Transurethralis prosztata reszekció

Transurethralis prosztata reszekció (TUR-P; TURP; szinonimák: transurethralis prosztatektómia; a prosztata transzurethralis resectiója (TUR); prosztata resectió) egy urológiai sebészeti technika, amelyben a rendellenesen megváltozott prosztata szövet eltávolítható a húgycső (vizeletcső) külső bemetszés nélkül. A műtéti módszer egy minimálisan invazív módszer, amelyben drótcsap segítségével reszektoszkóp segítségével szelektíven eltávolítják az érintett szövetet. Transurethralis prosztata a reszekció gyakran használt terápia módszer a jóindulatú daganatok kezelésére prosztata mint például a prosztata adenoma vagy jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH; jóindulatú A prosztata megnagyobbodása). Úgy tűnik, hogy a TUR-P végrehajtásának határértéke prosztata kötet 80 ml. A műtét csökkenti a betegek alsó húgyúti tüneteit (LUTS) és hólyag kimeneti elzáródás (a hólyag részleges vagy teljes lezárása; angolul: Hólyag kimeneti elzáródása, BOO) tartósan fennmaradt.

Jelzések (alkalmazási területek)

Abszolút jelzések

  • Visszatérő vizelet-visszatartás (ischuria).
  • Ismétlődő húgyúti fertőzések (UTI-k)
  • Ismétlődő makrohematuria, amelyet gyógyszerrel nem lehet megfelelően kezelni (> 1 ml vér / 1 vizelet; szabad szemmel látható vér jelenléte a vizeletben)
  • Urolithe (vizeletkövek)
  • A felső húgyutak jelentős dilatációja (kiszélesedése) a húgyúti szűkület miatt.

Relatív jelzések

  • Tüneti vizeletszivárgás a vizeletből hólyag következtében jóindulatú prosztata hiperplázia (BPH).
  • Veleszületett vagy szerzett hólyag diverticula (a hólyag falának tasakszerű kiemelkedései).
  • A terápiás siker hiánya vagy előforduló allergia konzervatív (műtét nélküli) kezeléssel.
  • Maradék vizelet kötet 100 ml felett (a húgyhólyag kiürülése után fennmaradó vizelettérfogat).

Ellenjavallatok

  • Adenomectomia (adenoma eltávolítása) javallata - ha nagy adenomák vannak a kötet 75 ml-nél nagyobb mennyiség van jelen, az adenomectomia előnyösebb. Az adenomectomia egyéb indikációi a műtétet igénylő húgyhólyag divertikulákat, húgyhólyagkövek, összetett húgycsőbetegség és a litotomia tárolásának ellenjavallatai.
  • Véralvadási rendellenességek
  • Akut vagy krónikusan aktív húgyúti fertőzések

Műtét előtt

  • Az antikoagulánsok (antikoagulánsok) abbahagyása - az abbahagyása vér-vékonyító gyógyszerek, mint pl acetilszalicilsav (ASA) vagy Marcumar-t a kezelőorvossal konzultálva kell megtenni. A gyógyszeres kezelés rövid ideig történő abbahagyása jelentősen minimalizálja a posztoperatív vérzés vagy az intraoperatív vérzés kockázatát anélkül, hogy a beteg kockázata jelentősen növekedne. Ha vannak olyan betegségek, amelyek befolyásolhatják a vér alvadási rendszert és ezeket a beteg ismeri, erről tájékoztatni kell a kezelőorvost.
  • Az antidiabetikus gyógyszerek (a kezelésre használt gyógyszerek) abbahagyása cukorbetegség mellitus) - Olyan gyógyszerek, mint pl metformin általában a műtét előtt legalább 24–48 órával fel kell függeszteni, mivel fokozott a tejsavas kockázat acidózis (formája metabolikus acidózis (metabolikus acidózis), amelyben csökken vér A pH-t a savas felhalmozódása okozza laktát (tejsavalatti) gyógyszeres alkalmazás miatt érzéstelenítés.
  • Kórtörténet és diagnosztika - műtét előtt, a húgyúti fertőzés ki kell zárni. A húgyúti fertőzés megnövekedett kockázata miatt perioperatív (műtét közben) antibiotikum igazgatás meg kell célozni. Feltétlenül szükséges egy profilaxis antibiotikumok a fertőzés megnövekedett kockázatával, amely többek között az anyagcserezavarokban, például cukorbetegség mellitus, immunszuppresszió és ismételt műveletek.

