A perkután nephrolithotomia (PCNL, PCN, PNL; szinonima: perkután nephrolitholapaxy) a húgykövek minimálisan invazív kezelése endoszkóppal (endoszkópia; lásd „A műtéti eljárás” című részt). Ebben az eljárásban vese a köveket endoszkóposan perkutánan távolítják el („a bőr") szúrás az érintett vese. Az eljárás nagyrészt felváltotta a nyitott kősebészeti beavatkozást vese kövek (> 2 cm) az 1980-as évek óta.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Nagy vesekövek (> 2 cm)
- Közepes vesekő (1-2 cm)
- Az alsó csészealj kövei
- Kiöntő kövek
- Kövek anatómiai normaváltozatokban (pl. Csésze diverticula kövek).
- Olyan kövek, amelyekben egyidejűleg fennáll az anatómiai transzport zavar (pl. Ureterális kimeneti szűkület / ureterális kimeneti szűkület).
- ESWL / URS tűzálló kövek
Legenda
- ESWL = testen kívüli lökéshullám litotripszia (szétesés és szennyeződés eltávolításának eljárása) kalcium konkrétumok).
- URS = ureterorenoszkópia (húgyvezeték. és a renoszkópia.
Ellenjavallatok
- Kezeletlen húgyúti fertőzés
- Kezeletlen véralvadási rendellenességek és antikoagulánsokat (antikoagulánsok; acetilszalicilsav (ASA) 100 mg / nap dózisban) kezelő betegek nem ellenjavallatok; lásd alább a „Műtét előtt” c.
- A vastagbél (vastagbél) egy részének atipikus vastagbél-interpozíciója / műtéti beavatkozása (különösen tisztán fluoroszkópiával vezérelt szúrás esetén)
- Működés nélküli vese
- A vese daganatai
- Terhesség
- Aneszteziológiai ellenjavallatok
Műtét előtt
- Perioperatív antibiotikum profilaxis.
- Megjegyzés: A PCNL-t nem szabad antikoagulánsok vagy thrombocyta-gátlók (antikoagulánsok) folyamatos alkalmazásával vagy koagulopathia jelenlétével elvégezni. Acetil-szalicilsav (ASA) gondos indikáció és kockázatértékelés után folytatható.
A műtéti eljárás
A műtét során a beteg fekvő vagy fekvő helyzetben fekszik. A fekvő vagy módosított litotómia pozicionálás egyre inkább kialakul. A PCNL - t általában merev endoszkópokkal (a diagnózis és a terápia in testüregek és üreges szervek) különböző átmérőjűek. A következő kifejezések általában a következő külső átmérőket jelentik:
- Hagyományos PCNL: 24-32 Ch. (Charrière; a Charrière-ben mért érték 3-mal osztva megközelítőleg megegyezik a külső átmérővel milliméterben).
- Mini PCNL: 14-22 ch.
- Ultra Mini PCNL: 11-13 ch.
- Mikro PCNL: 4.8-11 Ch.
Szúrás általában Németországban kombinálják szonográfiai nézetben (ultrahang) és az ellenőrzés által Röntgen. Ehhez egy kis bemetszésre van szükség, amely a szélén helyezkedik el és körülbelül 2, 1.5 cm hosszú. Az endoszkóp behelyezése után a vese, a kő (k) összetörhető. Erre a célra a koronán belüli litotripszia (kődarabok) különböző módszerei állnak rendelkezésre (az S2k irányelv [1] megállapításait az alábbiakban közöljük):
- A PCNL-ben ultrahang litotripszia-szondák vagy ballisztikus rendszerek nagyobb hatékonyságot mutatnak, mint a kőlézerek.
- Ho: A YAG lézer a leghatékonyabb litotripszis rendszer, ha miniatürizált vagy rugalmas endoszkópokat használnak PCNL-ben.
- Az elektrohidraulikus litotripsziát a továbbiakban nem szabad alkalmazni a PCNL-ben, mert megnő a járulékos károk kockázata.
A hagyományos PCNL-ben a legtöbb esetben ultrahangos vagy ballisztikus rendszereket alkalmaznak, amelyek kombinációban is rendelkezésre állnak. Előny ultrahang a szondák a kődarabok egyidejű elszívása, míg a ballisztikus rendszerek nagyobb hatékonysággal bírnak. Miniatürizált vagy rugalmas endoszkópokkal ma a holmium: YAG lézert használják. Az eljárás befejezése után a perkután nephrostomia (vese) rövid távú behelyezése fekély; szükség esetén a vizeletelvezetés biztosítására vizeletürítést (ureteralisín; belső vizeletelvezetéshez használnak) végeznek. A perkután nephrostomiát (PCN) posztoperatív vizeletelvezetésként be kell illeszteni a következőkre:
- Maradék kövek (alternatíva: ureter beillesztése stent és rugalmas URS kőjavításhoz).
- Tervezett 2. megjelenés PCNL (második kép művelet).
- Jelentős intraoperatív vérzés (a lehető legnagyobb PCN, amely megfelel a szúrás csatorna).
- - vizelet extravazáció (vizelet szivárgás) / perforáció vesemedence.
- Fertőző kövek
- Több traktusú PCNL
- Egyetlen vese vagy ureterális szűkület / szűkület (hegesedés szűkülete) (alternatív megoldás: ureterális sín behelyezése).
A műveletet általános alatt hajtják végre érzéstelenítés.
A műtét után
- A műtét után néhány óráig lehet enni és inni
- A kezelés után általában 2-3 nappal ürítse ki
Lehetséges szövődmények
- Vérzés; leggyakrabban vénás vérzés van a vese parenchymából (ritka esetekben vérzés szükséges a vérző ér szelektív elzáródásával: tartós artériás vérzés esetén radiológiai embolizációt hajtanak végre); az esetek 7% -ában vérátömlesztésre van szükség
- Láz (10.8%) → antibiotikum terápia.
- Vizelet szivárgás (urinoma / vizelet felhalmozódása a testben a húgyutakon kívül: 0.2%).
- A maradék töredékek miatti akadály
- Szepszis (vér mérgezés) (0.5%) → antibiotikum terápia alkalmas rezisztenciára, veseelterelésre, intenzív terápiás kezelésre, ha szükséges.
- Szervi sérülés (0.4%)
Relatív adatok% -ban.