Percután nephrolithotomia

A perkután nephrolithotomia (PCNL, PCN, PNL; szinonima: perkután nephrolitholapaxy) a húgykövek minimálisan invazív kezelése endoszkóppal (endoszkópia; lásd „A műtéti eljárás” című részt). Ebben az eljárásban vese a köveket endoszkóposan perkutánan távolítják el („a bőr") szúrás az érintett vese. Az eljárás nagyrészt felváltotta a nyitott kősebészeti beavatkozást vese kövek (> 2 cm) az 1980-as évek óta.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • Nagy vesekövek (> 2 cm)
  • Közepes vesekő (1-2 cm)
  • Az alsó csészealj kövei
  • Kiöntő kövek
  • Kövek anatómiai normaváltozatokban (pl. Csésze diverticula kövek).
  • Olyan kövek, amelyekben egyidejűleg fennáll az anatómiai transzport zavar (pl. Ureterális kimeneti szűkület / ureterális kimeneti szűkület).
  • ESWL / URS tűzálló kövek

Legenda

Ellenjavallatok

  • Kezeletlen húgyúti fertőzés
  • Kezeletlen véralvadási rendellenességek és antikoagulánsokat (antikoagulánsok; acetilszalicilsav (ASA) 100 mg / nap dózisban) kezelő betegek nem ellenjavallatok; lásd alább a „Műtét előtt” c.
  • A vastagbél (vastagbél) egy részének atipikus vastagbél-interpozíciója / műtéti beavatkozása (különösen tisztán fluoroszkópiával vezérelt szúrás esetén)
  • Működés nélküli vese
  • A vese daganatai
  • Terhesség
  • Aneszteziológiai ellenjavallatok

Műtét előtt

  • Perioperatív antibiotikum profilaxis.
  • Megjegyzés: A PCNL-t nem szabad antikoagulánsok vagy thrombocyta-gátlók (antikoagulánsok) folyamatos alkalmazásával vagy koagulopathia jelenlétével elvégezni. Acetil-szalicilsav (ASA) gondos indikáció és kockázatértékelés után folytatható.

A műtéti eljárás

A műtét során a beteg fekvő vagy fekvő helyzetben fekszik. A fekvő vagy módosított litotómia pozicionálás egyre inkább kialakul. A PCNL - t általában merev endoszkópokkal (a diagnózis és a terápia in testüregek és üreges szervek) különböző átmérőjűek. A következő kifejezések általában a következő külső átmérőket jelentik:

  • Hagyományos PCNL: 24-32 Ch. (Charrière; a Charrière-ben mért érték 3-mal osztva megközelítőleg megegyezik a külső átmérővel milliméterben).
  • Mini PCNL: 14-22 ch.
  • Ultra Mini PCNL: 11-13 ch.
  • Mikro PCNL: 4.8-11 Ch.

Szúrás általában Németországban kombinálják szonográfiai nézetben (ultrahang) és az ellenőrzés által Röntgen. Ehhez egy kis bemetszésre van szükség, amely a szélén helyezkedik el és körülbelül 2, 1.5 cm hosszú. Az endoszkóp behelyezése után a vese, a kő (k) összetörhető. Erre a célra a koronán belüli litotripszia (kődarabok) különböző módszerei állnak rendelkezésre (az S2k irányelv [1] megállapításait az alábbiakban közöljük):

  • A PCNL-ben ultrahang litotripszia-szondák vagy ballisztikus rendszerek nagyobb hatékonyságot mutatnak, mint a kőlézerek.
  • Ho: A YAG lézer a leghatékonyabb litotripszis rendszer, ha miniatürizált vagy rugalmas endoszkópokat használnak PCNL-ben.
  • Az elektrohidraulikus litotripsziát a továbbiakban nem szabad alkalmazni a PCNL-ben, mert megnő a járulékos károk kockázata.

A hagyományos PCNL-ben a legtöbb esetben ultrahangos vagy ballisztikus rendszereket alkalmaznak, amelyek kombinációban is rendelkezésre állnak. Előny ultrahang a szondák a kődarabok egyidejű elszívása, míg a ballisztikus rendszerek nagyobb hatékonysággal bírnak. Miniatürizált vagy rugalmas endoszkópokkal ma a holmium: YAG lézert használják. Az eljárás befejezése után a perkután nephrostomia (vese) rövid távú behelyezése fekély; szükség esetén a vizeletelvezetés biztosítására vizeletürítést (ureteralisín; belső vizeletelvezetéshez használnak) végeznek. A perkután nephrostomiát (PCN) posztoperatív vizeletelvezetésként be kell illeszteni a következőkre:

  • Maradék kövek (alternatíva: ureter beillesztése stent és rugalmas URS kőjavításhoz).
  • Tervezett 2. megjelenés PCNL (második kép művelet).
  • Jelentős intraoperatív vérzés (a lehető legnagyobb PCN, amely megfelel a szúrás csatorna).
  • - vizelet extravazáció (vizelet szivárgás) / perforáció vesemedence.
  • Fertőző kövek
  • Több traktusú PCNL
  • Egyetlen vese vagy ureterális szűkület / szűkület (hegesedés szűkülete) (alternatív megoldás: ureterális sín behelyezése).

A műveletet általános alatt hajtják végre érzéstelenítés.

A műtét után

  • A műtét után néhány óráig lehet enni és inni
  • A kezelés után általában 2-3 nappal ürítse ki

Lehetséges szövődmények

  • Vérzés; leggyakrabban vénás vérzés van a vese parenchymából (ritka esetekben vérzés szükséges a vérző ér szelektív elzáródásával: tartós artériás vérzés esetén radiológiai embolizációt hajtanak végre); az esetek 7% -ában vérátömlesztésre van szükség
  • Láz (10.8%) → antibiotikum terápia.
  • Vizelet szivárgás (urinoma / vizelet felhalmozódása a testben a húgyutakon kívül: 0.2%).
  • A maradék töredékek miatti akadály
  • Szepszis (vér mérgezés) (0.5%) → antibiotikum terápia alkalmas rezisztenciára, veseelterelésre, intenzív terápiás kezelésre, ha szükséges.
  • Szervi sérülés (0.4%)
    • Tüdő és mellhártya (tüdő kiáltott) sérülések.
    • Vékonybél vagy vastagbél sérülései; ultrahangos hely nélküli szúrásoknál gyakoribb).
    • Máj és a lép sérülések (nagyon ritkák).

Relatív adatok% -ban.