Bevezetés
A térd ízületi folyadékgyülem esetén a folyadék felhalmozódik térdízület. Ez gyakran így van szinoviális folyadék, amelyet az ízület túlzott mennyiségben állít elő nyálkahártya (szinovia). Azonban, vér (haemarthros) vagy genny (pyarthros) a térdben is felhalmozódhat.
Az érintett betegek gyakran panaszkodnak fájdalom és a térd mozgásának korlátozása. Az ízületi folyadék önmagában nem betegség, hanem olyan tünet, amely sérülések, fertőzések vagy egyéb összefüggésekben jelentkezhet a térdízület betegségei. Emiatt a terápia általában az alapbetegségre, vagyis az effúzió okára összpontosít.
Okoz
A térdízület folyadékgyülemének okai mechanikai vagy gyulladásos természetűek lehetnek. Mechanikai ok, különösen a fiatal betegeknél, a térdízület a sport miatt. Idősebb embereknél azonban az ízületi effúziót gyakran az ízület kopása okozza (arthrosis).
Sok esetben azonban ízületi effúzió a térdben a sérülés tünete, például leesés vagy baleset után. Ízületi folyadék a következő térdsérüléseknél fordulhatnak elő: Egyéb mechanikai okok lehetnek köszvény kristályok vagy csontdaganatok a térdízület. Míg a kopás vagy túlterhelés okozta folyadék általában tartalmaz szinoviális folyadék, a sérülések gyakran véres ízületi folyadékot eredményeznek.
A gyulladással összefüggő okok közé tartoznak a reumás betegségek és számos más formája arthritis. De a bakteriális fertőzések ízületi folyadékot is okozhatnak a térdben, ilyenkor gyakran gennyes folyadékgyülemről van szó.
- A meniszkusz károsodása
- Keresztszalag szakadás
- A belső vagy külső övek szakadása
- A térdkalács, a sípcsont feje vagy a combcsont törése
- Összetörés, ficam vagy csavarodás (torzítás)
- A térdműtét után is sokáig folytatódik az effúzió.
Tünetek
A térd ízületének kifolyása külsőleg a térdízület duzzadásával nyilvánul meg, amelyen keresztül az ízület kontúrjai látszólag elteltek. Általános szabály, hogy az ízület mobilitása korlátozott, így egyes betegek alig tudják meghajlítani vagy kinyújtani a térdet. Ezenkívül az érintett betegek általában panaszkodnak fájdalom az ízületben.
Ha gyulladásos oka van az ízületi folyadékgyülemnek, akkor a gyulladás tipikus tünetei is jelentkezhetnek: A térd ezután megpirul és túlmelegedik. A diagnózis a beteggel folytatott részletes interjún (anamnézis) alapul, amely tájékoztatást nyújt az orvosnak a tünetek lehetséges okairól. Az ezt követő fizikális vizsgálat ugyanolyan fontos szerepet játszik.
E vizsgálat során ellenőrizzük az ízület mobilitását, és különféle funkcionális teszteket hajtunk végre, hogy a szalagok vagy meniszkuszok sérülésének jeleit keressük az effúzió lehetséges okaként. A térd nagyobb ízületi folyadékát megbízhatóan diagnosztizálhatja az úgynevezett „táncos patella jelenség”: Az orvos a térdízület felett és alatt terjeszti az ízületi folyadékot, majd megnyomja a térdkalács (patella) a comb az indexszel ujj. Ha ruganyos ellenállást érez, ez ízületi folyadékgyülemre utal, mivel a térdkalács „lebeg” a felesleges ízületi folyadékon.
Alacsonyabb, néhány milliliteres folyadékgyülemeket csak az úgynevezett „dudorjel” tud felismerni: Amikor a patella alatt oldalirányú nyomást gyakorolunk, a másik oldalon dudor válik láthatóvá, amely kis hullámként szétterjed, ha könnyedén megérinti . Sok esetben hasznos további képalkotó technikák alkalmazása. Ban ben ultrahang, Röntgen és a térd MRI-je, az ízületben lévő folyadék jól látható.
Ezenkívül az MRI felvételek gyakran információt nyújtanak az ízületi effúzió okáról, például a sérülésről. Ha a térdben az ízület effúziójának oka továbbra sem tisztázott, a térdszúrás általában végrehajtják. Ez enyhíti az ízületet a térd folyadékmennyiségének csökkentésével.
Másrészt a kapott folyadék biokémiai vizsgálata információt nyújthat az okról. Gyulladásos ízületi effúzió esetén például nagyszámú fehér vér sejtek és fehérje találhatók a szinoviális folyadék, miközben baktériumok fertőzés esetén kimutatható. A folyadékban lévő kis kristályok viszont köszvényre utalnak arthritis mint okot.
A térd folyadékának megjelenítéséhez egy ultrahang a térd általában elegendő. Képalkotó eljárások, mint pl A térdízület MRI-je és a röntgensugarak is jól mutatják a közös effúziót. Azonban nagyobb valószínűséggel alkalmazzák őket, ha nem világos, honnan származik az ízületi effúzió. Röntgen A térdízület különösen alkalmas a csontváz és így a térdízület szerkezetének leképezésére.
A balesetek vagy traumák okozta csonttörések vagy szilánkok láthatóvá tehetők. Továbbá, porcogó a térdízület károsodása, pl. elpusztult vagy kopott porcogó mint például a térdnél fordul elő arthrosis, ábrázolható. Továbbá, arthrosis (ízületi betegség, amelyet sérült porcogó) szűkült ízületi tér által válik észrevehetővé, amelyet egy Röntgen.
A térd röntgenfelvételét általában álló helyzetben végezzük, így az ízület a legnagyobb és természetes terhelés alatt is megjelenik. Ha az ínszalag struktúrái, a térdízület lágyrészei és a környező lágyrész vagy a meniscus károsodása okozza a térd ízületi effúzióját, akkor az MRI segítségével könnyen láthatóvá válhatnak. Ez lehetővé teszi a térdízület háromdimenziós ábrázolását, és alkalmas a csontszerkezet hibáinak korai felismerésére. Az MRI tehát előnyben van a röntgennel szemben, de költségesebb és időigényesebb is. Az MRI azonban szelektív eljárás is, amelyet speciális problémák esetén alkalmaznak.