Rövid áttekintés
- Okok és kockázati tényezők: Általában születési sérülés, gyors szülés, nagy gyermek, szülés közbeni beavatkozások, pl. csipesz vagy tapadókorong használata (vákuumos extrakció), nem megfelelő perineális védelem, nagyon kemény szövet
- Tünetek: fájdalom, vérzés, duzzanat, esetleg véraláfutás (hematoma).
- Diagnózis: Látható sérülés, mélyebb szöveti sérülések vizsgálata hüvelyi tükör (speculum) segítségével
- Kezelés: A perineális sérülés mértékétől (fokától) függően felületes bőrsérülés esetén hűtés, szükség esetén fájdalomcsillapító, mélyebb sérülések esetén sebészeti kezelés varrással.
- Prognózis: Jó, ha megfelelő ellátásban részesülnek. Az anális sphincter sérülése esetén fokozott a széklet inkontinencia kockázata. Ritkán fertőzés okozta szövődmények.
- Megelőzés: A szülés előtti perineális masszírozás és a szülés alatti nedves borogatások a perineális területen csökkentik a súlyos perineális szakadások kockázatát.
Mi a perineális könny?
A perineum a hüvely bejárata és a végbélnyílás között helyezkedik el. A szülés során ezen a területen a bőr és az izmok nagy igénybevételnek vannak kitéve. Különösen akkor, ha a baba feje a kilökődési szakaszban áthalad a szülőcsatornán, nagyon erős a nyújtás.
Mik a fokozatok?
A perineális szakadás különböző súlyossági fokokra oszlik:
- Perineális szakadás 1. fokozat: A perineum bőre csak felületesen szakadt meg. Az izomzat nem érintett.
- Perineális szakadás 2. fokozat: A sérülés a bőrt és az izmokat érinti, a záróizom még ép.
- Perineális szakadás 3. fokozat: A záróizom részlegesen vagy teljesen elszakadt.
- Perineális szakadás 4. fokozat: A végbél záróizom és bélnyálkahártyája, esetleg a hüvely is sérült.
Perineális könny
Néha az orvos kifejezetten megnöveli a medence kivezető nyílását epiziotómiával. Ha ez a bemetszés nem elég nagy, akkor a szülés során néha gáthártya-szakadás is előfordul.
A perineális szakadás kockázatában az is szerepet játszik, hogy az orvos milyen irányban végzi el az epiziotómiát. Ha a bemetszést függőlegesen a perineum közepén a végbélnyílás felé (mediálisan) végzik, megnő a gáthártya-szakadás kockázata.
Ezzel szemben az oldalsó (mediolaterális) bemetszés, például egy szülészeti beavatkozás előtt, mint például csipesz vagy vákuumcsésze használata, csökkenti a perineális szakadás kockázatát.
Hogyan történik az epiziotómia?
Általában nem lehet előre megjósolni, hogy a szülés során fellép-e epiziotómia vagy sem.
A kockázat azonban megnő, ha a következő tényezők jelen vannak:
- Nagy gyermek (várható születési súly > 4000 g, a gyermek fejkörfogata > 35 cm).
- Nagyon gyors születés vagy a fej túl gyors áthaladása.
- A szülésznő vagy a szülésznő nem megfelelő perineális védelme
- Operatív hüvelyi szülés esetén, azaz mechanikus segédeszközök (fogó vagy vákuum szülés) használatakor
- Nagyon szilárd kötőszövet esetén
Tünetek
A perineális szakadás fájdalom és vérzés hatására észlelhető, néha zúzódás alakul ki a sérült helyen.
Sok nő gyakran nem veszi észre a tüneteket az epidurális érzéstelenítés (PDA) vagy a születési trauma utáni csökkent fájdalomérzékenység miatt. Ebben az esetben a szülésznő vagy a nőgyógyász alapos vizsgálata szükséges.
Vizsgálatok és diagnózis
Közvetlenül a szülés után a nőgyógyász alaposan megvizsgálja az anya hüvelyét és gátját. Ha perineális szakadás van, akkor pontosan felméri a sérülés helyét és mértékét, vagyis a sérülés mértékét. Többek között a következő kérdésekre kell választ adni:
- Mi a szakadás helye?
- Csak a bőr szakadt meg?
- A perineális izomzat is sérült?
- A záróizom érintett?
- Milyen mértékben vesz részt a bél a perineális szakadásban?
Kezelés
A bőr kisebb szakadásai maguktól gyógyulnak, és nem igényelnek öltést. Az első és másodfokú perineális könnyek kezelése általában nem komplikált.
