Milyen kezelési lehetőségek vannak?
A kezelésére számos terápiás eljárás létezik máj rák. A legjobb prognózisú terápiás eljárás a rák. Ehhez általában meg kell távolítani a máj.
Ez azonban sok esetben nem lehetséges. Ezekben az esetekben a máj átültetés megfontolható. Azonban, májtranszplantáció hosszú várakozási idővel jár, így különféle eljárásokat dolgoztak ki a daganat növekedésének megakadályozására a transzplantáció befejezéséig.
Az utolsó terápiás lehetőség hepatocelluláris karcinómában szenvedő betegek nélkül metasztázisok is májtranszplantáció. A szervdonorok hiánya miatt azonban ez nem túl gyakori eljárás, mert az időbeli korlátok általában megakadályozzák átültetés. Májtranszplantációt csak akkor lehet végrehajtani, ha teljesülnek az úgynevezett Milano-kritériumok (1 daganatnak kisebbnek kell lennie, mint 5 cm, vagy legfeljebb 3 daganatnak, amelyek átmérője egyenként 3 cm).
Ha a daganat már kapcsolódik a vér érrendszer, vagy ha a májon kívül találhatók megállapítások, ez kizárja a májtranszplantációt. Ezenkívül a betegnek meg kell felelnie bizonyos irányelveknek: van-e alkoholprobléma a májbetegség mellett? Például a betegnek utoljára tartózkodóan absztinensnek kellett lennie ahhoz, hogy a donorszervbe kerüljön.
Ha a beteg megfelel a májtranszplantáció kritériumainak, és a várólistára kerül, mérlegelni kell az áthidaló terápiás intézkedéseket. Egy másik terápiás lehetőség a rádiófrekvenciás abláció. Itt hő keletkezik a daganatszövetben elektromosság segítségével annak elpusztítására.
Ez az eljárás áthidaló intézkedésként alkalmazható addig, amíg májtranszplantáció vagy gyógyító terápiaként. Ugyanakkor a megismétlődés kockázata, vagyis a rák ismét a májban fejlődik, nagyon magas, 70%. Ha a betegnek folyadék van a hasban (ascites), vagy ha a daganatok nagyok közelében helyezkednek el epe csatornákban kerülni kell az ilyen típusú terápiát.
Lézeres indukált hőterápia (LITT) szintén alkalmazható a kezelés során metasztázisok. Itt a tumor helyét először számítógépes tomográfon (CT) szúrják át, majd bevezetik a lézert. A mágneses rezonancia képalkotás, azaz a máj MRI segítségével a kezelés sikerességi hányada hőmérsékletfüggő képek segítségével követhető nyomon.
Azonban a máj metasztázisok amelynek eredete a gyomor, a hasnyálmirigyet vagy a tüdőt valószínűleg nem kezelik LITT-vel, mivel szisztémás eseményt kell feltételezni. A transzarteriális kemoembolizáció egy másik lehetőség. Itt kemoterápiás szereket alkalmaznak lokálisan a rákra a hajók hogy csökkentse növekedését és levágja vér kínálat.
Ez a módszer kihasználja azt a tényt, hogy a hepatocelluláris karcinóma főleg artériás úton történik. A kezelés során a beteg combcsonti ütőér először kilyukasztják, és katétert helyeznek át az aorta a májat ellátó cöliákiába ütőér Az hajók kontrasztanyag beadásával jobban láthatóak.
Egy másik katéter az elsőn keresztül közvetlenül a májdaganatba jut. Minél közelebb van a katéter a daganathoz, annál kisebb az egészséges területek embolizálásának kockázata. Ha a katéter helyesen van elhelyezve, most számos gyógyszert juttatnak közvetlenül a tumorba a katéteren keresztül.
Lipidol emulzió - Hajók a májat ellátó anyagok lezáródnak, és növelik a kemoterápiás szer hatásának időtartamát. Műanyag részecskéket fecskendeznek a daganat területére, lassítva a vér áramlási sebesség és a daganatot ellátó erek bezáródása. Kemoterápiás szerként alkalmazható többek között a doxorubicin, a karboplatin és a mitomicin.
Ezt az embolizációt ezután megismételjük. Ezt a kezelést nem szabad olyan betegeknél végezni, akik szív or májelégtelenség, a kontrasztanyagok allergiája vagy a véralvadási rendellenességek. Nagyon előrehaladott stádiumokban, ahol a rák már behatolt a környező erekbe vagy átterjedt más szervekre, csak a palliatív kezelés májrák szorafenib gyógyszerrel együtt adják.
A cél már nem a beteg gyógyítása, hanem az életminőség javítása. A májsejtes karcinóma terápiája (májrák) a következőképpen oszlik meg a betegek között: A betegek 73% -a nem kap terápiát, mert a diagnózis ideje túl késő és a betegség túl előrehaladott. 12% műtéti terápiát kap a májrészek vagy áttétek eltávolításával.
