A trombolízis segítségével a trombus megpuhul szerek (fibrinolitikumok). Ez az eljárás azonban csak kicsi és friss trombók esetén lehetséges. A thrombolysis szinonimája a lysis terápia. A thrombolysis orvosi szakterületei a belgyógyászat, az idegsebészet és kardiológia.
Mi a trombolízis?
A trombolízis tompítja a trombust szerek (fibrinolitikumok). Ez az eljárás azonban csak kicsi és friss trombók esetén lehetséges. Tüdő embólia, ütésvagy szív a támadás eltömődött trombokat okozhat vér hajók. Ezek vér a vérrögök akadályozzák a rendszeres véráramlást a testben. A thrombus egyik következménye a hiányos ellátás vér és a oxigén hoz szív-és érrendszer. A sejthalál és a szövetkárosodás felszabadítja az aktivátorokat, amelyek vezet komplex reakciók révén a fibrin képződéséhez. Mind a vaszkuláris elzáródás, mind a traumás elváltozások vérzést okozhatnak. A trombolízis olyan fiziológiai mechanizmus, amely eltávolítja az érintett szervek elzáródásait a vérrög. A trombolízist szövetspecifikus plazminogén aktivátorok alkalmazásával hajtják végre. Az érintett szervek és általában súlyos és életveszélyes károsodások megelőzése Egészség, ezeket a trombókat a lehető leggyorsabban fel kell oldani. Ennek érdekében az orvosok adják be szerek az érintett betegeknek egy gyógyszer részeként terápia thrombolysis néven ismert. Az orvosok különféle gyógyszereket juttatnak be a beteg testébe szisztémásan a véráramon keresztül, vagy lokálisan a thrombusnál. Ezek a gyógyszerek tartalmazzák enzimek amelyek bizonyos reakciókat idéznek elő a beteg testsejtjeiben, és felszabadító szerek aktiválják a szervezetben lévő specifikus enzimeket.
Funkció, hatás és célok
Agyvérzés, tüdőembólia és szív rohamok jönnek létre az eldugult vérből hajók. Ezek abból adódnak, hogy a vér összecsomósodik. Ezt a folyamatot a fehérje fibrin váltja ki. A fibrin előfutára az fibrinogén, amely folyamatosan jelen van a véráramban. Ez az endogén anyag önmagában ártalmatlan, amíg aktiválódik, például az érfal károsodásával, és fibrinné alakul. A fibrin most finom és sűrű hálózatot alkot, amely befogja a vérsejteket és átalakítja azokat egy dugóvá, amely végül eltömíti a vért hajók és az érintett szervek thrombusát okozza. Ban ben kardiológia, a trombolízis aarany szabvány ”ma. Ez a gyógyszer terápia rövid távú „lízis” néven is ismert. Kezelésére a szív trombus okozta roham, a kardiológusok három hatóanyagot használnak: 1) a fehérje anyagot sztreptokináz amelyet a baktérium termel streptococcus, 2) a test saját fehérje-anyaga urokináz, amely a vizeletben és a szövetekben található, 3) a genetikailag előállított anyag szöveti plazminogén aktivátor (tPA), amely hasonló egy endogén véralvadásgátló anyaghoz. A tPA anyagot különösen a trombolízis során használják ütés betegek. A szöveti plazminogén aktivátort a géntechnika. Ezért gyakran rövidítik az rtPA-t, ahol az első betű a rekombináns (genetikailag módosított) rövidítést jelenti. Nagyon kis mennyiségben az emberi test rendszeresen termeli a tPA-t, amely úgyszólván a szervezet saját rendőri erőjeként működik a káros anyagok hatása elleni küzdelemben. Amint fennáll annak a veszélye véralvadás vagy véralvadás, a tPA biztosítja, hogy ezek a nemkívánatos vérjelenségek egészséges emberekben feloldódjanak. Ha a szívroham or ütés, egy nagy vérrög a véralvadás kockázatával képződik, a trombolízissel injektált rtPA aktiválja a test saját plazminogén anyagát. Ez megtámadja a fibrogénhálózatot és a keletkező trombust, és feloldja azt. A lízist kétféle módon végezzük. A helyi terápiában az rtPA a lehető legközelebb kerül a véráramban található alvadékhoz. Az infúzió az rtPA-t szisztémásan osztja el a testben. Az orvosok által alkalmazott két módszer közül melyik függ a trombusz hozzáférhetőségének mértékétől. A lízis az első akut intézkedés a stroke-ok esetében is, mivel a betegek három-négy órán belül gyorsabban gyógyulnak meg a következményektől, ha azt sikeresen alkalmazzák, mint azok a betegek, akik nem estek át ezen a gyógyszeres terápián. A trombolízis időtartama négy óra hogy kizárja az életveszélyes következményeket. Ez azt mutatja, hogy az „idő megegyezik agy”Ismét igazolható. A trombolízis sikeres végrehajtásához minden negyedóra számít. Minden elvesztett tizenöt perc növeli annak valószínűségét, hogy a betegeket jó esetben hazaengedhetik Egészség három százalékkal. Minél korábban sikeresen végrehajtják a trombolízist, annál kevesebb beteg szenvedi el annak következményeit agyvérzés, szív trombus vagy tüdő embólia. A halálozási arány négy százalékkal csökken (American NINDS Study of Thrombolysis, US Medical Journal JAMA (2013; 309: 2480-2488).
Kockázatok, mellékhatások és veszélyek
A thrombolysis kizárólag az akut vészhelyzetek egyik eszköze. Nem alkalmas rendszeres használatra, mert az érintett gyógyszerek magas vérzési kockázattal járnak. E kezelési kockázatok ellenére a trombolízis az elmúlt években széles körben elfogadott sürgősségi kezelésként, miután nagyszabású tanulmányok kimutatták, hogy ennek a terápiának az előnyei jóval felülmúlják a kockázataival járó hátrányokat. A lízisnek vannak ellenjavallatai. Nem szabad alkalmazni az alkalmazott gyógyszerek allergiája esetén. Ha a tünetek több mint három órán át jelentkeztek, vagy ha azokat nem lehet egyértelműen tulajdonítani, a lízist semmilyen körülmények között nem szabad alkalmazni. Egyéb ellenjavallatok az agyvérzés az elmúlt három hónapban és a szívroham az elmúlt három héten belül. A vérzés jelentős kockázata fennáll például akkor, amikor a szívbetegek véralvadó gyógyszereket szednek. Egyéb ellenjavallatok túl magasak vagy túl alacsonyak vércukor szintek és emelkedett vérnyomás. A trombolízis alkalmazása előtt elengedhetetlen a számítógépes tomográfiai vizsgálat elvégzése gyanús stroke esetén annak megállapítására, hogy annak oka ischaemiás sértés, csökkent véráramlás. A lízis terápiát a tünetek megjelenését követő első három órán belül el kell kezdeni. Ez idő alatt a beteget a kórház stroke osztályába szállítják, ahol lehetőség van egy koponya sürgősségi CT-re (a koponya) folyamatosan elérhető. Ezt a terápiát kizárólag tapasztalt orvos felügyelete mellett végezzük a neurológiai intenzív terápiában. Az elvégző radiológusnak képzettnek kell lennie a koponya értékelésében számítógépes tomográfia az iszkémiás sértés korai szakaszában vizsgálja. Ezen felül biztosítani kell az interdiszciplináris együttműködést egy közeli idegsebészeti központtal.
