Diagnózis
An Röntgen általában a diagnózis megerősítésére. A röntgensugarak általában az egyetlen képalkotó eljárások, amelyek értelmesek lehetnek. Ezek azonban általában csak akkor értelmesek, ha a betegség már előrehaladott stádiumban van.
Egy pozitív röntgen eredmény csak akkor érhető el, ha a fejlettebbek eredményeként már kialakultak csontos változások arthrosis. Ilyen szakaszokban a stressz alatt felvett röntgensugarak az ízület instabilitását is megmutathatják. Ez általában annak köszönhető, hogy meglazult a kapszula ínszalag készüléke.
Történelem
A arthrosis az hüvelykujj-nyereg ízület általában alattomos módon halad előre, így teljes képe csak hosszabb ideig (hónapoktól évekig) alakul ki. Ezenkívül nem minden kúra azonos, így a tünetek intenzitása betegenként jelentősen változhat. A betegség kezdetén terhelésfüggő fájdalom a hüvelykujjgömb területén fokozatosan következik be (pl. forgó mozgások a fedelek lecsavarásakor, megfogási nehézségek), amelyek általában nyugalmi állapotban térnek vissza.
Idővel azonban a fájdalmas panaszok intenzitása, gyakorisága és időtartama növekszik, amíg alig vannak fájdalommentes fázisok - sem stressz, sem nyugalom alatt. A betegség további lefolyása során a hüvelykujj-nyereg ízület miatt egyre deformálódik arthrosis, így a hüvelykujj már nem ül teljesen középen az ízületben, és a hüvelykujj vagy a hüvelykujj külső kontúrja is megváltozhat. A összehangolás a kézmozdulatok egyre rosszabbá válnak, a megfogó mozgások pedig egyre gyengébbé válnak. Az utolsó szakaszban, amikor a hüvelykujj-nyereg ízület teljesen megmerevedett, még a hüvelykujj teljes funkcionális meghibásodása is lehetséges, és ezáltal az egész kéz funkcionális korlátozása. - Metacarpalis csont (hüvelykujj)
- Nagy sokszögű csont (Os trapezium)
A hüvelykujj-nyeregízület arthrosisának kezelése
Az esetek többségében a hüvelykujj-nyeregízület arthrosisát konzervatív módon kezelik. Sebészeti technikákat csak ritkán és súlyos betegség esetén alkalmaznak. A konzervatív terápia elsődleges célja a megkönnyebbülés fájdalom hüvelykujjban, és ezáltal javítja az érintett kéz működőképességét.
Fájdalom megkönnyebbülés az alapul szolgáló gyulladás kezelésével érhető el. Mivel ez egy gyulladás, amelyet nem az okoz baktériumok, nem antibiotikumok használt. A konzervatív terápia alapja a hüvelykujj rögzítése.
Szükség esetén ún hüvelykujj ortézis használható, de nem szabad tartósan viselni. A hüvelykujj védelme mellett a hüvelykujj-nyereg ízületének helyi lehűlése is enyhítheti a panaszokat. Ezenkívül kenőcsönteteket (pl. Voltaren® kenőcs) és gyulladáscsökkentő, nem szteroid reumavédő szereket (NSAID), mint pl. diclofenac or ibuprofen használt.
Ez utóbbi esetben azonban a bevitelt időben korlátozni kell mellékhatásuk miatt. Ha a fent említett intézkedésekkel nem érhető el megfelelő fájdalomcsillapítás, a kortizon injekció az ízületbe adható. Bár ez gyakran a tünetek állandó javulásához vezet, a mellékhatások miatt nem szabad túl gyakran elvégezni.
Ha a tünetek a fent említett terápia megfelelő végrehajtása ellenére is fennállnak, műtéti eljárás jöhet szóba. A terápia lehetséges konzervatív formái közé tartozik a Ha ez a hüvelykujj-nyeregízület artrózisának egyszerűbb formája, és különösen, ha az artrózist korai stádiumban fedezték fel, általában fizikoterápia formájában alkalmazott konzervatív terápiát jeleznek. Ez alatt az idő alatt további gyógyszeres terápiát végeznek specifikus kezelés formájában reuma gyógyszeres kezelés (Celebrex®, Voltaren®, Ibuprofen), amelynek célja különösen az akut fájdalom enyhítése.
