Peritoneális dialízis

A peritoneális dialízis (PD) egy terápiás nephrológiai eljárás, amelyet elsősorban testen belül (a test belsejében) alkalmaznak vér tisztítás. A peritonealis funkcionális elve szempontjából meghatározó dialízis a peritoneális membrán anatómiai és fiziológiai körülményei (a belső hasfal bélése). Ez a béléses mesothelium (szinonima: tunica serosa) egy üreget képez, a cavitas peritonealis (hasüreg), amelyet mindig alacsonykötet folyadékfilm még fiziológiai körülmények között is. A peritonealis különféle eljárásainak és rendszereinek alkalmazása dialízis, ez a fiziológiai üreg használható méregtelenítés (méregtelenítés) a vér hozzávetőlegesen XNUMX-XNUMX liter elektrolitoldatból álló dializátumot viszünk be a hasüregbe. A kívánt elérése érdekében vér tisztítást, diffúziót és ultraszűrést alkalmaznak a toxikus metabolitok szállítására, valamint elektrolitok, pufferanyagok és víz, a beteg véréből a peritoneális membránon át a dializátumba. A mérgező (káros) anyagok eltávolítása a szervezetből a dializátum kifelé vezetésével érhető el. Összehasonlítva hemodialízis (HL), a peritonealis dialízis (PD) a következő előnyöket kínálja: vizeletanyag és felesleg víz folyamatosan eltávolítják a testből, így a teljesítménynél nincs csökkenés, mint a HL esetében. Ezenkívül a PD további előnyei, hogy a maradék vesefunkció hosszabb ideig fennmarad, nincs heparinizáció vagy vérveszteség, és kevesebb az étrendi korlátozás. Továbbá tanulmányok kimutatták, hogy a PD-ben szenvedő betegek valamivel tovább élnek, mint a HL-ben szenvedők. A peritonealis dialízist viszonylag ritkán alkalmazzák Németországban.

Jelzések (alkalmazási területek)

  • A javallatok hemodialízis és a peritonealis dialízis csak kismértékben különbözik egymástól. A peritoneális dialízis előnyös indikációi azonban azoknak a betegeknek a kezelése, akiknek nehézséget okoz az életképesség megteremtése AV sipoly (a ütőér és a ér).
  • Krónikus terminál veseelégtelenség proliferatív diabéteszes retinopátia - természetesen a peritonealis dialízis alkalmazható veseelégtelenség retinopathia nélküli betegek, de az eljárás különösen alkalmas e betegcsoport számára. Ennek oka az, hogy a hagyományos hemodialízis, antikoaguláció (antikoaguláció) a heparin retina vérzést okozhat és üvegtest vérzése, melyik tud vezet a látásélesség (látás) romlásához és végső soron az amaurosishoz (vakság).
  • Krónikus terminál veseelégtelenség súlyos szív kudarc - peritoneális dialízis alkalmazásával súlyos betegek szívelégtelenség (szívelégtelenség) különösen azért előnyös, mert a peritonealis dialízis folyamatos folyadékelvonással jár, ahol a hagyományos hemodialízis viszont többször megszakított folyadékelvonással jár. A folyamatos visszavonása kötet ezek a betegek jobban tolerálják.
  • Akut veseelégtelenség (ANV) - ez a peritonealis dialízis sürgősségi javallata az, amikor a vesefunkció csökkenése mellett a szívburokgyulladás, tüdőödéma, kálium 6.5 mmol / l feletti szint, hatalmas acidózis, vagy urémiás encephalopathia (betegség vagy a agy) jelen vannak. Ezekben az esetekben a terápia azonnali.

