A splenectomia a lép. Az eljárást splenectomiának is nevezik.
Mi a splenectomia?
A splenectomia a lép. Az eljárást splenectomiának is nevezik. Splenectomia során a lép műtéti úton eltávolítják. A lép egy limfoid szerv, amely részt vesz a véráramban. A hasüregben helyezkedik el a gyomor. A lép három funkciót lát el a testben. Először a limfociták lépben történik. A limfociták fehérek vér sejtek és így a védelmi rendszer része. Másodszor, a lép fontos tárolóhely a monociták. Ezek is a fehérhez tartoznak vér sejtek. Harmadrészt az elavult vörös ártalmatlanítását és rendezését szolgálja vér sejtek (vörösvértesteket). A születendő és a gyermekeknél is szerepet játszik a vörösvértesteket. Így a lép nagyon jól ellátott szerv. A lép sérülései életveszélyes vérzést okozhatnak. Ezért a splenectomia általában sürgősségi eljárás a lép súlyos sérülései esetén, amelyek súlyos vérzéssel járnak.
Funkció, hatás és célok
A splenectomia fontos indikációja léprepedés. A lép ilyen repedése általában tompa hasi trauma. Tompa hasi trauma fordul elő például munkahelyi vagy sportbaleseteknél. Spontán repedések meglehetősen ritkán fordulnak elő, de bizonyos esetekben előfordulhatnak fertőző betegségek vagy vérzavarokban. A spontán repedéseket általában a lép rendellenes megnagyobbodása (splenomegalia) előzi meg. A lépet kapszula veszi körül. Ha csak a kapszula károsodik, általában csak kisebb szivárgó vérzés lép fel. Ha a funkcionális szövet egyidejűleg sérül, a vérzés sokkal súlyosabb. Bizonyos esetekben a vérzés később jelentkezhet. Ha a funkcionális szövet megsérült, de a kapszula kezdetben ép, a vérömleny a lépen belül alakul ki. A nyomás növekedésével a kapszula megreped és hirtelen bőséges vérzés lép fel a hasüregben. Ilyen kétlépcsős léprepedés a splenectomia indikációja. A nem sürgősségi indikációk közé tartozik például az örökletes szferocitózis és az örökletes elliptocitózis. Az örökletes spherocytosis veleszületett hemolitikus hatású vérszegénység. Mivel nagy hányada vörösvértesteket alakzavarai vannak, a lép túlzott számú vörösvértestet rendez. Ennek eredményeként vérszegénység alakul ki. Csak a lép eltávolításával lehet megállítani a vörösvértestek túlzott mértékű kimerülését. A lépet autoimmun hemolitikus úton is eltávolítják vérszegénység. A transzfúziót igénylő thalassemiák szintén műtéti indikációk. Thalassemia a vörösvértestek betegsége. A múltban azonban a lépet sokkal gyakrabban távolították el a jelenlétében thalassaemia. Ma megpróbálnak alternatívákra váltani. Ugyanez vonatkozik a sarlósejtes vérszegénység kezelésére. Ha konzervatív intézkedések kudarcot vall, a lépet idiopátiás thrombocytopeniás purpurában is eltávolítják (Werlhof-kór). A splenectomia egyéb indikációi közé tartozik a trombotikus thrombocytopeniás purpura (Moschcowitz-szindróma) és a myelofibrosis lép-infarktus, vérzés, tüneti splenomegalia vagy magas transzfúziós követelmények esetén. Gyors cselekvést igénylő vészhelyzetekben a splenectomiát nagyvonalú hosszanti bemetszéssel végzik a hason. Alternatív megoldásként keresztirányú metszés is elvégezhető a köldök felett. Amikor a lépet magabiztosan azonosítják a vérzés forrásaként, a hosszanti bemetszést balra, vagy a keresztirányú részt felfelé nyújtják. A vérzés forrását a lehető leghamarabb meg kell határozni, és először lokálisan kell összenyomni. A lép alapos ellenőrzése után döntés születik a további műtéti eljárásról. Ha a vérzési hely könnyen hozzáférhető, a vérzést splenectomia nélkül próbálják megállítani. Ha ez sikertelen, a lép hilusát kapcsokkal rögzítik. Ez megszakítja a lép vérellátását, és kezdetben leállítja a vérzést. Ezután a lépet eltávolítjuk. Tervezett splenectomia során a lépet általában a bordaívnél egy baloldali marginális bemetszéssel távolítják el. Az egyéni lép hajók a lépben a hilusokat először befogják, majd levágják. A szervet ezután eltávolítják. A pleectectomia laparoszkóposan is elvégezhető, minimálisan invazív eljárásként.
Kockázatok, mellékhatások és veszélyek
A légzőrendszer szövődményei gyakoribbak a splenectomia után. Tüdőgyulladás, pleurális folyadékgyülemek és atelektázis kialakulhat. Ha a hasnyálmirigy farka (hasnyálmirigy farka) elváltozik, hasnyálmirigy fekély kialakulhat. A splenectomia után megnő a tromboembólia előfordulása is. Ezeket a vérlemezkék lebomlásának hiánya és az ebből eredő okozza thrombocytosisban. Ennek eredményeként a lép nélküli betegek 2–5 százaléka életveszélyes trombózis. A splenectomia egész életen át fokozza a fertőzés kockázatát. Hematogén fertőzések pneumococcusokkal, meningococcusokkal vagy Haemophilus influenzae különösen félnek. A splenectomia után különösen súlyos bakteriális fertőzés lefolyása a postsplenectomia szindróma. Az összes műtéti eset 1-5 százalékában fordul elő, és magas mortalitással jár. A posztplenectomia szindrómában szenvedő betegek 70-XNUMX százaléka meghal. A fagociták splenectomia miatti megzavarása okozza, ami a kapszulázott elleni védekezés csökkenéséhez vezet baktériumok. A posztplenectomia szindróma a műtét után néhány naptól néhány évig jelentkezik. A szindrómát gyakran Waterhouse-Friderichsen-szindróma kíséri. Profilaktikusan a lépmûtéten átesõ betegeket beoltják pneumococcus, meningococcusés Haemophilus influenzae B. Készenlét antibiotikumok vagy állandó antibiotikumokkal történő kezelés profilaktikusan is alkalmazzák.
