Az irányított csontregeneráció (GBR) olyan eljárás, amely gátmembránokat használ a páciens saját csontjának regenerációs képességének kiaknázására az elveszett alveoláris csont újjáépítéséhez (állkapocscsont), ezáltal lehetővé téve egy implantátum (egy mesterséges implantátum) elhelyezését foggyökér). Csonthibák jelentkeznek a foghúzás után (egy fog eltávolítása további műtéti beavatkozások nélkül) és az alveolaris gerinc atrófia (az alveolaris gerinccsont regressziója) következtében, hosszan tartó edentulizmus esetén. Egy fog eltávolításakor a csont az extrakciós seb területén a funkcionális terhelés hiánya miatt visszahúzódik. Az alveolaris gerinc mind magasságban, mind szélességben 50% -ig atrófizál. Mivel egy implantátum (egy mesterséges foggyökér) teljes mértékben csonttal kell körülvenni, az implantátum elhelyezéséhez új csont felépítése lehet szükséges. Ezt szem előtt tartva a GBR az implantátum fogászatának szerves részévé vált. Bármely regeneráló cél terápia nem csak az elveszett szerkezetek helyrehozása, hanem azok újratermelése is. Ez azt jelenti, hogy az elveszített alveoláris csontot differenciált módon kell újjáépíteni. A membrán mint mechanikus akadály védelme alatt a test saját csontja képes fejleszteni regenerációs képességét és új csontot alkotni. Ha a csonthiba alakja és lokalizációja kedvező, akkor önmagában a membrántechnológia alkalmazható. Ha azonban a hibamorfológia (a hiba jellege) kedvezőtlen, akkor a membránt töltőanyaggal kell megvédeni az összeomlástól. Ebben az esetben nemcsak gátként szolgál, hanem stabilizálja az oltott csontot vagy csontpótlót is. A membrángát nélkül a csontos hiba gyorsan szaporodó (növekvő) kötőszöveti a lassabban növekvő csont helyett.
Jelzések (alkalmazási területek)
- A csontnövekedés érdekében, hogy lehetővé tegye az implantátum elhelyezését (egy mesterséges foggyökér).
- Megelőzni kötőszöveti növekedés a csontos regeneráció helyett.
- A behelyezett csont vagy csontpótló anyag membrán általi helyi stabilizálására.
- Azonnali beültetéskor történő megnövekedéshez (csontnövekedés, ha közvetlenül utána helyezünk implantátumot foghúzás).
Ellenjavallatok
- Valaminek a hiánya plakett a beteg általi ellenőrzés.
- Erős nikotinhasználat
- Rosszul kontrollált cukorbetegség (cukorbetegség)
- Súlyos általános betegségek, amelyek hátrányosan befolyásolják a kezelés képességét.
- Állapot radiatio után (sugárkezelés).
- periodontitis (a fogágy gyulladása) maradék zsebekkel utána terápia 5.5 mm-nél nagyobb
Műtét előtt
A regeneratív sikerének előfeltétele terápia az, hogy a beteg megfelelőt alkalmaz szájhigiénia kezelés előtt. Csak ekkor van esély az implantátum hosszú távú megtartására, amelyet a csontregeneráció tesz lehetővé. Diagnosztikai célokra a tervezési szakaszban és különleges esetekben röntgenfelvételt készítenek digitális kötet tomográfia is használják. A nyálkahártya vastagságmérés és az állkapocs modellek elemzése segít megtalálni az implantátum optimális helyzetét, megbecsülni a csonthiba mértékét és dönteni a megfelelő eljárásról. Ha a membrántechnikát autogén (a test saját) csontjának behelyezésével kombinálják, akkor azt a megfelelő helyről - pl. Az állrészről vagy a retromoláris térről (az utolsó molárisok mögött) - le kell gyűjteni és elő kell készíteni. oltás. A műtéti eljárást általában árnyékolja igazgatás antibiotikum (két órás műtét előtt) amoxicillin). Allogén (idegen) csontanyag is használható. A hosszú cső alakú csontok többszerves donorok száma. A kórokozó átvitelének és az immunológiai reakciónak a kockázatát csökkenti a DFDBA (Demineralizált fagyasztva szárított csont allograft) eljárás, amely ötvözi az implantátum demineralizációját fagyasztva szárítással. Nem zárható ki azonban teljesen. A xenogén (állati szövetből származó) csont szarvasmarhákból származik (Bio-Oss). A deproteinizáció (a fehérje eltávolítása) eltávolítja a szerves komponenst, és ezáltal csökkenti a transzfer és az allergizálás kockázatát, de itt sem zárható ki teljesen. A fennmaradó szervetlen részt beépítik az újonnan képződő csontba. Az éretlen csontszövetet védjük kötőszöveti növekedés a membrán technikával (Bio-Guide). Az alloplasztikus csontpótlók (AAC) szintetikus úton (mesterségesen) készülnek kalcium karbonát, trikalcium foszfát, hidroxi-apatit, biogala vagy kalciumbevonatú polimerek (metakrilátok: műanyagok), amelyek biokompatibilisek (biológiailag jól tolerálhatók). Az osteoblastok (csontképző sejtek) kolonizálhatják a szintetikus felületeket. A membrán technológia megakadályozza a kötőszöveti sejtek növekedését.
