A Pansinus műtét az otolaryngology műtéti terápiás eljárása, amely valamennyi sinus egyidejű gyulladásának kezelésére alkalmazható. A pansinus műtét minimálisan invazív műtéti eljárást jelent, így viszonylag kevés feszültség a beteg számára peri- és posztoperatív módon (a műtét alatt és után). Emiatt a műtét utáni gyógyulási időszak viszonylag rövid. A sinusok közé tartozik a frontális sinus, az mellkas felső végtagja, a szfenoid sinus és az ethmoid sinus. Az orrmelléküregekben terjedő klasszikus fertőzés mellett a pansinus műtétet a sinus területén lévő anatómiai rendellenességeknél is alkalmazzák. Az anatómiai rendellenességek jelentősen növelhetik a krónikus gyulladás kockázatát a sinus területén. Ezen fejlődési rendellenességek mellett szűkületeket okozott például polipok (a jó vagy rosszindulatú szövet látható változása vagy szaporodása) vagy a neoplazmák (jóindulatú vagy rosszindulatú daganatok, változatos betegség progresszióval) hajlamosítanak egy gyulladásos folyamat kialakulására. Ebben a gyulladásban a kötet a szövet alapvetően kimutatható. Akut gyulladások esetén ezt a szövet duzzanata okozza, krónikus folyamatokban a szervezet védekező reakciója hosszú távú adaptációs reakcióhoz vezet. A pansinusitis kialakulásának okától függően elkerülhetetlen lehet a műtéti kezelés előnyben részesítése a konzervatív kezelés helyett antibiotikumok. A műtéti beavatkozás előtt azonban meg kell győződni arról, hogy a gyulladásos folyamat megszüntetésére rendelkezésre álló nem sebészeti intézkedések kimerültek-e. Az antibiotikum mellett terápia, antiflogisztika (gyulladáscsökkentő szerek) És kortizon orrspray-k a betegnek terápiás intézkedésként kell használnia. Ha azonban műtéti terápia túl későn alkalmazzák, ha a konzervatív intézkedések hatástalanok, másodlagos betegségek már előfordulhatnak a gége területén (gége területén) és a hörgőkben.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Az akut gyulladás szövődményei - ha orrmelléküreg gyulladás (a gyulladás orrmelléküregek) terjed a többi sinus területre, ez nem feltétlenül jelzi a műtétet, mert fennáll a konzervatív kezelés lehetősége. Ha azonban a gyulladásos folyamatot gyulladás szövődményei kísérik, akkor azonnali műtétre van szükség.
- Krónikus orrmelléküregi fertőzés - ha a sinus területein állandó gyulladás lép fel, amelyet gyógyszerekkel már nem lehet kezelni, és lehet vezet krónikus gyulladás vagy másodlagos betegségek gége és hörgők esetén korai pansinus-műtétet kell megkezdeni.
- Mucocele vagy pyocele - ha nyálkahártya vagy genny ciszták, ez a pansinus műtét indikációja.
- A gyulladásos terület kitágulása - ha a jelenlegi gyulladás átterjed a pályára (szemüreg) vagy a agy, akkor gyors műveletet kell végrehajtani a későbbi károk elkerülése érdekében.
- Az aljzat sérülései koponya cerebrospinalis folyadékkal (cerebrospinalis folyadék kisülése).
- Polipképződés - az ún polipok, előfordulása szellőzés rendellenességek viszonylag gyakoriak, így a polipok az orr javítása érdekében orrmelléküreg-műtéttel kell eltávolítani lélegző. A légzéskárosodás mellett a polipok is vezet szaglási rendellenességekhez (dysosmia), vagy hajlamot okoz a fül trombita hurutára (a nyálkahártya gyulladása fokozott folyadék szekrécióval társul) vagy otitis media (a gyulladás középfül).
