Tünetek
A panaszok kialakulása két dologtól függ:
- A nyomáskárosodás mértéke: Minél erősebb a nyomás az idegszerkezetekre, annál nagyobb a kényelmetlenség.
- A nyomáskárosodás sebessége: Minél gyorsabban alakul ki az idegszerkezetekre gyakorolt nyomás, annál nagyobbak a panaszok. A képalkotó eljárások (pl. MRI) értékelésekor a bemutatott panaszokkal kapcsolatban ez fordítva azt jelentheti, hogy az idegszerkezetek viszonylag nagyon szűk területei kevés kellemetlenséget okozhatnak, ha kellően lassan fejlődtek. Az idegszerkezeteknek alkalmuk volt alkalmazkodni az új űrfeltételekhez. Ha túllépik a lehetséges adaptáció mértékét, a klinikai kép dekompenzációja következik be. Ezután a tünetek hangsúlyosabbá válnak (lényegesen rosszabbak).
- Helyi hátfájás
- A karokba vagy lábakba sugárzó fájdalom (CervicobrachialgiaLumboischialgia)
- Reflex kudarcok
- A bőr érzékszervi rendellenességei
- Az izomzat bénulásának erejének elvesztése (parézisek), pl. A maximális járási teljesítmény elvesztése, fáradt lábak, bizonytalanság járás közben, a lábemelő és a süllyesztő gyengesége
Hozzáférési módok
Kétféle hozzáférési út létezik az infiltrációhoz, a kezelendő gyulladásos folyamatok szintjétől függően: epidurális beszivárgás és a szakrális beszivárgás. A epidurális beszivárgás a gerinc felső ágyékának érintett területeire használják, és a szakrális hozzáférési utat gyakrabban használják az alsó ágyéki gerinc és a keresztcsont érintett területeire. idegek. A két hozzáférési út főleg a tű helyzetében különbözik, de a terápiás hatások és az alkalmazott gyógyszerek ugyanazok maradnak.
Szakrális beszivárgás esetén a hozzáférés a keresztcsont Az gerinccsatorna folytatódik a keresztcsont, de mivel a keresztcsontnak nincsenek olyan terei, mint a mozgatható gerincnek, a tűt be kell helyezni a gerinccsatorna a keresztcsont alsó végétől. Ban ben epidurális beszivárgás, a tű az ágyéki gerinc spinous folyamatai között helyezkedik el, majd előrehalad a gerinccsatorna, az úgynevezett epidurális tér. Ez a hozzáférési út a nyaki gerincen is használható, de röntgensugarakkal kell ellenőrizni ezen a magasságon.
Mint gerincvelő érzéstelenítés, az epidurális beszivárgáshoz meghatározzuk a hátulról való behatolás magasságát. Ez a jelen lévő kóros elváltozások magasságán alapul, például hogy egy keskeny gerinccsatorna rendelkezik-e a fő megállapításokkal a 2. ágyéki területen gerinces test vagy alacsonyabb vagy magasabb. Az ágyéki gerinc beszivárgását általában ülő betegen hajtják végre, aki előre hajlik.
A bőrfertőtlenítés után a hozzáférési pont magasságát tapintással határozzuk meg, és az infiltrációs tűt a gerinccsatornába juttatjuk a bőr kemény bőréig. gerincvelő (dura). A szalag átszúrása után a csigolyaív (Ligamentum flavum), hirtelen csökken a fecskendő nyomása, ami azt jelzi az orvos számára, hogy a gerinccsatorna elérte. Ha a gerincvelő a bőr megsérült, az idegfolyadék visszaáramlik a tűből (kanülből), és a tűt kissé újra be kell húzni (ez megfelel a tű helyzetének a gerincvelő alatt érzéstelenítés).
A gerincvelő kemény bőrén keletkező lyuk önmagától ismét bezárul. A betegnek általában nem kell tartania a szövődményektől. Nem áll fenn a gerincvelő idegrostjainak sérülésveszélye, mert képesek úszik az ágyéki gerinc egy bizonyos területéről származó idegfolyadékban, és gond nélkül kerülje a tűt.
A szakrális infiltrációval ellentétben az epidurális infiltráció hozzáférési útja változó. Így még magasabb fekvésű gerincoszlop változik ideggyökér irritáció kezelhető. Az epidurális beszivárgás alkalmas a nyaki gerinc sérvkorongjaira vagy a nyaki gerinc fájdalmas gerinccsatorna-beszűkülésére is.
Az ágyéki gerinc terápiájával ellentétben a tű helyzetének ellenőrzése mobilon keresztül Röntgen egység (röntgenkép-átalakító) szükséges. Hosszú tűt használnak a gerinccsatorna alatti tér meglátogatására Röntgen kontroll és sóoldat és kortizon közvetlenül a gerincvelő elé injektálják a porckorongsérv magasságában. Az epidurális azt jelenti, hogy a gyógyszert a gerincvelő kemény bőre (dura) elé injektálják (epi), így a bőr nem sérül meg, és a gerincvelőt nem fenyegeti sérülés veszélye.
Mivel a gerincvelő és annak bőre nem látható a Röntgen, a gyógyszer beadása előtt kis mennyiségű röntgen kontrasztanyagot injektálunk. A kontrasztanyag eloszlása alapján könnyű ellenőrizni a tű hegyének helyzetét, így az eljárás nem túl veszélyes. A gerincvelő és annak kimenő ideggyökereinek eloszlása és öntözése miatt ez a beszivárgás általában egyszerre több ideggyökeret is elér.
