A csonthibák kitöltésére szolgáló műtéti eljárásokat az elveszett csontanyag visszaszerzésére használják a felső vagy alsó állkapocs. Csonthibák feltöltésére lehet szükség például a nagy ciszták eltávolítása után. Speciális technikákat alkalmaznak az alveolus (a csontos fogüreg összeomlása) összeomlásának megakadályozására az extrakció (fog eltávolítás) után is. Ez kiküszöböli a drágább kiterjesztési módszerek szükségességét (állkapocscsont újjáépítés). Ezenkívül a csonthibás kitöltések az implantológiai intézkedések bevett elemei, amelyek nélkül nagyszámú implantátumok nem sikerült sikeresen elhelyezni.
Csont oltóanyagok
I. Autogén csontgraft helyettesítő
A arany standardnak tekintik az autológ (a szervezet saját) csontjának használatát. Ez a csont, amelyet előzőleg a beteg testének egy másik részéről kell betakarítani. A legmegfelelőbb betakarítási helyek a felső állkapocs, a szöge alsó állkapocs vagy az állrész. Ha nagyobb mennyiségre van szükség, akkor a medencéből történő betakarítást a borda vagy a síncsont lehetséges. Ezek a viszonylag nagyobb sebészeti beavatkozások kórházi tartózkodást igényelnek. Ugyanakkor a rendelkezésre álló csont mennyisége ennek ellenére korlátozott. Különbséget tesznek a következők között:
- Szabad csontgraftok - nem vaszkularizált graftok (vaszkuláris ellátás nélkül).
- Mikrovaszkuláris anasztómás csontgraftok - vaszkuláris ellátású oltványok nagyobb hibák ellátására.
Eközben lehetőség van az autológ csont testen kívüli (testen kívüli) regenerálására (megújítására) az úgynevezett szöveti mérnöki munkák keretében is. Az így készült csonthéj tetszőleges mennyiségben előállítható, és a test saját létfontosságú csontsejtjeiből állhat egy mátrixban. Ugyanakkor elkerülik a betakarítási hibákat és az elutasítási reakciókat.
II. Allogén csontgraft helyettesítő
A multiorganikus donorokból származó allogén (nem emberi emberi) csontot is használják a hibák kitöltésére. Ebben az esetben azonban fennáll annak a veszélye, hogy az idegen anyagra adott immunválasz elutasítást eredményez. Ezenkívül csak a fagyasztott liofilizált csont (FDBA - fagyasztva szárított csont allograft) hordozza magában a kórokozó átvitelének, például a HIV-fertőzés kockázatát, mivel a vírus fagyasztva szárítás során nem pusztulhat el biztonságosan. A DFDBA (dekalcifikálatlan, fagyasztva szárított csont allograft) folyamatban végzett további demineralizáció és virucid kezelés azonban biztonságosan inaktiválhatja a HIV-t. Összességében a HIV-fertőzés kockázata ebből a csontformából 1: 1,600,000 XNUMX XNUMX. A demineralizáció miatti kockázatcsökkenés azonban az oszteogén (a csontképződést elősegítő) erő csökkenésével jár: a DFDBA egyes esetekben meggyógyítja a rostosakat („rostokban gazdag”), és a csontra való átalakulás nem következik be.
III. Xenogén csontgraft helyettesítők
Szarvasmarha eredetű szervetlen csontot (szarvasmarhákból) is használnak az elveszett csont pótlására. Szarvasmarha-anyag felhasználásakor a beteget tájékoztatni kell a prionokkal való fertőzés fennmaradó kockázatáról (BSE-kórokozó). Deproteinizációra (a fehérje eltávolítására) kerül sor az átvitel és az allergizálás kockázatának csökkentése érdekében. Marad az a szervetlen csontrész, amelybe új csont csírázik.
IV. Alloplasztikus csontpótlók
A szintetikus (mesterséges) csontpótlókat alloplasztikusnak nevezik. Autológ csonttal kombinálva is alkalmazzák, kezdetben kitöltik a csonthibát. Az oszteoblasztok (csontképző sejtek) kolonizálják a szintetikus felületeket. Ezt követően néhány hónap vagy év alatt a csontpótló anyag autológ csonttá alakul. A felhasznált anyagtól függően teljesen vagy részben lebomlik és kicserélődik. Az alloplasztikus anyagok a következők:
- Hidroxiapatit
- Β-trikalcium-foszfát
- ICBM - Oldhatatlan kollagén csontmátrix
- Polilaktát / poliglikolsav kopolimerjei
- Kalcium-karbonát
Hidroxiapatit és trikalcium foszfát a leggyakrabban használtak. Trikalcium foszfát szintetikus, teljesen felszívódó (lebomló) anyag. A hidroxiapatitot eredetileg szarvasmarha csontjából nyerték. Ezért fennmaradt a prionokkal vagy a allergiás reakció. Szintetikusan előállított hidroxiapatit már elérhető, kiküszöbölve ezeket a kockázatokat.
Egyéb terápiás lehetőségek
I. Növekedési tényezők
A csontok regenerációjának további pozitív befolyásolására egyre nagyobb növekedési faktorokat alkalmaznak. Ezek közé tartozik például a csont morfogenetikus fehérjék (BMP), amelyeket szintetikus csontpótló anyaggal együtt használnak és stimulálják a mesenchymális sejtek (embrionális kötőszöveti sejtek) oszteoblasztokká (csontképző sejtek).
II Irányított csontregenerálás (GBR)
A csontgraft helyettesítő felszívódó membránnal is ismert irányított csontregeneráció vagy irányított csontregeneráció (GBR). A membrán megakadályozza, hogy a gyorsan regenerálódó lágyrész hibává nőjön, lehetővé téve a csonthiba lassúbb gyógyulását az új csontképződés révén.
A műtéti eljárások
Minden eljárás, függetlenül a csontgraft helyettesítő (KEM) az oszteoneogenezis (új csontképződés) serkentését szolgálja a csonthiba területén. Ebben a folyamatban a beültetett anyagokat fokozatosan részben vagy teljesen lebontják, és a páciens saját csontja helyettesíti őket. A csonthibák kitöltésével járó műtéti eljárásokat külön-külön külön tárgyaljuk. Ide tartoznak például a következő eljárások:
- Az állcsontok megnagyobbodása csonthasadással - alveoláris folyamat hasadása, pl. korábban implantátumok vagy véletlen vagy betegséggel összefüggő csontvesztés után.
- Hüvelymegőrzési technika - az üres alveolus (a fog csontos rekeszének) kitöltése az extrakció (fogeltávolítás) után az atrófia (csontvesztés) megelőzése és az implantátum későbbi elhelyezésének kedvező feltételeinek megteremtése érdekében.
- Az állcsontok megnagyobbodása keresztül mellkas felső végtagja (sinusemelés) - atrófia után az implantátum elhelyezése előtt a maxilláris hátsó régióban.
- Periodontális műtét - A parodontium (a periodontium) újjáépítésére irányuló műtéti intézkedések a membránokon keresztül az irányított szövetregeneráció (GTR) mellett csonthiány-kitöltésekkel is járhatnak.
- Cystectomia - Ciszta műtéti eltávolítása; a kitöltés hibájának eldöntése itt függ a keletkező üreg méretétől.
