Gyökérkezelés döntővel gyökértöltés a fog megőrzésére szolgál a beteg pép (fogpép) eltávolítása után - ez a kezelés a magas sikerességi arány ellenére sem mindig eredményezi a periapicalis gyulladás gyógyulását (a gyökércsúcs körül). Ez szükségessé teheti a gyökércsatorna kitöltésének felülvizsgálatát. Felülvizsgálat során a korábban elhelyezett gyökércsatorna-kitöltést eltávolítják, és egy új gyökércsatorna-töltelékre cserélik, miután antimikrobiális intézkedéseket hoztak, és a beteg mentes a tünetektől.
Tünetek - Panaszok
Radiográfiai eredmények:
- Egy újonnan kifejlesztett apikális osteolysis (a csont feloldódása a gyökércsúcson).
- Az első gyökértömés elhelyezésekor meglévő halványulás a következő négy évben (előrehaladás ellenőrzése) nem csökken, vagy nem nő a mérete
Lehetséges klinikai leletek:
- Ütős dolencia (kopogásérzékenység).
- Az érintett fog harapási érzékenysége
- Nyomás dolencia (nyomás fájdaloma vestibularis fogíny (az elülső részen) száj) szájon át (a száj belsejében).
- fekély vagy lágyrész duzzanat a gyökerek közelében.
- A tünetek klinikai hiánya súlyosbodó radiográfiai eredmények mellett.
Diagnostics
A diagnózist klinikai és radiográfiai eredmények alapján állapítják meg.
Terápia
A felülvizsgálat során a régi gyökércsatorna töltését először a lehető legteljesebben eltávolítják. Ezt követően a gyökércsatornákat mechanikusan kiszélesítik a fertőzöttek eltávolítására dentin (fogcsont) a csatorna fal közelében. Ugyanakkor alapos fertőtlenítés öblítéssel megoldások zajlik. Ha a revízió során további csatornákat találnak, ami az előző kezelés sikertelenségének oka lehet, akkor azokat is előkészítik, és miután a fog tünetei mentesek, gyökércsatorna-töltést alkalmaznak. A cél a terápia csíramentes, baktériumoka gyökércsatorna-rendszer szoros lezárása és ezáltal állandó klinikai és radiográfiai tünetmentességet érhet el.
Jelzések (alkalmazási területek)
A gyökércsatorna-kitöltés felülvizsgálatának javallata a fent felsorolt klinikai és radiográfiai eredményekből származhat, de a következő megelőző megfontolásoknak is köszönhető:
- Bakteriális szennyeződés (szennyeződés) után az újraválaszolás előtt: Ha a gyökértöltés huzamosabb ideig a mikrobiális szájkörnyezetnek volt kitéve, például amikor egy töltelék vagy korona elveszett, feltételezni kell, hogy a gyökércsatorna bakteriálisan rekolonizálták a csatorna kitöltése és a csatorna fala közötti határvonal mentén.
- Mielőtt kiterjedt terápia: Ha egy gyökérrel kitöltött fogat átfogó tervezésbe foglalnak a fogpótlás, célszerű előzetesen felülvizsgálni a hosszú ideje működő és panaszmentes, de röntgenfelvétel szempontjából hiányos gyökércsatorna-kitöltést, hogy optimális körülményeket teremtsen az új kidolgozott fogpótlás számára.
- Előtt apicoectomia (WSR): Ha az apikális osteolysis nagysága (a csont feloldódása a gyökércsúcson) miatt egy bizonyos ideig gyökérrel töltött fog WSR elkerülhetetlen, akkor a preoperatív revízió javítja a a WSR.
Ellenjavallatok
- A gyökérrel töltött fogat helyreállítják fogsor (oszlop, korona, híd) és a gyökértöltés így nem hozzáférhető az ortográd előkészítéshez (a szájüreg a gyökércsatornán keresztül) a fogsor tönkretétele nélkül.
- Az előkezelés vagy a Röntgen megállapítások alapján a gyökérzet kitöltésének javulása nem várható, például erős gyökérgörbület miatt, korlátozott száj nyitás vagy kitörlés (tapadás dentin-szerű kemény anyag) a gyökércsatorna.
- Felülvizsgálati kísérlet már megtörtént.
- A fogat parodontális miatt már nem érdemes megőrizni feltétel.
- A további ellátási koncepció nem tolerálja a prognosztikailag megkérdőjelezhető fogakat.
