Az átrendeződéses osteotomia (szinonima: korrektív osteotomia) a traumaműtétek és az ortopédia sebészeti beavatkozása, amelyet terápiás intézkedésként alkalmaznak a meglévő ízületi károsodásokra az ízület enyhítése és a károsodás előrehaladásának (előrehaladása) csökkentése érdekében. A kezelés elve a ferde műtéti kompenzálásán alapul láb tengely, amely többek között valgusokat és varusokat okozhat a térdízület és a térdízület szerkezeteinek állandó túlterhelését okozzák. A műtéti beavatkozás során osteotomiát (a csont műtéti vágását) hajtanak végre, hogy lehetővé váljon az eredeti anatómiai forma helyreállítása. Ez a műtéti beavatkozás különösen fontos a térdízület arthrosis, mivel az ízülethez közeli osteotomia lehetővé teszi a degeneratívan megváltozott ízület megfelelő megkönnyebbülését (kopás jelei). Az átrendeződés osteotomia elsődleges alkalmazási területe a térdízület arthrosis, de meg kell jegyezni, hogy ez a műtéti eljárás mindenki számára alkalmazható csontok, így a felhasználási lehetőségek alig korlátozottak. A csont és az ízület stabilitásának növelése érdekében osteotomiát kell végezni a hosszú csont metafízisén (a csont szakaszán, amely a hosszúság növekedése szempontjából releváns).
Jelzések (alkalmazási területek)
Genu varum („íj lábak”).
Genu varumról akkor beszélünk, amikor a térdízületnél a középső szög (a test közepe felé helyezkedik el) kisebb, mint a norma. A térdízületben ez körülbelül 186 ° -nál kisebb szöget jelent. A két csípő közötti nagyobb távolság miatt ízületek összehasonlítva a térd és a boka, kisebb deformitás normális. A kisebb deformitások általában kezelés nélkül is gyógyulnak a növekedés során. Az adott normától lényegesen nagyobb eltérések esetén fontos, hogy a műtéti beavatkozást gyorsan elvégezzük, hogy a két részleges ízületek megelőzhető a térdízület, amely többek között megakadályozhatja az idő előtti kopást. Az idősebb embereknél sok térdízületi ízület az íj lábának köszönhető. Korábban a genu varum gyakori oka D-vitamin a profilaxis korai volt gyermekkor D-vitamin hiány, más néven angolkór.
- Elsődleges varus - a jelenlegi genu varum típus a térdízület veleszületett egyoldalú túlterhelése. Ezt a veleszületett deformitást (veleszületett deformitás) nem fiziológiai terhelés kíséri, ezért műtétre lehet szükség.
- Kettős varus - a genu varum ezen formája olyan deformációt képvisel, amelyet mind a térdízület belső felületének megnövekedett terhelése, mind a térdízület külső felületén tapadó húzóerők növekedése jellemez. A meglévő deformitás két oknak tudható be: a sípcsont és a combcsont helytelen elhelyezkedéséből (a felső és az alsó rész közötti ízületi kapcsolat láb) és a térdízület szalagos struktúráinak károsodása.
- Hármas varus - ebben az esetben a térdízület hosszan tartó instabilitása van egy meglévő genu varum miatt, ami tartós egyoldalú ízületi terheléshez vezet. A kettős varus tünetei mellett egy relevánsan megnövekedett külső forgás a sípcsonttól a combcsontig felismerhető a hármas varusban. Továbbá, a hosszabbító képesség nő az egészséges térdízülethez képest. A terhelési vonal mediálisan tovább tolódik az ízületből, és így megközelíti a szemközti térdet. Mindazonáltal ezzel a tünettel a hátsó vagy az elülső elváltozás keresztszalag szintén figyelembe kell venni, mivel ezeket a kóros változásokat is kíséri hyperextension (megnövelt kiterjesztés). Ennek alapján szükséges, hogy a varus deformitás optimális kezelése magában foglalja a terápia a térdízület szalagos készülékének kísérő instabilitása.
Ellenjavallatok
- meghosszabbított vér alvadás - a hosszan tartó véralvadást eredményező anyagok szedését a műtét előtt le kell állítani. Segítségével vér vizsgálatokkal ellenőrizhető a véralvadási jellemzők és lehetővé válik a beteg műtéte.
- csontritkulás - ennek a betegségnek a jelenlétében a sebésznek el kell döntenie, hogy ésszerű-e egyébként is elvégezni a műtétet.
