Diagnózis | Tendovaginitis (stenosanok) de Quervain

Diagnózis

A diagnózis ínhüvely de Quervain általában nagyon könnyen elkészíthető. A pozitív Finkelstein-jel egyértelmű jelzés. Ezen túlmenően a betegek tipikus panaszaik szerinti kikérdezése és a klinikai vizsgálati eredmények általában már elegendő nyomot adnak a helyes diagnózishoz.

További diagnosztikai intézkedések általában nem szükségesek. Ha a megállapítások nem egyértelműek, egy ultrahang elvégezhető, mivel a inak jól vizualizálható. A .változások kizárása érdekében ízületek, például arthrosis az hüvelykujj-nyereg ízület (rizartrózis), an Röntgen hasznos lehet egyes esetekben.

Konzervatív terápia

ínhüvely de Quervain-t eleinte általában konzervatívan kezelik, vagyis a műtéti beavatkozást lehetőség szerint elkerülik. Sok esetben a hüvelykujj és a mozgásképtelenség csukló elegendő a tünetek csökkentésére. Erre a célra vagy egy cég szalagkötés vagy speciális sín alkalmazható.

A mozdulatok, amelyek kiváltják a fájdalom következetesen kerülni kell. Ugyanakkor ajánlott szedni fájdalom és gyulladáscsökkentő gyógyszerek. A jég helyi alkalmazása szintén segíthet a fájdalom.

Ha ezek az intézkedések nem hozzák meg a kívánt sikert, gyulladáscsökkentő készítményt (kortizon) helyi érzéstelenítővel kombinálva közvetlenül az extenzor ín rekeszébe is beadható. Így a hatóanyagok közvetlenül elérik céljukat, ami magasabb hatóanyag-koncentrációt eredményez, ami nagyon hatékonyan enyhítheti a fájdalmat. Az injekciókat azonban fél év alatt legfeljebb háromszor szabad beadni, különben a inak tartósan károsodhat. Alternatív megoldásként a kenőcs formájú gyulladásgátló készítmények közvetlenül a fájdalmas területre alkalmazhatók.

Sebészeti terápia

A konzervatív kezelés mellett tendovaginitis de Quervain megvan a műtét lehetősége is. Ezt általában csak akkor hajtják végre, ha a konzervatív kezelési lehetőségek nem eredményeznek javulást, vagy a beteg túl sok fájdalmat szenved. A műtét súlyos tendovaginitis de Quervain esetén is indokolt lehet. Általában a műtét járóbeteg-alapon történik az anesztézia segítségével brachialis plexus.

Ezzel a módszerrel a betegek a műtét után hazamehetnek. Az érzéstelenítésnek azonban számos lehetősége van, például helyi vagy Általános érzéstelenítés, amelyet külön megvitathatunk az altatóorvossal. A tényleges művelet előtt az érintett karot először egy kötéssel tekerjük a védelem érdekében a beavatkozási terület felett, majd egy mandzsettával, amely hasonló a méréshez vér nyomást alkalmaznak.

A mandzsetta felfújt és a vér a műtéti területre történő áramlás leáll. A műveletet ezután úgynevezett „vértelen” feltétel. A csökkentett miatt vér áramlás esetén az anatómiai struktúrák jobban elválaszthatók egymástól.

Ez jelentősen csökkenti a sérülés kockázatát idegek, inak vagy vér hajók a műtét során. Csak ezután, alapos fertőtlenítés és steril borítás után a tényleges bőrmetszés kb. A belső oldalán 3-5 cm hosszúság készül csukló, a hüvelykujj alatt.

A műtét során a sebész általában nagyítást visel szemüveg. Ez tovább javítja a kéz vezető útjának vizualizációját, és ezáltal védi a fontos szöveti struktúrákat. A bőr kinyitása után a felületes, érzékeny ágai radiális ideg (N. radialis) ki vannak téve annak érdekében, hogy a következő lépésekben ne sérüljenek meg.

Csak ezeknek a szerkezeteknek a rögzítése után tudja a sebész szabadon elkészíteni az 1. nyújtó ín rekeszt. Ezután az extenzor ín rekeszét szétválasztják, és oldalsó határait eltávolítják. Bizonyos esetekben ezután a hosszú hüvelykujj-terjesztő (abductor pollicis longus) és a rövid hüvelykujj-nyújtó (extensor pollicis brevis) közötti határt átvágják.