- A feltétel az fogszerkezet már nem teszi lehetővé a későbbi fogmegőrző helyreállítást.
Az eljárás
A felülvizsgálatokat általában nehéznek tartják. A revízió bonyolult lehet a felhasznált gyökérkitöltő anyagtól, a csatorna görbületétől vagy a csatorna előkészített átmérőjétől függően. Míg a lágyabb pasztatöltések és a guttapercha általában eltávolítható, keményen eltávolítva paszták vagy a cementek perforációjának nagy a kockázata (piercing) a csatorna falát. Ezért a bonyolult felülvizsgálatokhoz ajánlott egy endodontikusan szakosodott gyakorlatra való hivatkozás.
- Hozzon hozzáférést a gyökércsatornához forgó műszerekkel.
- Forró szondával melegítsük és távolítsuk el a korona közelében lévő guttasügér tölteléket
- A következő 5 mm-es töltelék eltávolítása, pl. Gates csúsztatott fúróval.
- Oldószer, pl. Eukaliptol bevezetése a gutta-percha lágyítására - de rosszul tömörített gutta-percha töltelék esetén, vagy ha a töltelék túlmutat a gyökércsúcson
- Eltávolítása ezüst állományok reszelőfonásos technikával: egy vagy több Hedström-reszelőt a csatorna körül a lehető legmélyebben helyeznek az oszlop köré, majd egymáshoz csavarják. Ez a fájl széleit lágyabbra akasztja ezüst és kihúzható.
- Az etilén-diamin-tetraecetsav (EDTA) bevezetése gélként vagy öblítőszerként: eltávolítja a kenetréteget és javítja az endodontiai műszerek kenhetőségét.
- A fennmaradó reszelő eltávolítása fájlokkal (Hedström reszelő, Pro-Taper Universal és mások).
- Az apikális szűkület (fiziológiai gyökércsúcs; a gyökércsúcson szűkült terület) 2 mm-re közeledik.
- Öblítés nátrium hipoklorit (2.5 - 5.25%) - Ultrahang-aktivált öblítés javítja az antibakteriális és szövetoldó hatásokat.
- Közbenső öblítés pl. Sóoldattal vagy EDTA oldattal: hipoklorit és klórhexidin reakcióba lépnek egymással, vörösbarna paraklór-anilin válik le.
- Öblítse le klórhexidin (0.2 - 2%): a revíziók során Enterococcus faecalis gyarmatosítással kell számolni, amely ellen csak klórhexidin antibakteriális hatású.
- Ezután végezze el az újrafeldolgozást az apikális összehúzódásig. Az újrafeldolgozás során a hossz meghatározását röntgenfelvételekkel és / vagy endometrikus hossz-meghatározással kell elvégezni.
- Ennek fertőtlenítő helyezze be az E. faecalisszal való szennyeződés (szennyeződés) esetén, kalcium a hidroxid kevésbé alkalmas, ellentétben a kezdeti gyökérkezelés. Klórhexidin 2% vagy kámfor-paramonoklorofenol hatásos, bár jobb biokompatibilitása miatt a klórhexidin előnyösebb. A betét egy-körülbelül négy hétig a helyén marad; közben a fogat le kell zárni nyál-feszes a csatornarendszer újraszennyeződésének megakadályozása érdekében.
- Ezután szükség esetén ismételje meg a fertőtlenítő betétet vagy a gyökércsatorna utolsó töltését baktériumok-biztos további kezelés.
Lehetséges szövődmények
- A műszer törése: a gyökércsatorna törése a leggyakoribb szövődmény
- Perforációk: a második leggyakoribb probléma, amely például gyökércsatorna bejáratok keresésekor fordul elő, erősen görbült gyökerekben, vagy amikor a meszes (kalcifikált) csatornákat szokták közösvé tenni
- A gyökértöltő anyag nem vagy csak részben távolítható el, így az apikális összehúzódás (fiziológiai gyökércsúcs) nem érhető el
- A revízió után az apikális parodontitis (a periodontium (periodontium) gyulladása közvetlenül a foggyök alatt; apikális = „foggyökér felé”) fennmarad vagy új
- A gyökércsatorna-rendszer részben elérhetetlen: elágazás, erős görbületek, kitörések (záródás kemény anyag képződésével).
- Elégtelen fertőtlenítés
- Gyökértörések
- A gyökértöltő anyag bedugása a csúcsra (gyökércsúcs).
- Egy törött műszerdarab túlcsatlakozása a csúcsra.