thyroidectomia

A pajzsmirigy eltávolítása műtéti eljárás rosszindulatú (rosszindulatú) és jóindulatú (jóindulatú) változások kezelésére pajzsmirigy, amely magában foglalja a teljes pajzsmirigy eltávolítását. Az indikációtól függően a thyreoidectomia teljes thyreoidectomiaként végezhető (TT; a pajzsmirigy) vagy subtotal thyreoidectomia (a pajzsmirigy részleges eltávolítása). Egyoldalú pajzsmirigy eltávolítás esetén, azaz a két lebeny egyikének teljes eltávolítása pajzsmirigy, hemitireoidektómiának (HT) vagy a pajzsmirigy lobektómiájának hívják. Ha metasztázis (lánydaganatok képződése) ismert preoperatív módon a nyirok csomópontok vagy ha új nyirokcsomó metasztázisok műtét során fedezik fel, a nyak boncolás (az összes nyak kivágása nyirok csomópontok) általában a teljes pajzsmirigy eltávolítás mellett végezzük a regionális eltávolítását nyirokcsomók.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Struma multinodosa - a pajzsmirigy teljes eltávolítása a teljes thyreoidectomia során jóindulatú nodularis kezelésre javallt strúma csak akkor, ha a pajzsmirigy szövete teljesen göbös. A megismétlődés nagy valószínűsége miatt az összes érintett pajzsmirigyszövetet el kell távolítani. A teljes pajzsmirigy eltávolítást azonban a jóindulatú nodularis elsődleges sebészeti kezelési koncepciójaként is alkalmazzák strúma a megújulás kockázatának megnövekedett betegeknél, még akkor is, ha a pajzsmirigy nem teljes mértékben érintett. Azonban a teljes pajzsmirigy eltávolításának megnövekedett szövődményességi aránya miatt szubtotális pajzsmirigy eltávolítást szokásos eljárásként alkalmaznak.
  • Graves-kór (formája pajzsmirigy-túlműködés (hyperthyreosis), amelyet autoimmun betegség okoz) / nagyobb Graves-féle strumen - a Graves-kór kezelésében lehetőség van a szerv részleges és teljes eltávolítására is. Hyperthyreosis a visszatérés (hyperthyreosis megismétlődése) ritkább a teljes thyreoidectomia során, mint a részleges thyreoidectomia esetén. Egyetlen tanulmány sem mutatta azonban a teljes pajzsmirigy eltávolítás előnyét a szerv részleges eltávolításával szemben az orbithopathia (a szem kóros elváltozása) vagy a posztoperatív funkció szempontjából.
  • Papilláris pajzsmirigyrák - a papilláris pajzsmirigyrák 93 év alatt viszonylag jó, 10% -os várható élettartammal jár. A karcinóma kezelésében különféle vizsgálatok nem mutattak ki különbséget a túlélésben a teljes pajzsmirigy eltávolítás és a szelídebb eljárások között. Ennek ellenére a papilláris pajzsmirigyrák a pajzsmirigy eltávolításának javallata.
  • Follikuláris pajzsmirigyrák - a follikuláris pajzsmirigyrák túlélési aránya valamivel alacsonyabb, mint papilláris carcinoma. A vizsgálatok nem mutatták ki a radikális thyreoidectomia fölényét ebben a kezelésben más eljárásokkal szemben. Azonban távoli jelenlétében metasztázisok, a pajzsmirigy teljes eltávolítása elengedhetetlen a sikerhez terápia.
  • Medulláris pajzsmirigyrák - a teljes pajzsmirigy-eltávolítás jelenti az egyetlen gyógyító eljárást a medulláris pajzsmirigyrák kezelésében. Ennek alapján bármely nyilvánvaló medulláris karcinóma a pajzsmirigy-eltávolítás abszolút javallatának tekinthető. Ezenkívül a profilaktikus pajzsmirigy eltávolítás indikációja a ret proto-onkogén mutációs hordozóiban van jelen örökletes izolált medulláris carcinomában vagy MEN II-ben szenvedő családokban.
  • Anaplasztikus pajzsmirigyrák - ez a típusú karcinóma a beteg rossz prognózisával jár. A radikális műtét ellenére gyógyulás csak 10% -ban érhető el. Mindazonáltal a pajzsmirigy-eltávolítás jelzést jelent a karcinóma kezelésére egy multimodális terápiás koncepció keretében (beleértve számos terápiás eljárást).

Ellenjavallatok

A pajzsmirigy eltávolításának ellenjavallatait egyedileg kell értékelni. Jelentősen lecsökkent tábornok esetén feltétel vagy működésképtelen tumor esetén a pajzsmirigy-eltávolítás javallatát felül kell vizsgálni.

Műtét előtt

  • Előzetes vizsgálat indikációra - a pajzsmirigy vizsgálata (megfigyelése) és tapintása (tapintása) és sonográfiai képalkotás (pajzsmirigy) után ultrahang), a hormonmeghatározásokat és a kérdéstől függően finom tűbiopsziákat (szövetmintavétel) végeznek a további tisztázás érdekében.
  • Preoperatív vizsgálatok - a preoperatív vizsgálatot a pajzsmirigy eltávolítás minden indikációjára el kell végezni. Ide tartozik többek között a klinikai fizikális vizsgálat mérésével szív arány és vér nyomás. Ezen felül egy Röntgen mellkas vizsgálat szükséges. Továbbá egy EKG-t írnak és a vér mintát vesznek a különböző laboratóriumi paraméterek meghatározásához, például vese paraméterek (karbamid, kreatinin, kreatinin-clearance ha szükséges) és a INR elszántság (vér alvadás) és egyéb laboratóriumi paraméterek, ha szükséges. Egyéb speciális vizsgálatokat végeznek az indikációtól függően.

