Az orrmelléküregek röntgen diagnosztikája

Röntgen diagnózisa orrmelléküregek (NNH) egy képalkotó technika, amelyet általában használnak az otolaryngology-ban. Áttekintésként használják az elsődleges rutin diagnózisra Röntgen az NNH. Viszonylag alacsony sugárterheléssel járó eljárásként a hagyományos röntgenfelvétel alkalmas az NNH teljes pneumatizált (szellőztetett) rendszerének egy képen történő leképezésére. Nyilatkozatok tehetők a nyálkahártya vagy az arc koponya csontok valamint az NNH kiterjesztéséről. Röntgen A diagnózis különösen alkalmas módszer az NNH nyilvánvaló affektusainak kizárására klinikai tünetek hiányában vagy tervezett invazív eljárások, például szúrások, endoszkópiák vagy műtétek előtt. A röntgenfelvételből származó információnyereséget azonban alacsonynak tartják a keresztmetszeti képalkotáshoz (CT vagy MRI) képest. A sugárzás átjárhatóságának vagy árnyékának csökkenése a patológiák (kóros változások) jele, de azok minőségére vonatkozóan nem vonhatók le következtetések. A kevésbé részletes információk nem teszik lehetővé az NNH finom és belső struktúrájának diagnosztizálását. Például a rhinosinusitis (az NNH gyulladása) 1/3-a hiányzik egy hagyományos röntgenfelvételen, összehasonlítva számítógépes tomográfia letapogatás.

Jelzések (alkalmazási területek)

A hagyományos radiográfia diagnosztikai értéke az eljárás gyorsaságában rejlik, ami az NNH egyértelmű megjelenítését eredményezi, csak kis sugárterhelés mellett. Így a hasznos alkalmazások:

  • A helyet elfoglaló (kiterjedt) folyamatok kizárása.
  • A törések (törések) kizárása trauma után.
  • Áttekintő előadás invazív eljárások, például műtét, endoszkópiák, defektek előtt.
  • Veleszületett (veleszületett) variációk és rendellenességek bemutatása.
  • Felderítése és nyomon követése orrmelléküreg gyulladás/ arcüreggyulladás (manapság több háttér).

A részletesebb képalkotás érdekében, különösen ha rosszindulatú folyamatok gyanúja merül fel, számítógépes tomográfia (CT) (csont és nyálkahártya képalkotás) és a mágneses rezonancia képalkotás (MRI) (lágyrész-képalkotás) napjainkban széles körben alkalmazzák. Az alábbiak olyan differenciáldiagnózisok, amelyek az NNH hagyományos radiográfiájával vizualizálhatók, de nem feltétlenül jelzik a radiográfiai diagnózist:

  1. Gyulladásos betegségek:
    • Akut arcüreggyulladás
    • Krónikus arcüreggyulladás
    • Mucocele (a nyálkahártya felhalmozódása a vízelvezetés elzáródása miatt, általában gyulladásos duzzanattal társul nyálkahártya).
    • Pyocele (genny felhalmozódása)
    • Specifikus gyulladások: Szifilisz (szifilisz), tuberkulózis, szarkoidózis (szisztémás betegség) kötőszöveti).
  2. Traumatológiai változások:
    • Középső törések (a középső csont törései).
    • Frontobazális törések (formája) koponya bázis törés a homlokon és a középfelületen fellépő erő következtében).
  3. Jóindulatú (jóindulatú) daganatok
    • Osteoma (jóindulatú csontdaganat): az NNH nagyon gyakori lokalizációt képvisel
    • Polip (a nyálkahártya kiemelkedései).
    • Juvenilis angiofibroma (vaszkuláris jóindulatú daganat): elsősorban jóindulatú daganat, de lokálisan agresszív növekedés a nasopharynxben (nasopharynx) és az esetek körülbelül 1/3-ban intracranialis (a koponya) részvétel.
    • Retenciós ciszta (a váladék kapszulázott felhalmozódása mirigyben).
  4. Rosszindulatú (rosszindulatú) daganatok
    • Karcinómák: laphámsejtes karcinómák (a hámszövet az bőr vagy nyálkahártya), adenoid-cisztás karcinómák (mirigyszövetből származó rosszindulatú daganat, amely kapszulázott struktúrát képez), adenokarcinómák (mirigyszövetből származó rosszindulatú daganat) Malignus limfómák (a nyirokszövet rosszindulatú daganatai).
    • Szarkómák: oszteoszarkómák (rosszindulatú csonttumor), chondrosarcomas (rosszindulatú csontdaganat, amely kialakul porcogó).
    • metasztázisok (lánydaganatok).
    • Más: Alapvető sejtes karcinóma (BZK; bazális sejtes karcinóma; félig rosszindulatú / félig rosszindulatú bőr daganat (nem képződik metasztázisok/ lánydaganatok), másodlagos NNH / orbitában), eozinofil granuloma (a histiocytosis X lokalizált lefolyási formája; betegség a histiocytosisok csoportjából), melanóma (rosszindulatú bőr tumor), nyálmirigy tumor stb.
  5. Veleszületett rendellenességek
    • Choanalis atresia: a choanae elzáródása (hátsó orrnyílás), csontos (90%) vagy hártyás (10%), gyakran egyoldalú
    • Choanal stenosis: a choans szűkülete.
    • Dermoid ciszták: hámréteggel bélelt ciszta és faggyúval keverhető, haj, porcogó, fogak stb., rosszindulatú degeneráció lehetséges.
    • Meningocele / encephalocele: A agyhártya (meningocele) a agy (encephalocele).
    • Hasított ajak, állkapocs és szájpadlás (LKG).
    • Kartagener-szindróma: az NNH situs inversus viscerum triádja (a szervek tükörképes elrendezése), bronchiectasis (szinonima: bronchiectasis; hörgők dilatációja) és aplasia (nonformáció)
  6. Jatrogén (orvos által kiváltott) változások, például posztoperatív hibák.

