Az intervenciós vese szimpatikus denerváció (szinonima: vese denervation (RDN)) egy terápiás, minimálisan invazív belgyógyászati eljárás, amelyet súlyos refrakterek kezelésére lehet használni (a kezelés sikere nélkül). magas vérnyomás (magas vérnyomás). A célzott denervációt (az ideg levágását) precíz szelektív katéteres technikával hajtják végre, hogy mind az afferens, mind az efferens vese idegek rádiófrekvenciás energiával külön elválasztható. A vese szimpatikus denervációja révén jelentős (markáns) és tartós csökkenése vér nyomás, valamint a szimpatikus aktivitás csökkentése lehetséges. Ez utóbbi arra vezet, hogy a beavatkozás után 3 hónappal a szív aránya is lényegesen alacsonyabb - átlagosan 2, 5 ütés / perc -, mint az álkezelt betegeknél.
Jelzések (alkalmazási területek)
Terápia-tűzálló magas vérnyomás- a legújabb vizsgálatok szerint intervenciós vese szimpatikus denervációt kell alkalmazni olyan terápiás-refrakter magas vérnyomás esetén, amely nem az anyagcserén, a daganatokon vagy az anatómiai változásokon alapul. vér nyomásszabályozás. A javallat alapjául szolgáló, nemzetközi központú, randomizált, Symplicity-HTN-2 vizsgálat 106 refrakter betegben vett részt. magas vérnyomás aki a hármas vérnyomáscsökkentő ellenére terápia (vér nyomáscsökkentő terápia), nem sikerült elérni az irányelveknek megfelelő vérnyomás csökkentése (alkalmi vérnyomás <160 Hgmm szisztolés, 2-es típusú betegeknél) cukorbetegség mellitus <150 Hgmm). A Symplicity-HTN-2 vizsgálat pozitív eredményét vitatja a Symplicity-HTN-3 vizsgálat (> 500 beteg). Egy másik vizsgálat szigorúbb vizsgálati protokollal és az egyidejű vérnyomáscsökkentő gondos kiválasztásával terápia pozitív eredményt hozott: az elsődleges végpontnál 15.8 Hgmm-es csökkenést értek el, szemben a szisztolés szisztolés 9.9 Hgmm-es csökkenéssel vérnyomás a kontrollcsoportban. Lásd még a „Vese denerváció a kezelés-rezisztens magas vérnyomásban (S1)” című tanulmány áttekintését. A legújabb vizsgálatok szerint a vese denervációja jelentősen csökkenti a szisztolés és a diasztolés vérnyomás a színlelt bánásmódhoz képest.
Ellenjavallatok
Ha van jelzés az eljárás végrehajtására, a lehetséges ellenjavallatokat egyedileg kell értékelni. A hipertónia okait, amelyeket nem lehet intervenciós vese szimpatikus denervációval kezelni, a fentiekben soroljuk fel.
Terápia előtt
A magas vérnyomás különböző okainak preintervenciós kizárása, amelyeket ellenjavallatnak (ellenjavallatnak) kell tekinteni az intervenciós vese szimpatikus denervációnak:
- Pheochromocytoma - a feokromocitóma a mellékvese medulla ritka daganata, amely képes a katekolaminok (hormonok) adrenalin és noradrenalintöbbek között paroxizmális hipertóniához (rohamszerű hipertónia) vagy tartósan magas vérnyomáshoz (a vérnyomás állandó emelkedése) vezet.
- Elsődleges hiperaldoszteronizmus (Conn-szindróma) - a hipertónia egyik legritkább oka klasszikus (hipokalémiás) formájában, körülbelül 1% -os előfordulással; azonban a magas vérnyomásban szenvedő betegek 10% -ának normokalémiás (normál kálium) hiperaldoszteronizmusa van
- Cushing-szindróma - rendellenesség, amelyben túl sok ACTH (adrenokortikotropint, szintén adrenokortikotrop hormont; röviden ACTH) az agyalapi mirigy (agyalapi mirigy), ami fokozott stimulációt eredményez a mellékvese kéregében, és ennek következtében túlzott mértékű A kortizol termelést. Cushing-szindróma a refrakter hipertónia lehetséges oka lehet.
- Renovaszkuláris és / vagy renoparenchymás hipertónia - a hipertónia ezen formája vese eredetű (vese mint a magas vérnyomás oka) és ezért nem kezelhető denervációval. A vese artériák értékelésére mágneses rezonancia képalkotást végeznek. A beavatkozás optimális feltételei itt minden esetben egyetlen létrehozott Arteria renalis sinistra és dextra, amelyek minimális hossza (indulási aorta (aorta) az első elágazásig / bifurkációig) 20 mm, átmérője pedig 4 mm-nél nagyobb.
- Pajzsmirigy diszfunkció - a pajzsmirigy fokozott képződése és felszabadulása hormonokegyebek mellett a vérnyomás emelkedéséhez vezet, ezért a beavatkozás előtt ki kell zárni.
- Obstruktív alvási apnoe szindróma (OSAS; lélegző alvás közbeni szünetek, amelyeket légúti elzáródás okoz, gyakran éjszakánként több százszor) - a katekolamin felszabadulásából fakadó szimpatikus aktiváció miatt az OSAS-betegek 40-60% -ának napközben is magas a vérnyomása.
- Egyéb kizárási kritériumok a következők:
- Szívinfarktus (szívroham), instabil angina pectoris („mellkasi szorítás”; hirtelen fellépő fájdalom a szív területén), sértés (agyi stroke) <6 hónap
- Hemodinamikailag releváns szelepbetegség.
- 1. típusú diabetes mellitus
- ICD (beültethető kardioverter defibrillátor) vagy pacemaker
- Terhesség
Az eljárás
A csúcsán elektródával ellátott katéteres rendszeren keresztül pontosan rádiófrekvenciás energiát alkalmaznak pontos kezelési ritmusban, 5 mm távolságban, közvetlenül a vese ostiuma (nyílása) előtt. ütőér. Az ehhez szükséges rádiófrekvenciás generátor biztonsági algoritmussal rendelkezik, így megakadályozható a helytelen rádiófrekvenciás energia alkalmazása. Kevesebb, mint egy órán belül a kezelés befejeződik.
A terápia után
Utóvizsgálatokra van szükség a kezelés sikerének felméréséhez és a szövődmények előfordulásának ellenőrzéséhez.
Lehetséges szövődmények
- Mérsékelt vagy súlyos fájdalom
- Vérzés és haematoma (véraláfutás)
- Allergiás reakciók
- Elhalás (halál) az érfal és az érfal sejtjeinek károsodása.
- Intimaproliferáció (az ér belső falának elszaporodása).