- orrvérzés (orrvérzés) - a hátsó ethmoid régióból érkező megállíthatatlan orrvérzés esetén a pansinus műtét az első vonalbeli kezelési lehetőség.
Ellenjavallatok
- Vérzési hajlam - veleszületett vérzési hajlam, amelynek oka lehet vérzékenység (örökletes vér alvadási rendellenesség) például különleges óvintézkedéseket igényel a súlyos peri- vagy posztoperatív szövődmények elkerülése érdekében. Ha továbbra is fennáll a kockázat, a műveletet meg kell szakítani.
- Csökkentett általános feltétel - mivel tábornok érzéstelenítés pansinus műtét során végzik, a betegnek fizikailag képesnek kell lennie a kompenzációra.
Műtét előtt
- A vér-vékonyító gyógyszerek, mint pl acetilszalicilsav (ASA) vagy Marcumar-t a kezelőorvossal konzultálva kell megtenni. A gyógyszeres kezelés rövid ideig történő abbahagyása jelentősen minimalizálja az újravérzés kockázatát anélkül, hogy a beteg kockázata jelentősen megnőne.
- A műtéti beavatkozás előtt a tünetek enyhítésére szedett gyógyszereket nem szabad folytatni a kezelőorvossal folytatott konzultáció nélkül. Lehetséges, hogy a posztoperatív kezelésre használt gyógyszerek és a műtét előtt szedett gyógyszerek hátrányosan befolyásolhatják egymást. Az utókezelés során további gyógyászati intézkedéseket tesznek az újrafertőzés megelőzésére.
A műtéti eljárás
Anatómiai jellemzői és élettani működése orrmelléküregek.
- A orrmelléküregek reprezentált levegőt tartalmazó üregeket képviselnek nyálkahártya és csatlakozik a orr átjárási rendszer által. Emiatt fennáll a gyulladásos folyamatok veszélye a orr az orrmelléküregek üreghálózatában terjed.
- Mivel azonban a kiválasztó csatornáknak csak kis kerülete van, a kórokozók (betegségeket okozó szerek) könnyen beültethetők és így vezet tartós gyulladásig. A nidálás (a csíra) és az ebből eredő gyulladás eldugult orrhoz vezethet lélegző, krónikus rhinitis (rhinitis), fertőzésre való hajlam, fejfájás és ezen túlmenően az értelem zavara szag.
- A műtét segítségével a cél az orrban meglévő összehúzódások kiszélesítése légutak valamint a gyulladás miatt megváltozott nyálkahártyák eltávolítására.
Eljárás
A nem műtéti intézkedések sikere hiányában van jelzés (indikáció) az összes létező etmoid sejt minimálisan invazív ablációjának megvalósítására. A műtéti eltávolítás során azonban fontos megjegyezni, hogy különösen a középső és a felső turbina vertikális lamellái (anatómiai tartószerkezete) kímélhetők. A lamellák megfelelő védelme érdekében az eljárást endoszkóp segítségével hajtják végre, amely fel van szerelve vagy nem, de mikroszkóppal. Az eljárás kezdetén először egy elülső etmoidektómiát (az etmoid sejtek eltávolítását) hajtanak végre a koponya alapot úgy, hogy egy frontális sinus nyílás lehetséges legyen. Az etmoid sejtek eltávolítását általában fenestráció (ablakos szöveteltávolítás) követi, és egyes esetekben a maxilláris és frontális sinusok, valamint a szfenoid sinus. Az elvégzett műtét után gyakran orr-tamponátot helyeznek be, és általában 48 órán keresztül a helyükön hagyják. Vannak azonban olyan tanulmányi eredmények is, amelyek nem javasolják az orr-tamponád alkalmazását. A pansinus műtét mellett lehetőség van egyéb műtéti intézkedésekkel kiegészíteni a műtéti eljárást. Ilyen kiegészítő intézkedésre példa a septum korrekciója, amely magában foglalja a orrsövény, ami egyrészt légzési problémák esetén a betegség gócainak orvoslásához, másrészt a műtéti beavatkozás során a láthatóság és a műszer mozgásának javításához. Ezenkívül az orrturbina csökkentése és mandulaműtét integrálható a műtétbe a gyulladásos folyamatok jobb leküzdése vagy javítása érdekében szellőzés. Ebben a műtétben azonban meg kell jegyezni, hogy az olyan szövődmények, mint a vérzés, nagyon gyakoriak még akkor is, ha a pansinus műtétet szokásos módon végzik. Ha ez a szövődmény bekövetkezik, akkor azonnali koaguláció (megsemmisítés) vér hajók van jelölve. A műtét utáni vérzés vagy fertőzés mellett ritka esetekben váladék vagy vérömleny torlódhat fel a szemen. Ezenkívül a páciensnek el kell fogadnia az érzés többnyire átmeneti zavarát szag.