A műtéti eljárás

A prosztata transzuretrális reszekciójának elvégzéséhez folyamatos öntöző resectoscopot használnak, amelyet a húgycső (húgycső) a prosztatába. A prosztata szövetét most folyamatos öntözéssel eltávolítják. A szövetet nagyfrekvenciás áramcsapda segítségével távolítják el. Ugyanakkor a pergő a sérültek pontos koagulálására (megsemmisítésére) használható hajók.A prosztata (TUR-prosztata, TUR-P, TURP) transzuretrális reszekciója (TUR) monopolárisan végezhető (az öntöző oldat sómentes oldat), valamint bipoláris (bipoláris; az öntöző oldat fiziológiás sóoldat). A bipoláris TUR-prosztata előnyösebb biztonsági profillal rendelkezik (a vérzéssel összefüggő szövődmények kockázata csökken), és modern alternatívának tekintik a monopoláris TUR-prosztatával szemben. Kimeneteleiben azonban összehasonlítható a monopoláris TUR-P eredményeivel. A transurethralis prosztata reszekció a arany normális prosztata reszekció, mert alkalmazása a betegek többségénél a tünetek javulásához vezet, és kevés szövődményt okoz. Ezenkívül a szignifikánsan megnövekedett vizeletáramlási sebesség mellett a reszekció után csökkent mennyiségű maradék vizelet figyelhető meg. Az eljárások többségében a transzurethralis prosztata reszekciót gerincen vagy periduralisan végezzük érzéstelenítés. Ha jelzik, csőbevezetés érzéstelenítés előnyben részesülhet. A műtét során a beteg litotómia helyzetben van. Hólyag elhelyezése fekély a katétert általában műtét során jelzik. A prosztata szövetének eltávolítása után egy öntöző katétert szokás transzurethralisan behelyezni (a húgycső), így a hólyag folyamatos fiziológiás sóoldattal történő öntözése akár 24 órán keresztül is elvégezhető a műtét után. Az öntözőkatéter eltávolítása után a hólyagot hólyag segítségével leeresztik fekély katétert a következő 24 órán keresztül. A fertőzés kockázatának csökkentése érdekében a prosztata reszekcióját mindenképpen perioperatív és posztoperatív antibiotikus profilaxis alatt kell elvégezni.

Műtét után

A lehetséges szövődmények csökkentése érdekében a hólyag folyamatos öntözését körülbelül 24 órán át végezzük. Körülbelül két nap elteltével ellenőrizhető a vizeletürítés (a hólyag ürítése).

Lehetséges szövődmények

Korai szövődmények

  • Műtét utáni vérzés - A posztoperatív vérzés viszonylag gyakori szövődményként figyelhető meg, bár általában önkorlátozó. Ha a vérzés nem oldódik meg önmagában, szükség lehet műtéti újragombázásra a második eljárás részeként.

Késői szövődmények

  • Vizeletinkontinencia (akaratlan, akaratlan vizeletszivárgás) - A húgycső hegesedése (húgycső) vagy izomelváltozások (izomkárosodás) miatt vizeletinkontinencia alakulhat ki.
  • Retrográd magömlés (ejakulációs rendellenesség, amelyben az ürítőfolyadékot a húgyhólyagba visszafordítják) - Bár a szeminális folyadék termelése fiziológiás, a férfi még mindig terméketlen (terméketlen), mert az ejakulátum nem kerül ki előre, hanem a hólyagban marad a következőig vizelés.
  • TUR szindróma - Hypotonikus hiperhidráció (a víz-elektrolit egyensúly a test növekedésével víz a normál szint feletti tartalom) kardiovaszkuláris feszültség akut jobbra szív meghibásodás (jobb szívgyengeség) a hipotonikus öntözőfolyadék mosása miatt (monopoláris TUR prosztatában). A TUR-szindróma akkor van jelen, ha legalább egy keringési rendellenesség van (bradycardia (a szívverés túl lassú: <60 ütés / perc); magas vérnyomás (magas vérnyomás); hipotenzió (alacsony vérnyomás); vagy oliguria (a vizeletmennyiség csökkenése (500 ml / nap alatt). mellkasi fájdalom (mellkasi fájdalom)) és legalább egy neurológiai szövődmény (látászavar, hányinger (hányinger)/hányás, fáradtság, fejfájás, izgatottság, zavartság, tudatzavar) fordul elő. A TUR-szindróma azonban ma már nagyon ritka.

További megjegyzések

  • Jóindulatú prosztatában szenvedő betegek túltengés (BPH) kezelése 5-alfa-reduktáz inhibitorral (5-ARH: finasteride, dutaszterid) négy héttel a TURP előtt kisebb a vérzés kockázata a TURP alatt és után, és kevesebb transzfúziót is igényelt. A valószínű ok az angiogenezis gátlása (a vér növekedése hajók) és az 5-ARH mikrovaszkularizációja.