A lupus vulgaris az úgynevezett bőr körülbelül tíz ismert típusának egyike tuberkulózis, amelyet a tüdő tuberkulózishoz hasonlóan általában a Mycobacterium tuberculosis okoz. Általános szabály, hogy a fertőző betegség, amely Közép-Európában csak ritkán fordul elő, újrafertőzés, mert a bőr általában áthatolhatatlan gátat jelent a kórokozó számára. A lupus vulgaris általában tartós és krónikus gócokkal nyilvánul meg gyulladás a orr, arcát és nyak.
Mi a lupus vulgaris?
A Lupus vulgaris a név egy adott formájának bőr tuberkulózis. A kórokozó általában - mint más formákban tuberkulózis - Mycobacterium tuberculosis. Míg Közép-Európában ritka a betegség, néhány fejlődő országban még mindig viszonylag gyakori a kevésbé kedvező higiénés körülmények és a kevésbé elterjedt orvosi ellátás miatt. A lupus vulgaris tüneti bőr elváltozások a orr, arcát és nyak. Jellemzően apró, barnás papulák képződnek a bőrön, amelyek puha tapintásúak, és a betegség előrehaladtával néha fekélyekké alakulnak. A tuberkulózis más formáival ellentétben a lupus vulgaris csak enyhén fertőző lefolyása miatt nem bejelenthető. Általános szabály, hogy a betegséget nem a Mycobacterium tuberculosis által okozott elsődleges fertőzés okozza, hanem általában egy re- vagy másodlagos fertőzésnek felel meg. Ebben az esetben a Mycobacterium tuberculosis eredeti fertőzése valamivel ezelőtt - akár több évig - előfordulhatott, és kiválthatta a tuberkulózist, vagy tünetmentes és így észrevétlen lefolyású lehetett.
Okok
A bőr tuberkulózis lupus vulgaris egy fertőző betegség általában a kórokozó Mycobacterium tuberculosis csíra okozza. A betegséget azonban ritkán okozza elsődleges fertőzés, mivel a kórokozó baktériumok nem tud behatolni az egészséges bőrbe, és általában először a hörgőkbe és a tüdőbe jut cseppfertőzés vagy beléphet a emésztőrendszer. A tuberkulózis-bacillus, amelyet Mycobacterium tuberculosisnak is neveznek, csak akkor okoz lupus vulgaris-t, ha képes bejutni a kötőszöveti a subcutis közül például a nyirok- vagy vér csatornák. Csak kivételes esetekben képes a baktérium síró seben vagy hasonló belépési portokon keresztül közvetlenül a bőrbe jutni, és ott kiváltani az elsődleges fertőzést. Ennek előfeltétele, hogy a lehetséges bőrbejutási portok közvetlenül érintkezzenek a tuberkulózis bacillusokkal (kenetfertőzés).
Tünetek, panaszok és jelek
A lupus vulgaris tünete a korai stádiumban kicsi, körülbelül borsó méretű, barna hólyagok vagy csomók (papulák), amelyek kezdetben puhának érzik magukat, és nem okoznak fájdalom vagy kényelmetlenség. Általában a leginkább érintett területek a orr, arcát és nyak. Bizonyos esetekben a végtagok, azaz a kezek és a lábak is érintettek. Gyakran a bőrön apró pikkelyes foltok vannak, amelyek hasonlóan fejlődnek szemölcsök, a betegség kezdeti szakaszának tünetei. Érdekesség, hogy a lupus vulgaris kezdeti szakaszában, amely több évig is eltarthat, az érintett egyének általános jóléte alig romlik.
A betegség diagnózisa és lefolyása
A kívülről látható mellett a bőr tünetei, a baktériumtenyészetek létrehozása fontos szerepet játszik. A baktériumok tenyésztéshez izolálva vannak biopszia a beteg szövet anyaga. Ezen túlmenően differenciáldiagnózisok javasolják a lupus vulgaris gyanújának egyértelmű megkülönböztetését más hasonló tünetekkel rendelkező betegségektől, különösen a tuberculosis cutis verrucosa és lupus erythematosus ronicus discoides. A tuberkulózis-bacilusok fénymikroszkóppal történő kimutatásának kísérletei általános festési módszerekkel általában haszontalan eredményeket hoznak. Szövettanilag feltűnő a Langhans óriássejtek megjelenése a bőrcsomókban. Ezek az etetési folyamat során a makrofágok fúziójából származnak (fagocitózis). A betegség előrehaladtával új csomók alakulnak ki a gyulladásos elváltozások szélén, míg a bent lévők meggyógyulnak. Fokozatosan mély fekélyek alakulhatnak ki, és egyes esetekben, amikor orrnyálkahártya érintett, még az orr is porcogó megtámadják, ezért az előrehaladott lupus vulgaris tüneteiben az arcromlásokat is figyelembe kell venni. A kezek és lábak mély szöveti pusztulása is megfigyelhető.