Ellenjavallatok

Az eljárás

A peritonealis dialízis különféle rendszereit különösen gyengének tartják a keringés, ami azt jelenti, hogy még az idős betegek és különösen a betegek szív betegség ki lehet téve megszüntetése káros anyagok peritoneális dialízissel. Ez az eljárás további előnyt nyújt azáltal, hogy javítja a kezelt betegek függetlenségét a dialízisközponttól. Ennek az előnynek a kihasználásához azonban a páciensnek alkalmasnak kell lennie az eljárásra. Ha ez nem jelent problémát, a dialízis ezen formája otthon és nyaraláskor is elvégezhető. Mindazonáltal meg kell említeni, hogy a peritonealis dialízis magában foglalja annak kockázatát, hogy a hasüreg (hasüreg) patogén (betegség- okozó) csíra a környezettel való érintkezés esetén. Ennek eredményeként a hashártya (hasüreg) gyulladásgá válik, ami súlyos szövődményekkel járhat. Amellett, hogy lehetséges hashártyagyulladás (a gyulladás hashártya), azonban más nemkívánatos hatások is társulnak a peritonealis dialízis alkalmazásához. Ha az eljárást több éven át folyamatosan alkalmazzák, megnő a kockázata annak, hogy szenvedjen a hashártya a folyadék növekvő újrafelszívódásával jár együtt, beleértve nátrium, a dialízis oldatból. A bent lévő katéter

  • A peritonealis dialízis működésének alapja a katéter rendszer. Ez a katéterrendszer teljesíti a krónikus peritonealis dialízis kezelésének követelményét, hogy állandó hozzáféréssel rendelkezzen a peritonealis üreghez. Az esetek döntő többségében a peritonealis dialízis katéter szilikonból készül.
  • Ezeknek a katétereknek a felületén úgynevezett Dacron hüvelyek vannak, amelyek a katéter rögzítését szolgálják, és így megakadályozzák a katéter helyzetének megváltozását. A kezelés folyadékcseréjének gyors és elegendő elérése érdekében a katéter végdarabján nagy számú lyuk van.
  • A szövődmények, például a fertőzés miatti gyulladásos reakció vagy a sérvképződés (hernia sac képződés) minimalizálása érdekében manapság a műtéti implantációs technikát részesítik előnyben. A laparoszkópos beültetési technikát különösen kímélőnek tartják, de gyakran csak szakorvosok alkalmazzák.
  • A köldök és a symphysis (porcos kismedencei komponens) közötti hashártya (hasüreg) kinyitása után a katétert a csúcsával a Douglas tér (a hashártya zseb alakú domborulata), és a hashártyán való áthaladás helyén rögzítik egy speciális varrat technikával. Különösen fontos most az intramuszkuláris (az izom belsejében) és a szubkután (mélyen) kb. 12 cm-es alagút. bőr réteg). Optimális implantáció esetén a katéterek kilépési pontja a köldök oldalán helyezkedik el.