6% kap kemoterápiás kezelés. A betegek 9% -a újabb, osztályozatlan terápiát kap májrák a terápia a legjobb esélyekkel a gyógyulásra. A máj négy lebenyre osztható.
A műtét során általában eltávolítanak egy, két vagy akár három lebenyt. Sok esetben azonban ez a terápia nem lehetséges. A műtét ellen szóló tényezők egyrészt a teljes máj beszűrődése vagy a szövet túl rossz májfunkciója, amelyet nem érint a rák, pl. májcirrózis.
A májcirrhosis a kötőszöveti- a máj átalakulása, amely funkciójának romlásával jár. Ezekben az esetekben máj átültetés egy lehetséges terápia. Azokban az esetekben, amikor nem biztos, hogy a megmaradt szövet megfelelően működik-e, speciális műveletet lehet végrehajtani.
Ebben a műtéti eljárásban a máj eltávolítandó részét ellátó ereket az első lépésben rögzítik. Ezután ellenőrizzük, hogy a fennmaradó májszövet funkcionalitása elegendő-e. A második lépésben a májrész eltávolítható, vagy újra csatlakoztatható a vérellátáshoz.
Továbbá a betegeket már nem lehet megműteni, ha a rák áttétet adott vagy beszivárgott az erekbe. Sokak számára a májtranszplantáció az egyetlen lehetőség, ha a májműködés túl gyenge. A májátültetés problémája a hosszú várakozási idő, mivel túl kevés a szerv.
Jelenleg a várakozási idő 6-18 hónap között van. Mivel a rák ebben az időszakban nem maradhat kezeletlen, különféle eljárásokat alkalmaznak a rák növekedésének megakadályozására ebben az időszakban. Az úgynevezett áthidalás két gyakori eljárása a radioablációs eljárás és a kemoebolizálás, amelyeket a „Milyen kezelési eljárások vannak?” Fejezetben ismertetünk.
A májtranszplantáció szempontjából azonban számos feltételnek teljesülnie kell. Például a daganat nem hatolhat be egyetlen érbe sem, és nem lehetnek metasztázisok. A daganat mérete 2 és 5 cm között van, vagy 1-3 daganat van 1 és 3 cm között.
Ha minden kritérium teljesül, a betegeket felveszik a várólistára. A sürgősséget a betegség súlyossága szerint rendelik hozzá. Erre a célra a májérték bilirubin, a vese érték A kreatinint és a véralvadást figyelembe veszik.
Ezekből az értékekből pontszámot számolunk. A daganatos betegek további pontokat kaphatnak. Elvileg létezik élő adomány lehetősége is.
Ehhez ugyanazoknak a feltételeknek kell megfelelni. A nyugati világban kemoterápiás kezelés a májrák kezelésében alig játszik szerepet, mivel itt a májrák gyakran együtt jár májcirrózis. Más országokban, kemoterápiás kezelés májrák kezelésére használják.
A nyugati világban helyi kemoterápiás eljárásokat alkalmaznak. Ezeknek azonban általában nem áll szándékában gyógyulni, hanem úgynevezett áthidalásra használják - azaz a daganat növekedésének leküzdésére, miközben új májra várnak. Az eljárást transzarteriális kemoembolizációnak (TACE) nevezzük.
Katétert helyeznek az ágyékon keresztül a máj artériákba. Ezen katéteren keresztül a kemoterápiás szereket ezután helyileg lehet beadni. Ezenkívül kis műanyag részecskéket fecskendeznek a daganatot ellátó edénybe.
Ennek eredményeként ez az ér elzáródik, és a rákos sejtek már nem rendelkeznek elegendő tápanyaggal és oxigénnel, és elpusztulnak. A kemoterápiás emésztést gyakran kombinálják a gyógyszeres terápiával palliatív kezelésben részesülő betegeknél is, mivel a vizsgálatok kimutatták az élet meghosszabbodását. A TACE azonban csak olyan betegeknél alkalmazható, akiknek még mindig jó a májfunkciója.
A sugárzásnak két különböző lehetősége van. Először is létezik a klasszikus sugárterápia, amelynek során a májrákra kívülről sugárzást alkalmaznak. Ezt az eljárást akkor alkalmazzák, amikor a daganatot nem lehet műtéttel eltávolítani.
Egy másik sugárzási eljárás szelektív belső sugárkezelés (SIRT), más néven Transarterial Radioembolisation (TARE). A SIRT-ben a rákos sejteket belülről besugározzák. Kis, sugárzást kibocsátó gyöngyök helyezkednek el a daganat edényeiben. Ez a rákos sejteket nagyobb sugárterhelésnek teszi ki, és a daganatot ellátó erek lezáródnak.