Szövődmények
Általában a lupus vulgaris apró hólyagok kialakulását eredményezi a bőrön. Maguk a hólyagok még nem jelentenek szövődményt vagy panaszt, és a legtöbb esetben nem társulnak hozzájuk fájdalom. Ezek azonban negatívan befolyásolhatják a beteg esztétikáját, ami csökkent önértékeléshez vagy alacsonyabbrendűségi komplexekhez vezethet. Ezenkívül főleg a beteg végtagjait érinti ez a panasz. A területek is megmutathatók szemölcsök, ami az esztétikára is hatással lehet. Sok esetben a beteg nem kezd kezelést, ha a tünetek nem vezet különösebb kellemetlenségre, vagy ne fájjon. Ha azonban a kezelést nem kezdik meg, akkor ez megtörténhet vezet a láb és a kéz szövetének megsemmisítéséig. Ez azt is eredményezheti fájdalom. Általában ennek a betegségnek a kezelése gyógyszerek segítségével történik, és viszonylag jól korlátozhatja a kellemetlenségeket. Azonban a terápia több hónapig is eltarthat. A szövődmények a legtöbb esetben nem fordulnak elő. Hasonlóképpen a panasz várható élettartamát sem csökkenti ez a panasz.
Mikor kell orvoshoz fordulni?
Bőrváltozások és a bőr megjelenésének rendellenességei a meglévő rendellenességek szervezetének jelei. Ha a változások több hétig fennállnak, vagy fokozódnak, orvoshoz kell látogatni. Különösen meg kell vizsgálni és kezelni kell a nyárfák képződését az arc területén. Ha hólyagok vagy csomók alakulnak ki, orvoshoz kell fordulni. Ha az érintett bőrterületek fájdalmasak vagy nyitottak sebek fejlődik, az érintettnek segítségre van szüksége. Steril sebkezelés szükséges a további megelőzéshez kórokozók a testen a bőrön keresztül történő bejutástól. Ha megfelelő sebkezelés nem biztosítható, orvoshoz kell fordulni segítségért és támogatásért a megelőzés érdekében vérmérgezés fejlődéstől. Esetében száraz bőr, pikkelyek a bőrön vagy viszketés, meg kell látogatni az orvost. Ha a bőr megfeszül, ill szemölcsök fejlődnek, ezek a test további jelzései, amelyeket tisztázni kell. A tünetek regressziójának megkezdéséhez orvosi kezelés szükséges. Ha az arc környékén kívül a végtagok is mutatják a bőr megjelenésének sajátosságait, akkor időben orvoshoz kell fordulni. Ha érzelmi vagy mentális problémák merülnek fel az optikai változások miatt, orvosi támogatásra van szükség. Viselkedési rendellenességek esetén társadalmi elvonás ill hangulatingadozás, ezért orvoslátogatásra van szükség.
Kezelés és terápia
Mivel a lupus vulgaris általában a tuberkulózis utólagos típusa, feltételezhető, hogy a kórokozó, a Mycobacterium tuberculosis, már másutt is jelen van a testben, és megfelelő tünetek hiányában is potenciálisan ismét kórokossá válhat. Ezenkívül a lupus vulgaris krónikus és nagyon tartós lefolyása azt sugallja, hogy a tuberkulózis bacilusok helyi ellenőrzése nem elegendő a fenntartható terápia. Szisztémás hatású kezelés tuberkulosztatikumok ajánlott, ami a legkedvezőbb esetben a kórokozó teljes felszámolásához vezet csíra. Számos tuberkulosztatikumok állnak rendelkezésre, amelyek a tuberkulózis-bacilusok metabolizmusában különböző pontokon beavatkoznak. Általános szabály, hogy drog terápia kombinációs terápiaként indul, egyidejűleg több alkalmazással szerek különböző hatóanyagokkal a lehető legszélesebb hatás elérése érdekében. A kezdeti terápiát, amely alapértelmezés szerint körülbelül két hónapig tart, egy újabb, több hónapos terápia követi, amelynek módosított összetétele van szerek.
