Terápiás célok
- Abszolút, lehetőleg egész életen át tartó absztinencia
- Ha az absztinencia elérése nem lehetséges, vagy káros vagy kockázatos fogyasztás van jelen, akkor a fogyasztás (mennyiség, idő, gyakoriság) csökkentésére kell törekedni az ártalom csökkentése szempontjából.
Terápiás ajánlások
A fekvőbeteg-kezelés (méregtelenítés vagy jobban képzett megvonás [QE]) ajánlott:
- Ha fennáll az alkoholfüggő megvonási roham és / vagy megvonási delírium kockázata, és / vagy [A. ajánlási fokozat]
- Az alapul szolgáló tényezők jelenlétében Egészség vagy pszichoszociális körülmények, amelyek mellett alkohol az absztinencia nem tűnik elérhetőnek a járóbeteg-környezetben [Az A. ajánlás fokozata].
- Alkoholfüggő és káros fogyasztású személyeknél, ha az alábbi kritériumok legalább egyike teljesül [klinikai konszenzus pont = PPP]:
- (várható) súlyos elvonási tünetek,
- Súlyos és többszörös egyidejű vagy következmények szomatikus vagy mentális betegségek,
- Öngyilkosság (öngyilkossági kockázat),
- A szociális támogatás hiánya,
- Bukás járóbetegben méregtelenítés.
Járóbeteg megvonási kezelés (fizikai méregtelenítés vagy minősített megvonási kezelés) ajánlható, ha nincsenek súlyos elvonási tünetek vagy szövődmények, nincs nagy ragaszkodás és támogató társadalmi környezet [PPP]. Megjegyzés: A „minősített megvonási kezelés” (QE) a szenvedélybetegségek pszichiátriai vagy szenvedélybetegség-gyógyászati akut kezelése, amely túlmutat a fizikai méregtelenítés. Súlyos és mérsékelt alkohol az elvonási szindrómákat farmakológiailag kell kezelni [A ajánlási fokozat].
Kezelési ajánlások:
- Javasolt kezelés:
- Rövid beavatkozás kockázatos fogyasztású embereknél (A-ajánlás).
- Fogyasztóknak (B ajánlás).
- Alkoholfüggő betegek alkoholfogyasztásának csökkentésére tervezett gyógyszerekkel végzett kezelés:
- Akut fázis: benzodiazepinek és lomethiazol.
- Kóros tünetek (izgatottság, hallucinációk és téveszmék) kezelése: Bezodiazepinek antiszichotikumokkal (különösen haloperidol és butirofenon) kombinációban.
- Görcsrohamok esetén: görcsoldók; a karbamazepin, a valproinsav, a gabapentin és az oxkarbazepin alkalmazható enyhe vagy mérsékelt alkoholelvonási szindróma kezelésére
- Akut fázis: benzodiazepinek és lomethiazol.
- A minősített megvonási kezelést (az irányelv szerint: 21 nap) mindig követni kell kognitív viselkedési terápia (CBT) és motivációs beavatkozás.
- Akut utáni kezelés: az absztinencia, mint legfontosabb terápiás cél.
- Az ellenőrzött alkoholfogyasztás (KT) fogalma erőteljesebben kezd érvényesülni az absztinencia célja mellett (kezelés: opioid antagonistákkal)
- A relapszus profilaxisához akamprozát (glutamát modulátor) és naltrexon (opioid antagonistát) használnak.
- Az alkoholelvonási delíriumnak mindig intenzív orvosi ellátásban kell részesülnie az életveszélyes szövődmények kockázata miatt (a részleteket lásd a Delir-ben):
- megfigyelés létfontosságú funkciók (kardiovaszkuláris funkciók).
- Ellenőrzése víz, elektrolit és szőlőcukor egyensúly.
- Alkoholos ketoacidosis (inzulinhiány által kiváltott metabolikus kisiklás) jelenlétében: glükóz infúzió;
- Terápia olyan GABAerg anyagokkal, mint pl benzodiazepinek és a klometiazol.
- Wernicke encephalopathiájának megelőzésére (agy és a B1-vitamin hiánya által okozott idegi változások): infúzió B 1 -vitammal.
- Lásd még: „További terápia".
További megjegyzések
- Egy francia hálózati elemzés szerint a „farmakológiailag támogatott csökkentett alkoholfogyasztás koncepciója” nem felelhet meg a jelenlegi elvárásoknak, vagyis nagyon kevés bizonyíték áll rendelkezésre a felhasznált anyagok hatékonyságára vonatkozóan. alkohol fogyasztás. Nalmefén, topiramát és a baklofen mindegyik jobban teljesített, mint placebo. Az alkoholfogyasztás nélküli napok végpontjára vonatkozóan, topiramát jelentősen megnövelte az alkoholfogyasztás nélküli napok számát a placebo.A tanulmány szerzői arra a következtetésre jutottak, hogy „A farmakológiailag ellenőrzött italozás koncepciója” olyan tanulmányok eredményein alapul, amelyeknél nagy az elfogultság kockázata.