Az eljárások
A GBR-t kombinálni kell egy mucoperiostealis fedél kialakulásával (nyálkahártya-csont fedél): A fedél műtéti leválasztása a csontos tartóról lehetővé teszi a membrán és szükség esetén a csont ill. csontgraft helyettesítő oltandó anyag, és a fedél meghosszabbítása után teljes lefedés periostealis hasítással (a periosteum megnyújtására). Az implantátum egyidejű elhelyezése (implantátum egyidejű elhelyezése) lehetséges. Ha az implantátum elsődleges stabilitása nem érhető el, kétfázisú eljárásra van szükség: az implantátum behelyezését három-négy hónap elteltével hajtják végre egy második eljárásban a csontregeneráció után. I. Nem felszívódó gát membrán
A szűrőmembránok vagy a politetrafluor-etilén fóliák (e-PTFE, GoreTex; n-PTFE, TefGen) vagy a titán (Frios Boneshield) meghatározzák a csont felé néző üreget, és úgy vannak elhelyezve, hogy teljesen ellepje, a membrán némi átfedéssel a csont szélein. A membránt csapok rögzítik a csúszástól, finom körmök vagy titánból készült csavarokkal vagy varrással. A levált mucoperiostealis fedél (a nyálkahártya és a periosteumot) csökkenteni kell (viszonylag normális helyzetbe kell hozni) és fel kell varrni, hogy a membrán teljesen be legyen fedve. Ehhez szükség van a mucoperiostealis szárny meghosszabbítására egy periostealis résen keresztül. A nem felszívódó membránokkal végzett technika hátránya, hogy a membránt egy második műtéti eljárás során körülbelül négy-hat hét elteltével újra el kell távolítani. II. Felszívódó gát membrán
Felszívódó membránok polilaktidokból vagy kompomerekből (polilaktidok / poliglikolidok) vagy nem térhálósítva kollagén az I. pontban említett anyagokkal megegyező módon használják, de azzal az előnnyel jár, hogy a szervezet fokozatosan lebontja őket, és így nincs szükségük második sebészeti beavatkozásra az eltávolításhoz. III. Folyékony gát membrán
Folyékony polietilénglikol-alapú hidrogélt (MembraGel) viszünk fel a csontgraftra vagy csontgraft helyettesítő átfedik a hiba csontszéleit, és az alkalmazás után 20-50 másodperccel megszilárdul. A sebzárást az I. és II. a stabilizált anyag felett.
Műtét után
- Közvetlenül a műtét után a beteg kap utasításokat a műtéti seb kezeléséről. ChlorhexidineAlapú fertőtlenítő öblítéseket szoktak előírni a posztoperatív („műtét utáni”) fertőzésveszély csökkentése érdekében, a mechanikus tisztítás átmenetileg tilos.
- Hét-tíz nap elteltével eltávolítják a varratokat, vagyis eltávolítják az öltéseket.
- Az implantátum gyógyulási fázisa hat-kilenc hónap, a felhasznált augmentációs anyagtól (a csontnövekedéshez szükséges anyagtól) függően. Az implantátum expozícióját a felépítmény (protézis az implantátumon) biztosítása követi.
Lehetséges szövődmények
- Műtét utáni sebfertőzés, ami a membrán idő előtti eltávolításának szükségességét eredményezi
- A mucoperiostealis szárny sérülése (nyálkahártya-csont bőr intraoperatív módon („a műtéti eljárás során”).
- A szárny kiszáradása (tátongó sebszélek).