A gyulladásos szövetek közvetlenül is eltávolíthatók. Ezeket a lépéseket követve a két ina most előre húzható, és a meglévő tapadások közvetlenül felszabadulhatnak. Az inaknak ezután képesnek kell lenniük arra, hogy ismét szabadon csúszhassanak csúszócsapágyukban, amelyet a művelet során ellenőriznek.

Végül a felületen lévő kis idegágakat még egyszer ellenőrizzük, hogy épek-e. Csak ezután lehet a sebet kinyitni a felkar mandzsetta és steril, nyomó kötéssel van letakarva. A műtét után a beteg óvatosan mozgathatja az ujjakat, beleértve a hüvelykujjat is, de először nem szabad teljes terhelést alkalmazni.

A műtéti seb kötését körülbelül 5 napig a helyén kell hagyni, majd cserélni kell. Ezt általában nem az operáló orvosi rendelőben kell elvégezni, hanem a háziorvos vagy a beutaló orvos. Az öltések eltávolítása, amelynek kb.

10-14 nap, háziorvosi szinten is elvégezhető. Az öltések eltávolítása után a sebet a vakolat egy másik napra, amely után már nincs szükség sebkötözésre. Ez alatt az időszak alatt, fizioterápiás gyakorlatok szintén el kell kezdeni.

A gyakorlatokat kezdetben hideg vízben hajthatjuk végre, mivel ez csökkenti a duzzanatot és a fájdalmat, ezért naponta többször kell elvégezni. Utasításokat kap egy gyógytornásztól. A heg nagy zsírtartalmú kenőccsel dörzsölhető körülbelül 5 nappal az öltések eltávolítása után.

Ez elősegíti a heg rugalmasságát, mivel lágyabbá és ezért rugalmasabbá válik. A műtét után a sebfájdalom általában enyhe. Ennek ellenére a beteget általában kapják fájdalomcsillapítók biztonsági okokból.

A műtét előtt még mindig fennálló helyi fájdalomnak teljesen eltűnnie kellett, és még akkor is, ha a karba sugárzó fájdalomtünetek továbbra is fennállnak, a javulás általában néhány nap múlva jelentkezik. A műtéti hegre vonatkozó panaszok lehetségesek, de általában néhány hét vagy fél év elteltével eltűnnek. A heg körülbelül egy év múlva éri el végső állapotát, amelyben már nem változik.

A munka közbeni stressztől függően a munkaképtelenség időtartama általában 2-3 hét. A tipikus tünetek általában a műtét után azonnal eltűnnek. Az érintett kéz mozgatható, de először nem szabad betölteni.

Egy hét múlva az első kötést kicserélik, két hét múlva az öltéseket eltávolítják. Ettől kezdve nem kell kötést viselni. A betegeknek most rendszeres gyakorlatokat kell végrehajtaniuk a mobilitás javítása érdekében csukló és ismét hüvelykujjával. Ezeket opcionálisan hideg víz alatt is el lehet végezni, amelynek további dekongesztáns és fájdalomcsillapító hatása van.

A fizioterápiára általában nincs szükség, és csak a műtét után jelentős mozgáskorlátozások esetén írják elő. Egy héttel az öltések eltávolítása után a heget rendszeresen zsíros kenőcsökkel kell dörzsölni, hogy lágyabb és rugalmasabb legyen. Több hónapig is eltarthat, amíg a heg szintén nem okoz kellemetlenséget, de a tendovaginitis de Quervain által okozott fájdalomtünetek legkésőbb nyolc héttel a műtét után teljesen megszűntek.

Ritka esetekben a tendovaginitis de Quervain műtéti kezelése szövődményekkel járhat. Lehetséges vérzés és fertőzések a működési területen, érzékszervi zavarok idegsérülés miatt, ín sérülések és a lágy szövetek duzzanata. A legrosszabb esetben, Sudeck-kór (más néven algodystrophia vagy Sudeck-kór) kialakulhat, amelynek pontos oka nem ismert. Ez egy fájdalom-szindróma, amely végső soron a ízületek és az izmok, a bőr és az inak zsugorodása.