A peritoneális dialízis formái

  • Folyamatos ambuláns peritonealis dialízis (CAPD) - ez a rendszer egy manuális (nem gépi) és folyamatos peritonealis dialízis eljárás, amelynek során pontosan meghatározott mennyiségű dialízis folyadékot vezetnek be a peritonealis üregbe egy korábban beültetett állandó peritonealis dialízis katéter segítségével. Ezt az alkalmazást naponta négyszer-ötször hajtják végre megszüntetése a hozzáadott folyadék több órás tartózkodási idő után. Diffúzió (szállítási folyamat, amelyben egyenletes terjesztés részecskék és ezáltal két anyag teljes keveredése érhető el) az anyagcsere elsődleges útja a vér és a dialízis folyadék között a bentlakás időszakában. A folyadék eltávolításának pontos szabályozása a Ozmolaritás (az áramlás iránya molekulák membránon keresztül) a dializátumban a koncentráció of szőlőcukor vagy más ozmotikusan aktív anyagok.
  • Folyamatos ciklusos peritonealis dialízis (CCPD) - Ennek a rendszernek az a különlegessége, hogy a dializátumot a dialízis gép segítségével továbbra is a peritoneális üregre (hasüregre) viszik fel egy kora reggeli éjszakai kezelés végén, mielőtt felkelnének és így a kezelés befejezése előtt. Ez a folyadék napközben a hasüregben marad. Ha a kezelést folytatják, a folyadék kiürülhet a szervezetből, amikor a kerékpáros másnap este csatlakozik. Ez alapján ez a kezelési módszer elérheti a méregtelenítés hatása (hasonló a CAPD-hez) 24 órán keresztül.
  • Időszakos peritonealis dialízis (IPD) - az időszakos peritonealis dialízis (IPD) 8-12 órás, gépi kezeléssel történik, körülbelül heti három napon át. A dialízis periódusán kívül a dialízis folyadék általában nem marad a hasüregben (hasüreg). Általában az időszakos peritonealis dialízist nem használják otthoni dialízisként, mivel az eljárás dialízis központban igényel gondozást. A kezelés időtartama általában nyolc-tíz óra, és külön meg kell említeni, hogy a dialízist kerékpárosral végzik. Ezt az eljárást csak ritkán és áthidaló intézkedésként alkalmazzák, amikor más dialízis kezelések átmenetileg nem lehetségesek. Ennek az eljárásnak egy változata felfogható éjszakai intermittáló peritoneális dialízisként (NIPD). Ennek az alformának az alapelve, hogy a peritoneális térbe a nap folyamán nem folyadék kerül. Az aktuális méregtelenítés éjszaka zajlik, a dializátumot az éjszakai kezelési ciklus végén veszik fel.
  • Folyamatos áramlású peritonealis dialízis (CFPD) - jelenleg ez a rendszer a kísérleti szakaszban még kísérleti eljárás, azonban CFPD alkalmazásával a napi hemodialízishez hasonló méregtelenítés érhető el. Ennek az eljárásnak azonban hátránya a magas költség és a nagy mennyiségű dializátum. A CFPD funkciója vagy két lumen (nyílás) katéter, vagy két beültetett katéter használatán alapszik, amelyeken keresztül a friss dializátum folyamatosan bejut és a második lumenen vagy katéteren keresztül ürül. Kerékpárosszerű eszközt is használnak.

Lehetséges szövődmények

  • hashártyagyulladás - a hashártya ezen gyulladásában a beteg megjegyzi hasi fájdalom (hasi fájdalom), ritkábban hányinger és a hányás, láz, hidegrázás, székrekedés (székrekedés), vagy hasmenés (hasmenés). Időtartamától függően hashártyagyulladás és baktérium típusú, őrzi és felszabadítja fájdalom megeshet. Bizonyos esetekben leukocytosis (a fehérvérsejtek) kimutatható. A korai diagnózis érdekében az ultraszűrés mennyiségének csökkenésének kimutatása szolgál.
  • Alagútfertőzés - fertőző szövődmények, ezek magukban foglalják a katéter kilépését és az alagút fertőzéseket (klinikai kép: érzékenység, erythema (a bőr) vagy induráció a katéter belépési helyétől> 2 cm-nél nagyobb területen, a szubkután elhelyezkedésű katéter mentén indulva, a véráram fertőzésének kísérete nélkül).
  • Sérv („sérv”) - ha a katéter beültetését nem laparoszkópos műtéttel hajtják végre, megnő a sérv kialakulásának kockázata. A peritonealis dialízis során inguinalis és köldöksérv is kialakulhat a magas intraperitoneális nyomás (nyomás a hasüregben) miatt.
  • Elektrolit kisiklása - Az elektrolit kisiklása a helytelen miatt következhet be igazgatás elektrolit megoldások. Sőt, azok a betegek hajlamosak az elektrolit kisiklására, akiknek katabolikus (magasabb a fehérjebontás, mint a felhalmozódásuk) metabolikus állapotuk van.
  • Súlygyarapodás a szőlőcukor a dialízis oldatban.

Egyéb megjegyzések

  • A koreai betegek metaanalízise azt sugallja, hogy a peritonealis dialízis magasabb halálozási kockázattal (halálozás kockázatával) jár együtt, mint az idős betegek hemodialízise.
  • Egy randomizált klinikai vizsgálat kimutatta, hogy egyik sem acetilszalicilsav (ASA; 100 mg / meghal), sem a halolaj kapszula (eikozapentaénsav (EPA) és dokozahexaénsav (DHA), 4 g / meghal) csökkentette az AV-sönt meghibásodási arányát.