Ha a stressz időszakában fájdalom jelentkezik, a betegnek általában ortózist / kötést írnak elő. Figyelembe kell venni, hogy bár az ízület védett, az izmok is gyengülnek például. Ezért ortoszis / kötést csak sürgős esetben kell viselni, például terhelési helyzetekben.
A viseletnek soha nem szabad szokássá válnia! Kortizon általában akkor injektálják, amikor a hüvelykujj-nyeregízület ízületi artrózisában az ízület csak minimálisan módosult porcogó viselet. Az injekciót közvetlenül az ízületbe végezzük, így vannak injekcióval kapcsolatos kockázatok is, például a fertőzés veszélye.
Mellékhatásai kortizon, amelyek az egész testet érintik, általában nem fordulnak elő. Egy ilyen injekció célja a tünetek mentesítésének lehető leghosszabb szakasza. Kerülni kell a túl gyakori injekciókat, mivel az általános fertőzésveszély mellett a bőr regressziója és zsírszövet szintén előfordulhat.
- Hőkezelés
- Úgynevezett gyulladáscsökkentők (NSAID) szedése
- Kortikoid infiltráció az ízület területén
- Manuális terápia (fizioterápia)
- Az ízület immobilizálása mandzsetta vagy sín alkalmazásával
A szalag használata a hüvelykujj-nyeregízület artrózisának kezelésében jó konzervatív terápiás lehetőség. A szalagkötések jellemzője, hogy bár a hüvelykujj-nyereg ízülete stabilizálódott és mozgékonyságát szándékosan korlátozták, a teljes immobilizációt nem érik el. Az enyhén rugalmas vakolat Ezeknek az úgynevezett funkcionális kötéseknek a csíkjai, amelyek az ízület felett a bőrhöz tapadnak, az ízületben keletkező erőket a bőrre továbbítják, és így támogatják a kapszula-szalag készüléket, megakadályozzák a túlzott mozgást és javítják a mozgás érzékelését.
Ezenkívül enyhíthetik a fájdalmat, kijavíthatják az ízületek rossz helyzetét és javíthatnak nyirok vízelvezetés. Az úgynevezett kineziotaszalag, amelyet a kezelőorvos vagy gyógytornász speciális ragasztási technikával alkalmaz a hüvelykujj nyeregízületére, különösen jól megalapozott. A legtöbb esetben a hüvelykujj-nyeregízület artrózisának terápiás intézkedése a műtét csak akkor merül fel, ha az alternatív, konzervatív terápiás módszerek kimerültek, és hosszabb ideig nem vezettek a kívánt eredményhez.
Először is egy klasszikus artroszkópos eljárás járóbeteg-ellátás alatt érzéstelenítés hasznos lehet, amely lehetőséget ad a kezelőorvosnak arra, hogy egyrészt közvetlen képet szerezzen az ízületi helyzetről és az arthrosis mértékéről, másrészt kezdeti terápiás intézkedéseket hajtson végre (pl. porcogó) a másikon. Ezek, lehetőleg a korai szakaszban, már a tünetek enyhüléséhez vezethetnek. A hüvelykujj-nyeregízület közepesen előrehaladott arthrosisának további lehetősége az úgynevezett denerváció, amelynek során a hüvelykujj-nyeregízület fájdalmát továbbító idegrostjai helyi érzéstelenítés alatt megsemmisülnek.
Ennek az eljárásnak azonban hátránya, hogy a hatás nem feltétlenül tart hosszú távon, mivel a fájdalom átadását néhány év után más idegrostok is átvehetik, és ezért az artrózis tünetei idővel újra jelentkezhetnek. A hüvelykujj-nyeregízület erősen előrehaladott artrózisa esetén az artroszkópos műtét általában már nem elegendő, ezért más műtéti módszereket kell alkalmazni. Az egyik lehetőség az ízületcsere, amely idegen anyaggal vagy anélkül is elvégezhető.
