Graves-kór: Gyógyszerterápia

Terápiás cél

Érje el az euthyroid metabolikus állapotát (= a pajzsmirigy szintje a normál tartományban).

Terápiás ajánlások

  • Tirosztatikus gyógyszerek (a pajzsmirigy működését gátló és a pajzsmirigy túlműködésének kezelésére szolgáló gyógyszerek)
  • Béta-blokkolók tachycardia esetén (pulzusszám> 100 ütés / perc) → propranolol
  • Az orbitopathia (kiálló szemek) progressziója esetén az euthyroid metabolikus állapot (normál pajzsmirigy-működés) ellenére →adag terápia val vel glükokortikoidok (prednizolon/ metilprdnizolon); ritkán, ha szükséges. retrobulbar sugárkezelés (orbitális sugárzás; orbita = „csontos szemüreg”)) esetleg a jövőben: teprotumumab antitest; ezt ritka gyógyszerként engedélyezték az USA-ban (lásd alább a kiálló szemeket (exophthalmos) / gyógyszeres terápia).
  • Nincs remisszió (a tünetek regressziója) 12-18 hónapon belül:
  • Tirotoxikus válság: lásd alább Hyperthyreosis/ Tirotoxikus válság / Gyógyszerterápia.
  • Az endokrin szemészeti betegség terápiája (lásd alább).
  • Terápia közben terhesség és a laktáció (lásd alább).
  • Lásd még: „További terápia”.

További megjegyzések

  • A szérum TRAK szintje (tirotropin receptor autoantitestek, általában hívják TSH receptor autoantitestek) prognosztikai információkat tesznek lehetővé a betegség progressziójáról. A TRAK szérumszintje ≤10 NE / l, körülbelül 6 hónappal a betegség kialakulása után, nagyrészt kizárja a remissziót („a tünetek állandó csillapítása”) („a tünetek állandó csillapítása”).
  • Hosszú lejáratú tirosztatikus a terápia távollétében vagy kicsiben is figyelembe vehető strúma, enyhe pajzsmirigy-túlműködés, alacsony TRAK-titer és alacsony perfúziós sebesség duplex szonográfián.

Az endokrin szemészeti kezelés

  • Az orbitopathia (az orbitális tartalom / kiálló szemek immunológiailag kiváltott gyulladása) progressziója esetén az euthyroid metabolikus állapot ellenére → magas-adag terápia glükokortikoidok (prednizolon/ metilprdnizolon); ritka esetekben retrobulbar sugárkezelés ha szükséges.
  • A teprotumumab monoklonális antitest lehet az első hatékony gyógyszer a exophthalmos (a szemgolyó kiemelkedése) be Graves-kór. Az antitest kötődik a inzulin-szerű növekedési faktor 1 (IGF-1), amely elősegíti a fibroblasztok szaporodását a szemüregben.

Terápia terhesség és szoptatás alatt

TRAK (tirotropin receptor) meghatározása autoantitestek, általában hívják TSH receptor autoantitestek) a harmadik trimeszter második vagy harmadik végén (22-28. terhességi hét) a magzati vagy újszülöttkori hyperthyreosis kockázatának felmérésére. Magzat és újszülött ellenőrzés hyperthyreosis esetén a felső referenciaérték 2-3-szorosa.

  • Ha a TRAk emelkedett → a hyperthyreosis (hyperthyreosis) kockázata a magzat: kockázati terhesség, azaz a magzat fejlődésének felülvizsgálata négyhetente a nőgyógyász által.

Nyilvánvaló hyperthyreosis esetén:

  • Tachycardia esetén: Béta-blokkolók beadása lehetséges
  • 1. trimeszter (harmadik trimeszter): propiltiouracil (PTU).
  • 2. + 3. trimeszter: tiamazol (megjegyzés: a tiamazol embriotoxikus az 1. trimeszterben!).
  • Megfelelő terápia esetén a magzati rendellenességek kockázata nem nő.
  • Szoptatás: PTU; Barlang (Figyelem!): Hypothyreosis (pajzsmirigy teszt) az anya.

Megjegyzés: Kerülni kell a terhesség alatt jelzett jodidadagolást!