Testen kívüli sokk hullám litotripszia (szinonimák: ESWL, testen kívüli litotripszia; gr. lithos - kő; tribein - porlasztani) egy orvosi eljárás a kalcium konkretiók (pl. kövek a vese, vizelet hólyag, húgyvezeték, epehólyag, ill epe csatornák).
Jelzések (alkalmazási területek)
- Kolecisztolithiasis (epekő).
- Choledocholithiasis (epekövek)
- Nephrolithiasis (vesekő)
- Pancreaticolithiasis (kövek a hasnyálmirigy csatorna rendszerében).
- Urolithiasis (hólyagkövek)
- Húgycső kövek (ureter kövek)
A nephrolithiasis ellenjavallatai
- Antikoaguláns vagy vérlemezke-gátló (antikoaguláns) terápia vagy koagulopátia (acetilszalicilsav (ASA) folytatható az óvatos javallat kiértékelésével)
- Terhesség (a kárt nem ismert mértékű magzat).
- Kezeletlen húgyúti fertőzések
- (Súlyos) nephrocalcinosis, boxer nélküli (figyelmeztetés: vesefunkció-károsodás).
- Aneurizma a fokális zónában
- A kőtől távoli kiáramlási akadály (elzáródás /okklúzió).
- Újonnan kiigazítva magas vérnyomás (magas vérnyomás).
- Hasnyálmirigy-gyulladás (hasnyálmirigy-gyulladás).
Kezelés előtt
- Az ESWL elvégzése előtt elengedhetetlen a kérdéses régió anatómiájának ismerete a gondos tervezéshez.
- A kezelés során megfelelő fájdalomcsillapítást (fájdalomcsillapítást) kell biztosítani a túlzott légzőszervi terhelések megelőzése és ezáltal a kezelési eredmények javítása érdekében.
- A kezelés során nem szükséges rutinszerű antibiotikum-profilaxis.
- A vizeletkövek tekintetében: fertőzési kő esetén fekvő idegen anyag, például ureterális nyom) vagy bakteriuria antibiotikum-profilaxisnak vagy rezisztenciának kell lennie terápia cselekvés előtt.
Az eljárás
Sokk a hullámok nagy energiájú hullámok, amelyeket különféle technikai módszerek generálnak, például a rövid idő alatt keletkező nyomásimpulzusok víz. Ez különböző fizikai elvek alapján történhet:
- Elektrohidraulikus
- Piezoelektromos (kvarckristályok rezgései).
- Elektromágneses
A hangimpulzusok egy adott területre lokalizálhatók és ott működhetnek, vagyis csak a programozott cselekvési helyen fejleszthetik hatásukat. Testen kívüli sokk hullám terápia, a sokkhullámok a beteg testén kívül keletkeznek (testen kívüli). A lökéshullámokat energiatartalmuk szerint különböztetik meg, amely az alkalmazástól függően változtatható. Nagy energiájú sokkhullámok használata esetén érzéstelenítés, amely rövid fekvőbeteg-tartózkodáshoz társulhat, általában szükséges. A képalkotást a kezelés előtt el kell végezni vese kövek például. Vese kövek láthatók rajta röntgen, de lokalizálhatók a vesemedence calicealis rendszerének kontrasztos képalkotásával is, lásd iv (intravénás) pyelogram. A beteg fekvő helyzetben van. A kövek szétesését fluoroszkópia alatt végzik (Röntgen film valós időben) vagy alatt ultrahang ellenőrzés. Mindkét rendszert arra használják, hogy pontosan meghatározzák a kalkulumokat, hogy a lökéshullámok optimálisan fókuszálhatók legyenek. A lokalizáció után a köveket akár 4,000-vel is összetörik ultrahang impulzusok. Bizonyos esetekben a kezelést meg kell ismételni, ha a betonokat nem sikerült sikeresen megsemmisíteni. A megsemmisültek vesekövek ezután a húgyutakon keresztül ürülhet ki.
ESWL a vizeletkőhöz
- A legtöbb vizeletkő extrakorporális sokkhullám-litotripsziával (ESWL) kezelhető.
A vizeletkövek ESWL-kezelésének sikerét korlátozó tényezők:
- Kőkemény kompozíció (brushite, cisztin, kalcium oxalát-monohidrát),> 1,000 Hounsfield-egység.
- Meredek alsó csésze vese medence szöge
- Hosszú alsó csészealj (> 10 mm)
- Keskeny infundibulum (<5 mm)
- Anatómiai rendellenességek (pl. Csontváz deformitások).
- Elhízottság (bőr - kőtávolság).
Kezelés után
- Rövid távú posztintervencionális klinikai és szonográfiai (ultrahang) ellenőrzés ESWL után kell elvégezni.
- A vizeletkő tekintetében: Az árnyékoló fogkő utáni radiológiai vizsgálatokat legkésőbb 12 hét után el kell végezni a szétesés és a fogkő mentesség felmérése érdekében (húgyúti felmérés).
A vizeletkő ESWL lehetséges szövődményei
- Kőút keletkezhet a kimenő szétesés következtében (4-7%).
- A szétesők kiválasztása kólikához vezethet (2-4%), emellett a maradék fragmensek (maradványok) progresszív (előrehaladó) növekedését 60-ig írják le.
- Szepszis (vér mérgezés) (1-2.7%).
Haszon
A testen kívüli lökéshullám litotripszia sikeres és bevált módszer a kövek és a fogkő megsemmisítésére és eltávolítására (pl. vesekövek or epekő). A betegek számára előnyös a kíméletes eljárás, ha elkerülik a műtétet.