A fájdalom a terápiás hatás nagyon jó. A behatolás többször megismételhető. Anesztézia nem szükséges.
Az eljárás szintén nem különösebben fájdalmas. Az ágyéki gerinc epidurális beszivárgásának célja, hogy egy gyógyszert közvetlenül a gerinccsatorna epidurális terébe injektáljon. Ez döntő szerepet játszik a krónikus hátterápiában fájdalom vagy a műtétre készülve.
Az ágyéki gerinc epidurális infiltrációja esetén az érzéstelenítést főleg az alsó végtagokban és az alsó ágyéki régióban hatékony. Egy másik alkalmazási terület a szülészet. Röviddel a születés előtt egy injekciót helyeznek a gerinccsatornába a minimalizálás érdekében fájdalom a születési folyamat során.
Komplikációk esetén a császármetszés is gond nélkül elvégezhető. Az eljárás kezdetén a beteget a hát és az érintett régió fertőtlenítésével készítik fel helyi érzéstelenítés. Ez a készítmény megakadályozza a fertőzést és csökkenti a fájdalmat a tű behelyezésekor.
Az epidurális beszivárgást általában ülve vagy oldalt fekve hajtják végre. A tűt két szomszédos csigolya gerincvelői között helyezzük be. Annak ellenőrzésére, hogy az orvos eljutott-e az epidurális térbe, rendelkezésre áll egy úgynevezett „rezisztenciavesztés” technika.
Itt az orvos kis folyadékkal töltött fecskendőt használ. Mielőtt a tű eljutna az epidurális térbe, először át kell szúrnia a bőrt és egy szalagos készüléket. Amíg a fecskendő ezen a szilárd terepen van, az orvosnak bizonyos mértékű erőt kell kifejtenie a fecskendőből a folyadék befecskendezésére a szövet ellenállása ellen.
Ez csak akkor működik, ha a tű az epidurális térben van, különösebb erőfeszítés nélkül. Ezzel a módszerrel az orvos párhuzamos képalkotás nélkül is ellenőrizheti, hogy az injekciót helyesen helyezték-e el. Amikor a tű végre helyzetbe kerül, az érzéstelenítőt injektálják. Ez most a kemények közötti résen található agyhártya (dura mater) és a periosteum az gerinces test és így a gerinc kimeneti pontjain fejtheti ki hatását idegek.
Ez magában foglalja a fájdalomtól való mentességet az érintett szegmensben, valamint a mozgáskorlátozottságot és az érzéketlenséget. Összességében az ágyéki gerinc epidurális infiltrációja komplikációk nélkül csak néhány percet vesz igénybe. Mostanra a fájdalom hatékony megelőzésének bevált eszközévé vált, akár röviddel a fájdalmas műtét előtt, akár annak érdekében fájdalomterápia.
A szakrális elzáródások vagy a szakrális infiltrációk alkalmasak idegi irritációk kezelésére, különösen az alsó ágyéki gerincszakaszokban. Keveréke helyi érzéstelenítő és a kortizon a gerinccsatornába a szakrális csatornán keresztül injektálják (keresztcsont csatorna) segítségével a kortizon fecskendő. A hozzáférés a keresztcsont folyásán helyezkedik el, az ív alakú átmenet felett farkcsont.
A képalkotás (röntgen) nem feltétlenül szükséges a szakrális beszivárgáshoz. Az ember az anatómiai tereptárgyak alapján tájékozódik. Steril körülmények között 20 ml a helyi érzéstelenítő és a kortizon majd befecskendezik a gerinccsatornába.
Ott a folyadék eloszlik, és egyszerre mossa a gerincvelőt és az alsó ágyéki gerinc (ágyéki gerinc) több ideggyökerét. A szakrális infiltráció különösen alkalmas a következők kezelésére: megfelelővel ideggyökér irritáció vagy gerinccsatorna szűkület ezen a területen, ahol egyszerre több ideggyökér is részt vehet a betegség folyamatában. A magasabb ideggyökerek terápiásán hatásos dózisokban már nem érhetők el a gyógyszerek hozzáférési útja miatt, vagy nagyon nagy gyógyszermennyiségeket kell beszivárogni (30/40 ml).
Attól függően helyi érzéstelenítő használt (helyi érzéstelenítő), a beteget ezután egy ideig (1-2 órán keresztül) fekvésre kérik, mivel a helyi érzéstelenítő néha zsibbadást és gyengeséget okozhat a lábakban, ami elesés kockázatához vezethet. Spontán vízveszteségre is lehetőség van (inkontinencia). A pácienst erről a terápia előtt tájékoztatni kell.
Az érzéstelenítő elhasználódása után ezek a hatások ismét eltűnnek. A fájdalom terápiás hatása jó, és az alkalmazott kortizon miatt tartós is. Néha átmeneti fájdalomnövekedés léphet fel a gerinccsatorna térfogatának és nyomásának növekedése miatt.
Ártalmatlan oldal a kortizon hatása arcvörösödés lehet (lásd flush szindróma), amely néhány nap múlva eltűnik. A szakrális beszivárgás többször megismételhető. A gyakorlatban akkor is elvégezhető, ha a helyi érzéstelenítőt teljesen elhagyják, vagy nagyon alacsony dózist választanak.
- Egy csúsztatott lemez L4 / 5
- A herniált lemez L5 / S1 és
- A legalacsonyabb két intervertebrális lemez korongnyúlványai