A szülés során peridális érzéstelenítésben részesült nőknek nincs szükségük további fájdalomcsillapításra. A sérülés mértékétől függően fájdalom, duzzanat, szorító érzés és kényelmetlenség ülő helyzetben lehetséges.
Amíg a perineális szakadás meg nem gyógyul, a székletürítés gyakran kényelmetlen. Néha vizelés közben ég a seb. Az ilyen kellemetlenségek enyhítésére az orvos gyakran olyan gyógyszert ír fel, amely lágyítja a székletet (úgynevezett hashajtó).
Súlyosabb sérülések, például harmad- vagy negyedik fokú gáthártya-szakadás esetén kéthetes hashajtó szedése javasolt.
Ezen kívül hasznos, ha minden WC használat után langyos vízzel leöblítjük a perineális sebeket. Az ülőfürdők és a sebkenőcsök nem szükségesek a perineális szakadás kezelésére, és nem gyorsítják fel a gyógyulást.
A hűsítő borogatás enyhíti a duzzanatot és a fájdalmat. Szükség esetén fájdalomcsillapítókat alkalmaznak.
A harmadik és negyedik fokú perineális szakadás mindig kezelést igényel. Itt a legfontosabb a perineális izmok és a bélzáróizom helyreállítása varrással.
Kifejezett és bonyolult perineális szakadás esetén esetenként általános érzéstelenítésben történő kezelés szükséges. Az izmok és a belek műtéti kezelése után az orvos rétegesen varrja a gátat.
Előrejelzés és lefolyás
A perineális szakadás prognózisa a súlyosságtól függ, de általában jó. Átlagosan körülbelül tíz napig tart a gyógyulás a perineális szakadásból. Nagyon ritkák az olyan szövődmények, mint a gyulladás vagy a seb fertőzése.
Mind a perineális bemetszések, mind a szakadások heget hagynak a sérülés következtében. Felületi sérüléseknél a heg általában kicsi és puha; súlyos perineális szakadás esetén a heg néha megkeményedt, mint egy csomó.
Egyes esetekben a hegesedés fájdalmat okoz a nemi közösülés során. Ha a gátszakadás megsértette a záróizmot, fennáll annak a veszélye, hogy a levegőt vagy a székletet nem lehet megbízhatóan megállítani.
A fizioterápia célzott medencefenék edzéssel általában segít a záróizom működésének javításában. Ha a széklet inkontinencia továbbra is fennáll, műtéti kezelés jöhet szóba.
Az egyszerű intézkedések pozitív hatással lehetnek a perineális szakadás gyógyulási folyamatára:
- Kerülje az erős nyomást a székletürítés során.
- Előnyben részesítse azokat az ételeket, amelyek elősegítik a lágy székletürítést (lágy ételek, elegendő mennyiségű ital).
- Lehetőség szerint tartózkodjon a bélvizsgálatoktól, a beöntésektől és a kúpok használatától.
- Ha perineális szakadása van, ügyeljen rá, hogy minden WC-látogatás után öblítse le vízzel a nemi szervek területét.
- Viseljen kényelmes fehérneműt és ruházatot.
Mikor lehetséges a szex a szülés után?
Arra a kérdésre, hogy szülés és perineális szakadás után mikor lehetséges újra a szex, nem lehet általánosan megválaszolni. Alapvetően a születési sérüléseknek be kellett volna gyógyulniuk, és a szülés utáni áramlásnak ki kell száradnia – ez általában körülbelül négy héttel a születés után történik.
Harmad- vagy negyedik fokú perineális szakadás esetén érdemes a nőgyógyásztól tanácsot kérni, mikor fejeződik be eléggé a gyógyulás ahhoz, hogy problémamentesen lehessen a nemi közösülés.
Sok nő számára a szexualitással kapcsolatos pszichológiai érzések is fontos szerepet játszanak. Így előfordulhat, hogy a szex utáni vágy még akkor sem jelentkezik, ha a szervezet már jól felépült a szülésből.
Ez egyénenként változó, és néha csak néhány hét, de néha hónapokig tart, amíg a szülés után visszatér a szexuális vágy.
Megakadályozza a perineális szakadást
Az, hogy a szülés során előfordul-e gáthártya-szakadás, számos különböző tényezőtől függ – és ezeket általában nem lehet megelőzni. Ezért nincs olyan konkrét intézkedés, amely megbízhatóan megakadályozná az epiziotómiát.
A tanulmányok azonban kimutatták, hogy a meleg, nedves borogatás a perineumra szülés közben és az előkészítő perineális masszázs csökkentette a harmadik és negyedik fokú gátszakadás kockázatát.