Műtét előtt
- Mivel az eljárás invazív műtéti beavatkozás, a beteg optimális előkészítésére van szükség. Ide tartozik többek között a páciens oldalán szedendő gyógyszerekre való figyelem, amelyek, ha nem szüntetik meg, túl kockázatossá tehetik az eljárást. Ilyen gyógyszercsoportra példa lehet az antikoagulánsok (antikoagulánsok), mint pl acetilszalicilsav (ASA) vagy clopidogrel, amelyek jelentősen meghosszabbítják vérzési idő amikor elvették. Az ilyen anyagokat csak orvosi tanácsra szabad abbahagyni.
- Fertőző betegség szempontjából különösen fontosnak tartják a páciens fekvési idejének minimalizálását a műtét előtt a fertőzés kockázatának minimalizálása érdekében.
A műtéti eljárás
A térdízület műtéti kezelésére osteoarthritis beállító osteotomiával az eljárás kezdetén speciális oszcilláló (lengő) fűrészt alkalmaznak a csont műtéti átvágására, amelyet az elvégzett előzetes vizsgálatok során a rendellenesség okaként azonosítottak. Ezért vagy a sípcsont (állcsont) vagy a combcsont (comb csont) elvágható az osteotomia elvégzéséhez. Az osteotomia lehetővé teszi a már meglévő ízületek progressziójának ellensúlyozását porcogó kopás a csonték ékének eltávolításával a tengely korrekciója érdekében. A pontos tengelykorrekció elérése érdekében a csonték ékét precízen meg kell mérni műtét előtt (a műtét előtt) egy tervrajz segítségével. Röntgen. A csonték eltávolítása után lehetővé válik az egyes csontrészek megfelelő helyzetben történő egyesítése. A stabilitás garantálása érdekében kapcsokat, lemezeket vagy csavarokat használnak a csont részek rögzítésére. Az osteotomia által létrehozott csontrés szükség esetén megnövekszik, a szükséges korrekciós intézkedések elvégzéséhez distraktort használnak. Az axiális rossz helyzet korrekciója után az oszteoszintézist (csontnövekedés) hajtják végre, hogy biztosítsák az elért korrekciót a csontos gyógyulásig. Itt ezt tudni kell csontrekonstrukció több közbenső szakaszban zajlik, változó fokú stabilitással. Ha ez nem lehetséges, akkor lehetőség van arra, hogy a keletkező rést mesterséges csontpótlással töltsék meg.
A műtét után
Azonnal követi az eljárást, ellenőrzött igazgatás fájdalomcsillapító anyagokat adnak. Ezenkívül gyógyszeres kezelést kell alkalmazni a trombózis a későbbi szövődmények, például a tüdő megelőzésére embólia. A kórházi időszak után a rehabilitációs intézkedéseket közvetlenül kell végrehajtani. Meg kell azonban jegyezni, hogy feszültség a redukciónak követnie kell az eljárást, mielőtt a szalagos apparátus és az izomzat ismét megerősödhet. A mozgékonyság javítása érdekében az izomzatot mérsékelt edzéssel kell a potenciális terhelésekhez igazítani.
Lehetséges szövődmények
Az adaptációs osteotomia szövődményei elsősorban az előkészítés vagy a műtéti hibák miatt következnek be. A műtéten keresztüli optimális eredmény elérése érdekében a diagnosztikai képalkotás és a betegelőzmények eredményei alapján tervezési vázlatot kell kialakítani.
- Mobilitási korlátozások - az osteotomia egy komplex műtéti eljárás, amelyben a csonttranszekció helyétől való legkisebb eltérés a mobilitás jelentős romlásához vezethet. Az idegzsinórok megszakadása szintén vezet bénulásig, mivel nincs kontroll az innervált izomcsoportok felett.
- Fertőzés - mivel az eljárás viszonylag jelentős műtéti beavatkozás, a nagyon jó kórházi higiénia ellenére fennáll a fertőzés kockázata.
- Érzéstelenítés - A konverziós osteotomia alatt végezzük Általános érzéstelenítés, amely többek között azt eredményezheti, hogy hányinger és a hányás, fogkárosodás és esetleg szívritmuszavarok. Ezenkívül ritka esetekben a keringés instabilitása is lehetséges lehet, ami az általános féltett szövődménye érzéstelenítés, de ma már viszonylag ritkán fordul elő komplikációként. Összességében általában érzéstelenítés ennek ellenére alacsony komplikációjú érzéstelenítő eljárás.