Az úgynevezett reszekciós artroplasztika a beteg saját szövetéből készített ízületpótláson alapul. Az arthrosis által elpusztított hüvelykujj-nyeregízületet regionális vagy általános módon távolítják el érzéstelenítés (a nagy sokszög csontot általában eltávolítják) és rekonstruálják a alsókar (a radiális flexor carpi izomból) donor ín segítségével. Noha a művelet bonyolultabb ebben az esetben, a hüvelykujj hossza és az erőveszteség nagymértékben kompenzálható.
A hüvelykujj-nyeregízület mesterséges endoprotézisek segítségével is rekonstruálható. Ezek egy rögzítésből állnak az első metacarpalis csontban, amelyen gömb ül, és egy speciális bevonattal ellátott mesterséges foglalatból, amelyet a trapézcsontba helyeznek. Függetlenül attól, hogy a két alkatrész úgy illeszkedik-e egymáshoz, mint egy természetes kötéshez, vagy rugalmasan kapcsolódnak-e össze.
A mesterséges nyeregízületi protézisek behelyezését azonban alkalmanként alkalmazzák a hüvelykujj-nyeregízület artrózisának műtéti kezelésében is, bár a tanulmányok még nem tudtak jelentős előnyöket megállapítani az autológ szövetpótlással szemben. A nyeregízület artroplasztikájában a hüvelykujj-nyeregízületben érintett nagy sokszögcsontot eltávolítják. Annak ellenére, hogy ennek a technikának nagy a sikere, a betegnek viszonylag hosszú, három-hat hónapos gyógyulási folyamatra kell számítania, amely idő alatt a hüvelykujj mobilitása kezdetben erősen korlátozott.
Ezenkívül a hüvelykujj lerövidül a csonteltávolítás következtében, és csökken a maradék szilárdság. A kéz fizioterápiás kezelésére mindenképpen szükség van annak érdekében, hogy a mozgáskorlátozás mértéke és a csökkent erő a lehető legkisebb legyen. További eljárás az úgynevezett reszekciós augmentációs transzfixációs artroplasztika (RATA), amely nem használ sem a beteg saját, sem idegen anyagátültetést.
Itt is eltávolítják az ízületben részt vevő hibás sokszög csontot Általános érzéstelenítés majd az ízületi kapszula idegen anyag nélkül megerősítik, miközben a hüvelykujj lábközépcsontja az indexhez van rögzítve ujj csont dróttal. Ez a vezeték, amely kb. 6 hét, lehetővé teszi a stabil hegesedést, amely lehetővé teszi a hüvelykujj-nyereg ízületének megfelelő mobilitását és stabilitását.
Az endoprotézis felszerelése után fennáll a fertőzés veszélye, valamint annak kockázata, hogy kitör a csontban való horgonyzásából, vagy az anyagi fáradtság áldozatává válik. A felhasznált anyagokat illetően az elmúlt évtizedekben számos újítás történt az endoprotézis életének optimalizálása érdekében. Bár ebben a tekintetben nagy előrelépés történt, hiányoznak a legújabb fejlemények tartósságára vonatkozó hosszú távú tanulmányok.
A konzervatív vagy műtéti terápiás módszer mellett homeopátiás módszerekkel is megpróbálható kezelni a hüvelykujj-nyeregízület artrózisát. Bár sok esetben az alternatív gyógyító módszerek hatása tudományos szempontból nem bizonyítható teljes mértékben, számos artrózisos panaszban szenvedő beteg számára jó lehetőséget kínálnak tüneteik enyhítésére. Az egyik lehetőség egy bizonyos Schuessler-sókombináció bevitele (No.
1, 2, 8, 9, 11, 16) a hüvelykujj-nyeregízület ízületi fájdalmának enyhítésére. Egyéb gyógymódok az arthrosis kezelésére in homeopátia tartalmaz Rhus toxikodendron (méreg sumac; csepp D12), Caulophyllum (nőgyökér; csepp D6), Dulcamara (keserédes; cseppek D12), valamint bizonyos gyógynövények, mint pl csalán, ördög karom, pitypang or Cayenne-i bors. De akupunktúra és a piócák helyi használata fájdalomcsillapító, gyulladáscsökkentő és dekongesztáns hatással is járhat.
A sorozat összes cikke:
