Tünetek
Köszvény gyulladásos betegsége a ízületek amely súlyos támadásokban nyilvánul meg fájdalom ami súlyosbodik a nyomással, az érintéssel és a mozgással. A ízületek gyulladástól duzzadnak, és a bőr vörös és meleg. Láz megfigyelhető. Köszvény gyakran az alsó végtagokban és a metatarsophalangealis ízület (podagra). Az urát kristályok lerakódhatnak a szövetekben és ízületek és látható csomókat (tophi) képeznek, ami végül deformálódáshoz és korlátozott mozgékonysághoz vezet. Komorbiditások, mint pl magas vérnyomás és a metabolikus szindróma gyakoriak, és köszvény súlyos szövődményekkel, például szív- és érrendszeri betegségekkel társulhat. Egyéb lehetséges következmények a következők vese kövek, vesebetegségek és ízületi károsodások. A kezeletlen köszvény idővel fokozatosan súlyosbodhat, és több ízületet is érinthet.
Okok
A betegség oka a húgysavszint emelkedése koncentráció a vér (hiperurikémia,> 6.5-7.0 mg / dl szérum), amely kristályosodáshoz vezet nátrium urátkristályok, ami gyulladásos reakciókat eredményez. Tünetmentesen hiperurikémia gyakori, és nem szabad egyenlővé tenni a köszvénygel, mivel valójában csak a betegek egy részénél vezet a betegséghez. hyperurikaemiás a húgysav fokozott képződésének vagy csökkent kiválasztódásának eredménye vese. A kiválasztás zavara sokkal nagyobb jelentőségű. A húgysav a szervezet purinjainak bomlásterméke (adenozin, guanozin), amelyek egyes élelmiszerekben, például húsban, belsőségekben, például máj, tenger gyümölcsei, szardínia és gomba. A legtöbb emlős az urikázzal rendelkező húgysavat átalakítja víz-oldódó allantoin, amelyet a vesék könnyen eltüntetnek. Emberben ez az enzim hiányzik, mert a megfelelő gén inaktiválódik.
Kockázati tényezők
A lehetséges kockázati tényezők a következők:
- Bizonyos gyógyszerek, például diuretikumok, alacsony dózisú acetilszalicilsav, ciklosporin
- A diéta sok purin (hús), alkohol (különösen sör, likőr), fruktóz.
- Vesebetegség
- Kiszáradás
- Családi teher
- A férfi nem
A nőknél a kockázat csak utána növekszik klimax. Ismert, hogy a betegek metabolikus szindróma (elhízottság, diszlipidémia, magas vérnyomás, magas vércukor) nagyobb valószínűséggel szenvednek köszvényben.
Diagnózis
A diagnózist a klinikai megjelenés, a szérumban található húgysav meghatározása, képalkotó technikák és az urátkristályok kimutatása alapján állapítják meg. szinoviális folyadék. A lehetséges differenciáldiagnózisok közé tartozik az álgut, cellulitis, osteoarthritis, Lyme-kór (Lyme arthritis), pikkelysömör ízületi gyulladás és más ízületi gyulladás, fertőző betegségek és nyáktömlőgyulladás. Az irodalom szerint a betegséget gyakran hibásan diagnosztizálják.
Nem gyógyszeres kezelés
- Kezel elhízottság és egyéb kockázati tényezők. A súlyt csak lassan szabad csökkenteni.
- Elegendő folyadék felvételére
- Korlátozza a purin fogyasztását
- Kerülje az alkoholt és különösen a sört (magas purintartalmú) és a szeszes italokat, lehetséges egy pohár bor
- Kerüljük fruktóz- gazdag italok, például szódavíz.
- Testmozgás
- Megfelelő tejtermékek és C-vitamin. Kávé szintén védő.
A támadásban hűvös tömörítések alkalmazása ajánlott lehűlni és enyhíteni fájdalom. Az akut tünetek kezelés nélkül is általában 5-10 napon belül elmúlnak.
Kábítószer-kezelés
A gyógyszeres kezelést a lehető leghamarabb el kell kezdeni akut állapot alatt köszvény támadása. A cél a súlyos megszüntetése fájdalom gyorsan és megbízhatóan. Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek mint például indometacin, ibuprofen, diclofenacvagy naproxen fájdalomcsillapító és gyulladáscsökkentő. Általában szájon át alkalmazzák, de helyben is alkalmazhatók. Acetil-szalicilsav nem ajánlott, mert növelheti a húgysavszintet. COX-2 inhibitorok, mint pl etorikoxib erre az indikációra is engedélyezettek. A glükokortikoidok mint például prednizolon or prednizolon orálisan adják be; metilprednizolon közvetlenül az érintett ízületekbe is beadható Kolchicin (Colchicum-Dispert, Németország) alkalmas kezelésre és megelőzésre. Alkalmazásakor azonban óvatosan kell betartani az óvintézkedéseket a szűk terápiás tartomány és a mérgezés kockázata miatt, lásd: Kolchicin Opioidok kizárólag fájdalomcsillapítók, és súlyos fájdalom esetén kiegészítő jelleggel alkalmazhatók.
Kábítószer-megelőzés
A visszatérő köszvényes rohamok megelőzésére és megszüntetése lerakódások, az uricostatikus gyógyszer allopurinol (Zyloric, generikus gyógyszerek) a választott gyógyszernek tekintik. Hatása a xantin-oxidáz gátlásán alapul, amely a húgysav szintjének csökkenését okozza a vér. Káros hatások tartalmaz hányinger, hányásés ritkán súlyos túlérzékenységi reakciók. A kezelést csak a roham teljes feloldódása után szabad elkezdeni, különben a roham súlyosbodhat, lásd alább allopurinol Alternatív megoldás az febuxosztát (Adenuric), purinszerkezet nélküli xantin-oxidáz inhibitor, lásd a febuxostat alatt. probenecid (Santuril), amely elősegíti a húgysav vesekiválasztását, a gyakorlatban ritkábban használják. Benzbrómaron A (Desuric), amely szintén urikozúr, sok országban már nem kapható máj toxicitás. szulfinpirazon (Anturan) szintén sok országban nem elérhető egy ideje, lásd alább probenecid Losartan egyidejűleg alkalmazható magas vérnyomás mert a húgysav kiválasztását is elősegíti. Pegloticáz egy rekombináns urikáz, amelyet súlyos köszvény kezelésére engedélyeztek. Az enzim katalizálja a allantoin húgysavból (lásd fent). Rasburicase A (Fasturtec) sok országban engedélyezett, de köszvényre nem javallt. URAT1 inhibitorok: lesinurad (Zurampic) egy szelektív URAT1 inhibitor. Gátolja a húgysav visszaszívódását a vese, elősegítve annak kiválasztását a vizelettel. Lesinurad kombinálva van allopurinol.
