Vesesejtes karcinóma (Hypernephroma): Sebészeti terápia

Aktív megfigyelés („Aktív várakozás”).

  • Sem a megfelelő betegek kiválasztásának objektív kritériumai, sem az aktív megfigyelés egységes meghatározása nincs.
  • Magas komorbiditású (súlyos kísérő betegségek) és / vagy korlátozott várható élettartamú betegeknél a kis vesetumor (átmérője ≤ 4 cm) nyomon követhető. Idős korban daganatok nő nagyon lassan, és hajlamosak a metasztázis kialakulására. Ilyen esetekben tű biopszia (szövetmintavétel (biopszia) formáját) elsősorban arra kell elvégezni. A radiológiai malignitási kritériumok ellenére 20-30% jóindulatú daganat, így a műtét elhagyható. Körülbelül 60% -a indolens (lassan növekvő) és 20% -a agresszív karcinóma, nagyobb metasztatikus potenciállal. Ha tumorsejteket észlelnek, rendszeresen ellenőrzés daganatot végeznek (vese szonográfia /ultrahang a vesék vagy akár számítógépes tomográfiaCT). A műtétet csak akkor szabad elvégezni, ha a tumor aránytalanul gyorsan növekszik, és az áttétek kockázata növekszik. Ez a megközelítés oda vezet, hogy elsősorban akkor kerülik a műtétet, ha szükséges, vagy ha szükséges a későbbi tanfolyam során.

A gyógyulás érdekében a műtéti reszekciót lokalizált vesesejtes karcinómában kell elvégezni. 1. rend vesesejtes karcinómában

  • Részleges vese reszekció vagy részleges nephrectomia (a vese egy részének műtéti eltávolítása) esetleg rádiófrekvenciás abláció (a daganat intenzív hő általi megsemmisítése) - különösen az I. stádiumú kisméretű daganatok esetében (T1 - max. 4 cm) Részleges vese a reszekció a terápiás arany lokalizált vesesejtes karcinóma standardja.
  • Radikális nephrectomia (az érintettek teljes eltávolítása vese).
    • Laparoszkópos tumor nephrectomia (a „daganatos vese” eltávolítása) - stádiumig: T3, M0; standard eljárásnak is tekinthető Megjegyzés: Laparoszkópos nephrectomia esetén intraoperatív vér kevesebb a veszteség és a fekvőbeteg-tartózkodás rövidebb, mint a nyílt műtétnél.
    • Radikális tumor nephrectomia - kedvezőtlen tumor lokalizáció (tumor lokalizáció) és kiterjedt daganatok esetén, szükség esetén lymphadenectomia (nyirok csomópont eltávolítás).
    • A tumor-specifikus túlélést teljes nephrectomiával 95.12% -nak írták le (laparoszkópia), illetve 94.36% (nyílt műtét).
  • Adjuváns lymphadenectomia (nyirokcsomó-eltávolítás):
    • Szisztematikus vagy kiterjesztett lymphadenectomia műtét során terápia vesesejtes karcinóma esetén nem szabad elvégezni, ha a képalkotás és az intraoperatív eredmények nem figyelemre méltók.
    • Megnagyobbodott betegeknél nyirok csomópontok, lymphadenectomia végezhető a helyi stádium és ellenőrzés céljából (konszenzuson alapuló ajánlás; EC).
  • Adrenalectomia (a műtét eltávolítása mellékvese) nem szabad elvégezni, ha a képalkotás és az intraoperatív eredmények nem figyelemre méltók.
  • A vesetumor eltávolításának R0 reszekciónak kell lennie (a daganat eltávolítása egészséges szövetben; hisztopatológián nem mutatható ki tumorszövet a reszekciós margón).

További megjegyzések

  • A T1-2Nx / N0M0 vesesejtes karcinóma (RCC) miatt radikális vagy részleges nephrectomián átesett betegeket elemeztük 1970 és 2010 között: A legfeljebb 3 cm átmérőjű RCC esetében a progresszió mentes és ráka specifikus 10 éves túlélés 93-95%, illetve 97-99% volt; ezen a küszöbön túl ezek az arányok 91, illetve 95% voltak.
  • A lokális vesesejtes karcinóma (T1a tumor) részleges vese reszekciója vagy részleges nephrectomia (a vese egy részének műtéti eltávolítása; nephron-kímélő megközelítés) csökkentette a 3. stádiumú krónikus vesebetegség progresszióját.
  • A daganat álkapszula veseműtét utáni állapota információt nyújt a betegség valószínű lefolyásáról (pl. Lokalizált vesesejtes karcinómában szenvedő betegeknél); a progresszió nélküli túlélés aránya (…) nyolc év alatt egy álkapszulához viszonyítva:
    • 0 fokozat: teljesen ép. (85%)
    • I. fokozat: összeomlás áttörés nélkül (81%).
    • II. Fokozat: teljesen megsérült (63%)
    • Pszeudokapszula hiánya (43%)

Metasztázis esetén

  • Az US National eredményeinek átfogó elemzése Rák Az adatbázis kimutatta, hogy a metasztatikus vesesejtes karcinómában szenvedő betegek „célzottak” terápia”(Immunterápia) hosszabb ideig élt, ha citoreduktív nephrectomián is átestek (cytoreduktív, azaz a daganattömegek többségének eltávolítása (a daganat csökkentése) a célzás érdekében; nephrectomia: a vese műtéti eltávolítása). A medián teljes túlélés következetesen szignifikánsan hosszabb volt a műtétes csoportban az első, a második, a harmadik és a későbbi években: összehasonlítva a műtét nélküli betegek csoportjával:
    • 1. év: 62.7% vs. 34.7
    • 2. év: 39.1% vs. 17.1
    • 3. év és később: 27.7% vs. 9.8
  • A citoreduktív nephrectomia az áttétes stádiumban általában jó kezelési lehetőség a betegeknél Egészség.
  • Még áttétes vesesejtes karcinómában (hypernephroma) is elvileg gyógyítás lehetséges; ilyen esetekben először a tumor extirpációját hajtják végre és metasztázisok (lánydaganatok) eltávolításra kerül egy második műtét (metasectomia) során.
  • A metasztektómia (metasztázisok műtéti eltávolítása) követelményei:
    • Az elsődleges daganatot kontroll alatt kell tartani.
    • További extrathoracicus (a mellkas) áttét interdiszciplináris konzultáció után.
    • metasztázisok teljesen reszekálhatónak kell lennie (műtéti úton eltávolítható, gyógyulási vagy javítási lehetőségekkel).
    • Az általános és funkcionális sebészeti kockázatnak elfogadhatónak kell lennie.
  • Kivehető tüdő metasztázisok szisztematikusan kell reszekálni nyirok csomópont disszekciója a gyakori limfogén metasztázis miatt.
  • Egy III. Fázisú vizsgálat azt mutatta, hogy nem alacsonyabb rendű szunitinib (tirozin-kináz inhibitor; 50 mg / nap ciklusokban négy hétig, majd 14 napos szünetek) önmagában metasztatikus tiszta sejtes vesesejtes karcinómában és közepesen vagy rossz prognózisban szenvedő betegeknél: A medián túlélés 18.4 hónap volt a csoportban és 13.9 hónap nephrectomiával rendelkező csoportban.