Kitekintés és előrejelzés
A bőr tuberkulózis ritka a nyugati iparosodott országokban. Általában a rossz higiénés körülményekkel függ össze. A betegség messze legelterjedtebb helye az arcrégió. A teljes gyógyulás jóslata jó. Meglepő módon a lupus vulgaris betegség több nőt érint, mint férfit. A kezelési időszak hónapokig tarthat. A terápia korai megkezdése általában pozitív hatással van az időtartamra. Két hónap elteltével az orvosok általában megváltoztatják a gyógyszert. A tünetek csak akkor tűnnek el, ha a tuberkulosztatikumok következetesen és szisztematikusan alkalmazzák. Ha a kezelést idő előtt abbahagyják, nagyon valószínű a visszaesés. Ennek oka, hogy a fertőzés gócai még mindig jelen vannak a testben. Sok beteg bizonyíthatóan tartózkodik az orvossal való konzultációtól, mert nem érzékel korlátokat. Sok esetben azonban ez a szövet pusztulását eredményezi. Így állandó fájdalom lehetséges. Gyógyulás után folyamatos ellenőrzés szükségessé válik. Ez annak a ténynek köszönhető, hogy néha daganatok alakulnak ki az érintett területeken. A bőr tuberkulózisa önmagában nem végzetes. Nem szabad azonban megemlíteni, hogy a pszichés jólét szenved az elhúzódó bőrelváltozás miatt.
Megelőzés
Közvetlenül megelőző intézkedések amelyek megakadályozhatják a tuberkulózis bacillusokkal történő fertőzést, nem léteznek. A legjobb közvetetten hatékony megelőző intézkedések be kell tartaniuk bizonyos higiéniai előírásokat, és el kell kerülniük a fertőzés lehetséges forrásait, valamint biztosítaniuk kell, hogy immunrendszer megerősödik. Az 1990-es évekig élő gyengített vakcinával (BCG oltás) való oltás állt rendelkezésre a tuberkulózis fertőzés megelőzésére. Az oltást azonban a Vakcinázási Állandó Bizottság (STIKO) a gyenge hatékonyság és a jelentős mellékhatások miatt jelenleg már nem javasolja.
Követés
Azoknál a betegeknél, akiknél lupus vulgaris alakult ki, elengedhetetlen a gondos követés. A sikeres terápia után is az érintett egyének nagy a visszaesés kockázatának. Mivel a kiújulások többsége az első öt évben jelentkezik, az utóvizsgálatok különösen rendszeresen zajlanak ebben az időszakban. E vizsgálatok intervallumai és mértéke a betegség típusától és súlyosságától függ. Emiatt az első öt évben szoros orvosi vizsgálat javasolt (három-hat havonta). Az utókezelést az egész életen át fenn kell tartani. Egyes formák viszonylag nagy tendenciát mutatnak a visszatérésre. Az érintett személyeknek a műtétet vagy az alternatív terápiát követően rendszeresen dermatológiai vizsgálatokat kell végezniük a teljes bőrön. A lelkiismeretes utókezelés időben felismerheti a bőr vagy a másodlagosan érintett szervek kóros elváltozásait. A rendszeres önvizsgálat szintén fontos része az utógondozásnak. Az érintett személyeknek a jövőben kerülniük kell az erős napsugárzást, és biztosítaniuk kell a megfelelő UV-védelmet.
Mit tehetsz te magad
A lupus vulgarist minden esetben orvosilag tisztázni kell és kezelni kell. Az orvosi kezelés bizonyos önsegítéssel támogatható intézkedések és a hazai jogorvoslati. Mindenekelőtt ágynyugalom, pihenés és gyógyulás javasolt. A szenvedőknek biztosítaniuk kell, hogy az érintett bőrfelületeket ne tegyék ki irritáló anyagoknak, például szösznek, pornak vagy verejtéknek. A legjobb, ha a hólyagokat és a csomókat rendszeresen langyosan tisztítja víz majd fertőtlenítse őket. Az orvossal egyeztetve természetes körülmények között is alkalmazhatók bizonyos körülmények között - kenőcsök készült hölgy palástja or vérgyökér például ajánlott. Árnika infúzió formájában is alkalmazható, feltéve, hogy a bőr nem gyulladt. Ezenkívül általános intézkedések, például egészséges és kiegyensúlyozott életmód ajánlott. Gyakorlat és megfelelő diéta csökkenti a stresszt és hozzájárulnak a gyors gyógyuláshoz. Hosszan tartó betegségek esetén terápiás tanácsadás javasolt. A szakemberrel folytatott megbeszélés során át lehet dolgozni azokat az esztétikai és ezáltal pszichológiai problémákat, amelyeket a lupus vulgaris magával hoz. Ha a panaszok néhány nap múlva sem csökkentek, akkor szükséges beszél ismét a felelős orvossal.
