Terápiás cél
Érje el az euthyroid metabolikus állapotát (= a pajzsmirigy szintje a normál tartományban).
Terápiás ajánlások
- Tirosztatikus gyógyszerek (a pajzsmirigy működését gátló és a pajzsmirigy túlműködésének kezelésére szolgáló gyógyszerek)
- Nyilvánvalóan pajzsmirigy-túlműködés (hyperthyreosis) → tioamid típusú (tiamazol és a karbimazol) vagy a propiltiouracil (PTU); időtartama terápia: egy év (másfél évig) tirosztatikus terápia [laboratórium: a szabad perifériás pajzsmirigy meghatározása hormonok Havonta 1-2 alkalommal].
- In látens hyperthyreosis (ritka) egyéni döntés.
- Béta-blokkolók tachycardia esetén (pulzusszám> 100 ütés / perc) → propranolol
- Az orbitopathia (kiálló szemek) progressziója esetén az euthyroid metabolikus állapot (normál pajzsmirigy-működés) ellenére →adag terápia val vel glükokortikoidok (prednizolon/ metilprdnizolon); ritkán, ha szükséges. retrobulbar sugárkezelés (orbitális sugárzás; orbita = „csontos szemüreg”)) esetleg a jövőben: teprotumumab antitest; ezt ritka gyógyszerként engedélyezték az USA-ban (lásd alább a kiálló szemeket (exophthalmos) / gyógyszeres terápia).
- Nincs remisszió (a tünetek regressziója) 12-18 hónapon belül:
- Rádiójódterápia (RJT) vagy
- thyroidectomia (az egész műtéti eltávolítása pajzsmirigy).
- Tirotoxikus válság: lásd alább Hyperthyreosis/ Tirotoxikus válság / Gyógyszerterápia.
- Az endokrin szemészeti betegség terápiája (lásd alább).
- Terápia közben terhesség és a laktáció (lásd alább).
- Lásd még: „További terápia”.
További megjegyzések
- A szérum TRAK szintje (tirotropin receptor autoantitestek, általában hívják TSH receptor autoantitestek) prognosztikai információkat tesznek lehetővé a betegség progressziójáról. A TRAK szérumszintje ≤10 NE / l, körülbelül 6 hónappal a betegség kialakulása után, nagyrészt kizárja a remissziót („a tünetek állandó csillapítása”) („a tünetek állandó csillapítása”).
- Hosszú lejáratú tirosztatikus a terápia távollétében vagy kicsiben is figyelembe vehető strúma, enyhe pajzsmirigy-túlműködés, alacsony TRAK-titer és alacsony perfúziós sebesség duplex szonográfián.
Az endokrin szemészeti kezelés
- Az orbitopathia (az orbitális tartalom / kiálló szemek immunológiailag kiváltott gyulladása) progressziója esetén az euthyroid metabolikus állapot ellenére → magas-adag terápia glükokortikoidok (prednizolon/ metilprdnizolon); ritka esetekben retrobulbar sugárkezelés ha szükséges.
- A teprotumumab monoklonális antitest lehet az első hatékony gyógyszer a exophthalmos (a szemgolyó kiemelkedése) be Graves-kór. Az antitest kötődik a inzulin-szerű növekedési faktor 1 (IGF-1), amely elősegíti a fibroblasztok szaporodását a szemüregben.
Terápia terhesség és szoptatás alatt
TRAK (tirotropin receptor) meghatározása autoantitestek, általában hívják TSH receptor autoantitestek) a harmadik trimeszter második vagy harmadik végén (22-28. terhességi hét) a magzati vagy újszülöttkori hyperthyreosis kockázatának felmérésére. Magzat és újszülött ellenőrzés hyperthyreosis esetén a felső referenciaérték 2-3-szorosa.
- Ha a TRAk emelkedett → a hyperthyreosis (hyperthyreosis) kockázata a magzat: kockázati terhesség, azaz a magzat fejlődésének felülvizsgálata négyhetente a nőgyógyász által.
Nyilvánvaló hyperthyreosis esetén:
- Tachycardia esetén: Béta-blokkolók beadása lehetséges
- 1. trimeszter (harmadik trimeszter): propiltiouracil (PTU).
- 2. + 3. trimeszter: tiamazol (megjegyzés: a tiamazol embriotoxikus az 1. trimeszterben!).
- Megfelelő terápia esetén a magzati rendellenességek kockázata nem nő.
- Szoptatás: PTU; Barlang (Figyelem!): Hypothyreosis (pajzsmirigy teszt) az anya.
Megjegyzés: Kerülni kell a terhesség alatt jelzett jodidadagolást!