Ellenjavallatok

Az NNH röntgendiagnosztikája sugárterhelésnek kitett eljárás, terhes nőknél és gyermekeknél, amikor csak lehetséges, nem szabad alkalmazni. 1 évnél fiatalabb csecsemőknél ellenjavallt, mert az NNH nem teljesen kialakult, és az árnyékolásnak nem tulajdonítható kóros jelentősége. Az átlátszóság csökkentése csak 3 éves kor után minősülhet határozottan kórosnak.

Az eljárás

A radiográfiai áttekintő kép egy vetületi röntgenkép, amelyen az összes röntgensugárzó szerkezet egy síkban jelenik meg és egymásra kerül. A jobb értékelés érdekében lehetőség szerint kerülni kell az egymásra helyezéseket, ami az NNH esetében anatómiai elhelyezkedése miatt bonyolult. Ezért speciális képalkotó technikákat fejlesztettek ki a központi röntgensugár irányítására a fej különböző síkjain keresztül és a különböző NNH lokalizációjára orientálva:

Occipitofrontalis (of) sugárút (Caldwell szerint): a beteg fekszik orr és a homlok a röntgenlemezhez úgy, hogy a központi sugár áthaladjon a pályán. A frontális sinus és az ethmoidalis sinus jobban értékelhető ilyen módon. Occipitomental (om) sugárút (Waters szerint): A betegnek van száj tágra nyílt és fekszik orr és állát a röntgenlemezhez. A középsugár 30 ° -kal irányul a német vízszintessel szemben (szinonimák: Frankfurt vízszintes, Frankfurt vízszintes sík; képzeletbeli vízszintes vonal a pálya legalsó pontján és a külső hallójárat). A sinus maxillares (maxilláris sinusok), valamint a sinus sphenoidales (sphenoid sinusok) jó vizualizálása lehetséges, amelyek a szabadba nyílnak száj. Az os zygomaticum (ujjcsont), a temporomandibularis ízületek és az orrpiramis is jól látható. A frontális orrmelléküreget a ferdeség, az etmoidális sinust pedig a orrcsont. Oldalsó röntgen: Oldalsó röntgen is készíthető, amely információt nyújt a mélységről mellkas felső végtagja és a frontális sinus. Az ESZA részvételének gyanúja esetén is alkalmazzák szfenoid sinus ha az occipitomentalis sugárban az értékelés korlátozott. Általános szabály, hogy az egymásra helyezés korlátozza az NNH áttekintő képek informatív értékét. Korábbi műtét is vezet további félreértelmezésekhez, mivel a hegesedést nem specifikus árnyékolásként képzelik el. Ezenkívül az NNH életkorral kapcsolatos fejlődésének ismerete elengedhetetlen a megfelelő értékeléshez. A különböző NNH pneumatizációja (szellőztetése) gyermekkorban különböző korokban fordul elő:

  • Sinus ethmoidal: születéskor.
  • Frontális sinus: 3 éves korban.
  • Sphenoid sinus: 2. - 4. életév.
  • Sinus maxillaris: 4 éves kortól.

Nem ritkán a frontális sinus egy- vagy kétoldalú aplasiája (non-kialakulása) figyelhető meg.