A parenterális vagy nem orális igazgatás of heparin gátlás céljából vér az alvadást heparinizációnak nevezzük. Vagy a kevésbé gyorsan ható kis molekulatömegű heparin megelőzésére szolgál trombózis és a embólia vagy a nem frakcionált heparin kezelésére használják trombózis és embólia. A klasszikus antikoaguláns profilaktikus alkalmazásának leggyakoribb javallata a műtét, pitvarfibrilláció, és mesterséges szív nem biológiai anyagból készült szelepek.
Mi a heparinizáció?
A parenterális vagy nem orális igazgatás heparin gátlásának céljából vér az alvadást heparinizációnak nevezzük. A heparinek poliszacharidok változó számú aminoszachariddal rendelkező glikozaminoglikánokhoz tartozik. Heparinek, amelyek lánchossza meghaladja az ötöt monoszacharidok antikoaguláns hatásúak. 5–17 lánchosszal monoszacharidok, hívták őket kis molekulatömegű heparinek (NMH), és 18 vagy annál több monoszacharid lánchosszával frakcionálatlan heparineknak (UFH) nevezik őket. Az NMH és az UFH tulajdonsága, hogy nagyon hatékonyan kötődik bizonyos trombinokhoz, ezáltal megszakítva a koagulációs kaszkádot, és elmagyarázva a heparinek antikoaguláns tulajdonságait. Ha heparint alkalmaznak, az orvosi terminológia általában megkülönbözteti az UFH-val történő teljes heparinizálást és az NMH-val végzett heparinizációt. UFH-val (adott esetben NMH-val) végzett teljes heparinizációt alkalmazunk az akut kezelésére embólia or trombózis. A lassabb hatású NHM-mel végzett heparinálás megelőző biztonsági intézkedésnek felel meg olyan helyzetekben vagy körülmények között, amelyek kiválthatják a vér vérrögök. A laboratóriumi orvostudományban a teljes heparinizáció kifejezés a heparin hozzáadását jelenti a teljes vérmintákhoz és a vérrel érintkező eszközök nedvesítését az alvadás kizárására.
Funkció, hatás és célok
A véralvadás egy bonyolult folyamat, amely számos alvadási tényezőt tartalmaz, amelyek célja a vér rossz helyen és rossz időben történő alvadásának megakadályozása. Külső sérülések esetén a helyzet még mindig viszonylag egyszerű, mivel a molekuláris jelenléte oxigén a levegőben felgyorsíthatja az alvadást. Belső vérzésnél a szükséges véralvadás kontrollálása sokkal nehezebb megkülönböztetni a belső vérzést, ahol az alvadás létfontosságú, és más helyzetekben, ahol a vérnek összeszűkülve kell áramolnia hajók. Itt a thrombus kialakulásához vezető alvadás nem életmentő, hanem életveszélyes. Ennek ellenére bizonyos helyzetek hajlamosak a trombus képződésére, amely trombózist okozhat in situ vagy embólia átvitel máshová. Azokban az esetekben, amikor ismert a trombusképzés kockázata, viszonylag alacsonyadag profilaktikus okokból többnyire kis molekulatömegű heparinnal történő heparinizációt alkalmaznak. Az antikoaguláns hatás ellensúlyozni kívánja a trombák képződését vezet trombózis, embólia, miokardiális infarktus vagy ütés. A szükséges heparint nem szabad orálisan beadni, mert az emésztőrendszer nem tudja felszívni. Ezért a heparint általában szubkután vagy intravénásan adják be. Nyilvánvaló, hogy az evolúció ezt a lehetőséget nem tartotta fontosnak, mivel a heparint maga a szervezet szintetizálja a szükséges mennyiségben - főleg a immunrendszer - de a vérplazma természetesen nem érheti el a koncentráció profilaxishoz elegendő. A heparinizációt általában a műtét előtt és után, valamint tartósan végezzük pitvarfibrilláció. Mesterséges esetén szív nem biológiai anyagból készült szelepek, egész életen át tartó heparinizáció vagy más megfelelő antikoagulációs forma ajánlott. Ezenkívül van még egy széles körű indikáció, amelyek esetében a heparinizáció ajánlott. Szinte minden egyéb javallat összefüggésbe hozható a már bekövetkezett és kezelt trombózissal, embóliával vagy helyi infarktussal. Ha frakcionálatlan heparinokkal végzett teljes heparinizációt alkalmazunk, a részleges tromboplasztin időt ellenőrizni kell a helyes dózis beállításához.
Kockázatok, mellékhatások és veszélyek
Végül az UFH-val történő teljes heparinizálás mindig magában foglal bizonyos egyensúlyi lépéseket a túladagolás és az aluladagolás között. Az aluladagolás végül túl kevés megelőző hatást kínál a trombók kialakulása ellen, és így túl kevés védelmet nyújt a trombózis, embólia, miokardiális infarktus és ütés, anélkül, hogy ezt észrevennénk, hacsak nem figyeljük meg a tromboplasztin időtartamát, amely lehetővé teszi következtetések levonását az alvadási védelemről. A túladagolás azonnal problémásabb, mert képes vezet belső vérzésig. Heparinizációval - különösen UFH-val - heparin indukálta thrombocytopenia (HIT) I. vagy II. Típus ritkán alakulhat ki. Az I típusú HIT a thrombocytaszám átmeneti csökkenésével jár, amely általában ismét függetlenül növekszik, így általában nincs szükség speciális kezelésre. II. Típusú HIT, amely akkor fordul elő, amikor a immunrendszer a heparinizációra reagál antitestek, sokkal problémásabb. Egyrészt a vérlemezkeszám a normál érték felére csökken, és a heparinizációs hatás megfordul. A véralvadásra való hajlamot nem gátolják, hanem fokozzák, így nő a trombózis vagy az embólia kockázata. A heparinnal történő hosszú távú kezelés mérhető mértékben csökkent csontritkulási hatásokat eredményezhet csontsűrűség és a csigolyatörések. Ha a súlyos mellékhatások bármelyikét észlelik, a heparin alkalmazását fel kell függeszteni, és másik antikoagulánsra kell váltani. A heparinizáció ritka mellékhatása a transzaminázok reverzibilis növekedése a vérplazmában, ami általában a máj or szív. A transzaminázok fontos szerepet játszanak a aminosavak aminocsoportok transzferjéhez. A transzaminázok általában a sejtek citoszoljában találhatók, nem pedig szabadon enzimek a vérben.