A műtéti eljárás

Először a pajzsmirigy elülső felületét tesszük ki, hogy a légcsőön levő isthmus (szöveti híd a pajzsmirigy két lebenye között) levágható legyen és hemosztatikus bypassokkal kerüljön ellátásra. Ezután az eltávolítandó pajzsmirigy részeket leválasztják a környékről, valamint az etető és ürítő vért hajók vágják. Figyelembe véve a gége visszatérő idegének (hangszáli ideg) és a mellékpajzsmirigy (fültőmirigyek) elhelyezkedését, a légcsőhöz (szélcső) közelítünk, a pajzsmirigy és a légcső közötti kötőszöveti réteget levágjuk, és a szövetet eltávolítjuk. eltávolítva:

  • Pajzsmirigymirigy-részösszeg - a pajzsmirigy szövetének nagy részét eltávolítják, de a maradék szövetet hátul hagyják („a szerv háta felé”); indikáció: struma multinodosa
  • Teljes pajzsmirigy eltávolítás - a pajzsmirigy szövete teljesen eltávolításra kerül; javallat: pajzsmirigyrák, Graves-kór.
  • Hemithyroidetomia - a pajzsmirigy lebenyének teljes eltávolítása (lobetomia); indikáció: unifokális autonómia (pajzsmirigy autonómia egyetlen góc), egyes szám hideg rosszindulatú daganattal gyanús csomó.

A művelet végén Redon lefolyókat (beszívó lefolyókat) helyeznek be. A szívás összehúzza a sebfelületeket, gyorsabb tapadást és koaleszcenciát biztosítva. A sebváladékokat (vér és serózus folyadék) kifelé vezetik. A pajzsmirigy-eltávolítást általában végezzük érzéstelenítés (Általános érzéstelenítés).

A műtét után

Az eljárást követően utóvizsgálatokat kell végezni a kezelés sikerének értékelése és az esetleges szövődmények ellenőrzése érdekében. Különösen fontos az ellenőrzés hangszál mobilitás, mivel a beidegző (ellátó) ideg különösen veszélyeztetett a műtét során. Az ellenőrzés laryngoscopia (laryngoscopy) segítségével végezhető közvetlenül érzéstelenítés indukcióval vagy a beszédfunkció ellenőrzésével. Visszatérő paresis gyanúja esetén intenzív orvosi ellenőrzés légzés szükséges. Továbbá a szérum kalcium szintet a műtét után kell meghatározni. Ha hipokalcémia (kalcium hiány) van, ez sérülésre vagy a teljes eltávolítására utal mellékpajzsmirigy. A heg optimális gyógyulása érdekében a műtétet követő első hetekben kerülni kell a fizikai megterhelést. Teljes pajzsmirigy eltávolítás esetén pótlás terápia pajzsmiriggyel hormonok kell elvégezni. A hormonpótlás szükséges adagját a vérvizsgálat körülbelül öt hét múlva, és ha szükséges, ki kell igazítani. A műtét után az eltávolított szövet hisztopatológiai (finom szöveti) vizsgálatát végezzük, mielőtt a gyógyszert bevehetnénk.

Lehetséges szövődmények

  • Nyakfájdalom a pozicionálás miatt
  • Allergiás reakciók anafilaxiás sokkig, beleértve az anafilaxiás sokkot
  • Vérzés
  • Fertőzések
  • Dysphagia (nyelési nehézség):
    • Azonnal posztoperatív
    • Két hét után 80% diszfágia; hat hét után 42%; és hat hónap után 17%.
  • Ideiglenes vagy maradandó lágyrészkárosodás vagy hegesedés.
  • A szomszédos szervek, például a légcső (légcső) vagy a nyelőcső (táplálékcső) elváltozásai (sérülései)
  • Ideiglenes vagy esetleg állandó rekedtség a visszatérő gégeideg idegelváltozása miatt (visszatérő paresis).
  • A. Nem tervezett eltávolítása mellékpajzsmirigy (hypoparathyreosis); a posztoperatív hypocalcemia a leggyakoribb szövődmény a teljes thyreoidectomia után (a műtöttek 20-30% -a; hosszú távon az esetek 1-4% -a) *.
  • Szívmegállás a vagus stimulálása után (az ismétlődő gégeideg védelmét szolgáló operatív neuromonitoring miatt); először bradycardia (túl lassú a szívverés: <60 ütés / perc), majd asztrolia (szívmegállás; rendkívül ritka)
  • Súlygyarapodás - a hormonpótlás ellenére a legtöbb tanulmányban súlygyarapodást regisztráltak átlagosan két (és legfeljebb nyolc) évig tartó követési időszak alatt, átlagosan 2.1 kg-mal. A műtéten átesett betegek pajzsmirigy-túlműködés megszerezte a legnagyobb súlyt. Súlygyarapodásuk átlagosan 5.2 kg volt.

További megjegyzések

  • Hemithyroidectomia (HT) esetén: a posztoperatív FT3 szintet nem elhanyagolható mértékben együtt határozza meg a maradék pajzsmirigy T3 termelése.
  • * A közeli infravörös fény (NIRAF), mint intraoperatív vizualizációs technika várhatóan a jövőben elősegíti a hámtestek felgyulladását, ezáltal csökkentve az eltávolítás vagy a hipokalcémia kockázatát. Egy tanulmány kimutatta, hogy a kimutatási arány jobb és kevesebb a hipokalcémia (kalcium hiányosságok) fordultak elő (négy hámsejtet kellett kimutatni és megőrizni, mint a kontroll csoportban (47% vs. 19%); a szérum kalciumszint szignifikánsan ritkábban esett 8.0 mg / dl szint alá a műtét után, mint a kontroll betegeknél (9% vs. (22%)).