A műtét után
Pansinus műtét esetén műtét utáni ellátás az általános kezelési koncepció elemi részét képezi, mivel különben nem garantálható a műtéti terület megfelelő gyógyulása. Különösen a mucocilialis clearance helyreállítása és helyreállítása (az apró szőrök a nyálka és a kórokozó anyagok szállítására szolgálnak), mint a nyálkahártya területének védelmi mechanizmusa nagy jelentőséggel bírnak a kezelési rendszerben. Ezenkívül meg kell oldani a meglévő tapadást és inkrustációt a későbbi megismétlődés valószínűségének csökkentése érdekében. Az optimális utókezeléshez szükséges, hogy ezt vagy a kezelő sebész, vagy a rezidens fül végezze, orr torok szakorvos endoszkópos kontroll alatt. A klinikától függően azonban az orr-tamponád alkalmazásának módszerei eltérnek. Gyakran a műtét után gumidamping tamponátot helyeznek be, amelyet néhány nappal az eljárás után el kell távolítani. Az eltávolítás befejezése után néhány napig dekongesztáns orrcseppekkel kell nyomon követni. Ezenkívül a sebváladék elszívását is elvégzik, mivel ez csökkentheti a későbbi szövődményeket. A szívás mellett a kéregeket és a kérget eltávolítják, és a nyálkahártya gondozását orrolaj és kenőcs segítségével végzik. A kéreg és a fúrás eltávolításának elvégzése érdekében a páciensnek szívás előtt naponta háromszor kell belélegeznie, hogy a szerkezetek megpuhulhassanak. Azonban antibiotikum igazgatás általában elkerülik, hogy megakadályozzák az ellenállást.
Lehetséges szövődmények
- Endonasalis vérzés - vérzés léphet fel az orrban, amelynek forrása általában a sphenopalatin ütőér vagy vaszkuláris ág az alsó (hátsó) elülső fal felett szfenoid sinus.
- Intraorbitalis vérzés - a műtét sérülést okozhat az oldalsó (oldalsó) elülső ethmoidalis ütőér, amelynek eredményeként a vérző artéria visszahúzódik (visszahúzódik) a pályára. Ez hatalmas veszélyt jelent a fenyegető pályára vérömleny (hematoma a pályára).
- A ductus nasolacrimalis (az orr anatómiai szerkezete) sérülése - ez a sérülés általában nem következetes, azonban a könnyáramlás olyan mértékben befolyásolható, hogy a szem károsodhat.
- A perforáció koponya alap - a koponyaalap sérüléseit cerebrospinalis folyadék (CSF) áramlás kíséri, amelyet az azonnali ellátás jeleként kell értelmezni. A számítógépes tomográfia (CT) vizsgálatot kell végezni ennek ellenőrzésére.
- Szemizomkárosodás - a műtéti helynek a szemizmokhoz való közelsége miatt az ausgen izmokon elváltozások léphetnek fel. A mértéktől függően bizonyos szemmozgások tehát nem, vagy csak korlátozott mértékben hajthatók végre.
