséggel az infiltrációs mélység kisebb, mint XNUMX mikrométer.
- A vastagbélpolipok endoszkópos reszekciójában a kiújulás mértéke jelentősen csökkenthető az ülepedési peremek koagulációjával (termikus abláció: recidív adenoma 5, 2%; csoport nélkül terápia: megismétlődési arány 21%).
- Felügyeleti kolonoszkópiák / kontroll kolonoszkópiák polipektómia (polipeltávolítás) után (további kockázati csoportok az Egyesült Királyság irányelve szerint):
- Alacsony kockázatú csoport: 1-2 adenoma <10 mm-es betegek; ajánlás: kontroll kolonoszkópia: 5-10 év után; A vastagbél 10 éves előfordulása rák: 1.7% (összehasonlítva az általános népességgel); egyetlen kontroll kolonoszkópia 44% -kal csökkentette a CRC kockázatát Megjegyzés: A carcinoma nagyobb kockázatát figyelték meg azoknál a betegeknél, akiknél az index kolonoszkópia hiányos vagy nem biztos, hogy teljes volt, villous komponens volt jelen, vagy a polipok proximálisak voltak. Ez a csoport tízéves incidenciát mutatott 2.1% -os kontroll kolonoszkópia nélkül
- Közepes kockázatú csoport: 3-4 adenomával <10 mm vagy 1-2 adenomával rendelkező betegek, amelyek közül legalább az egyik ≥ 10 mm volt; kontroll kolonoszkópia: 3 év után; 10 év előfordulása a colorectalis carcinomában: 2.6% (összehasonlítva az általános populációval) Megjegyzés: A carcinoma nagyobb kockázatát figyelték meg azoknál a betegeknél, akiknél az index kolonoszkópia hiányos vagy nem biztos, hogy teljes volt, magas fokú dysplasiaval vagy proximális polipokkal rendelkező adenómákban. Ez a csoport 10 éves gyakoriságot mutatott kontroll kolonoszkópia nélkül 3.7% (szemben az alacsony kockázatú 1.3% -kal, azaz a fentiek nélkül kockázati tényezők).
- Nagy kockázatú csoport: ≥ 5 adenomával <10 mm vagy ≥ 3 adenomával ≥ 10 mm; kontroll kolonoszkópia: 3 év után; 10 év előfordulása a vastagbélben rák kontroll kolonoszkópia nélkül: 5.7% CRC; egy kolonoszkópiával 5.6%; két kontroll kolonoszkópia felére csökkentette a CRC arányát populációs szinten.
