A hemodiafiltrálás (HDF) egy terápiás eljárás a belgyógyászatban, különös tekintettel a nephrológiára, amely testen kívüli vér tisztítási eljárás, amely kombinációja hemodialízis és a haemofiltratioval. A hemodiafiltráció elsődleges alkalmazási területe a rendszer állandóban történő használata terápia of krónikus veseelégtelenség. A kettő ezen kombinációja miatt vér tisztítási módszerekkel lehetséges mind az alacsony, mind a közepes molekulatömegű anyagok eltávolítása. Ezen anyagok eltávolítása csak akkor lehetséges, ha az ultraszűrőt fiziológiás elektrolit oldattal helyettesítik. A helyettesítő oldatot közvetlenül a vér akár a dializátor előtt, akár utána. A helyreállítás érdekében kötet egyensúly, a hozzáadott folyadékot újra el kell távolítani a dializátor segítségével. Ennek a folyamatnak az eredménye egy nagyobb transzmembrán fluxus létrehozása. Ennek eredményeként a vérben található szennyező anyagok és toxinok hatékonyabban eliminálhatók.
Jelzések (alkalmazási területek)
- Krónikus terminál veseelégtelenség- amint azt korábban leírtuk, ezt a testen kívüli vértisztítási eljárást kizárólag tartósan alkalmazzák terápia in krónikusan beteg nem akut terápiára. Az eddigi vizsgálatok adatai azt mutatják, hogy az on-line hemodiafiltráció, különösen eljárásként, lényegesen javíthatja a testen kívüli vértisztítás hatékonyságát kiváló tolerálhatóság mellett. Nem végeztek meggyőző vizsgálatokat a morbiditás és a mortalitás javítására.
Ellenjavallatok
Exsiccosis - súlyos hátterű betegeknél nem szabad hemodiafiltrálni feltétel jelentős exsiccosis (kiszáradás).
Az eljárás
A hemodiafiltrálás elve elsősorban mindkettő kihasználásán alapul hemodialízis és a haemofiltratioval. Hemofiltráció eltávolítja a folyadékot a vérből, anélkül, hogy dializátumra (öblítő oldat) lenne szükség. A döntő különbség a hemofiltráció alkalmazásában a hagyományoshoz képest hemodialízis az a tény, hogy a hemofiltrálás dializátor helyett hemofiltert használ. A hemofiltráció problémája azonban az, hogy csak a kis molekulatömegű vizeletanyagok elégtelen eltávolítása érhető el. Az eliminálható kismolekulájú anyagok mennyiségének növekedése érdekében mind a klasszikus hemodialízist, mind a hemofiltrációt egyszerre és egyszerre kell alkalmazni. A végösszeg megszüntetése a közepes molekulájú káros anyagok aránya is nő mindkét módszer kombinációjával. A paramétert leíró paraméter megszüntetése a vizelet anyagainak az úgynevezett szita együttható. A szita együttható alapján osztályozhatók a különféle anyagok. Például azoknak az anyagoknak, amelyek könnyedén képesek legyőzni a meglévő membránt, szitaszáma egy. Így minden olyan anyag esetében, amelynek azonos a rostja együtthatóval rendelkezik, a megszüntetése ultraszűrési sebességből származtatható. A szűrési teljesítmény javítása érdekében modern nagyfluxusú dializátorokat alkalmaznak a hemodiafiltrálás során, hogy a teljes molekulatömeg-spektrumban javuljon a clearance (egy meghatározott anyag eltávolítása). Az optimális hemodiafiltrációs funkció elérése érdekében a dializáló membránoknak nagyon áteresztőnek (optimálisan átjárhatónak) kell lenniük. Megfelelő funkció például akkor érhető el, ha a dializáló membrán felülete körülbelül 15-20% -kal nagyobb, mint a hagyományos hemodialízis során. Ennek alapján az ultraszűrési sebességet nem korlátozza a véráramlás. A terápiás szempontból releváns csere elérése érdekében kötet, erős véráramlást kell biztosítani. Tehát a hemodiafiltráció nagyobb véráramlásra törekszik, mint a hagyományos hemodialízis. A hemodiafiltrálás formái
- Klasszikus hemodiafiltrálás - ebben a hemodiafiltrációs rendszerben általában zsákos szubsztitúciós oldatot használnak kötet kártérítés. Ha azonban nagy mennyiségre van szükség igazgatás zacskós helyettesítő oldatból történő infúzióval ez technikai és pénzügyi szempontból többletköltségekkel jár. A cseretérfogat korlátozása miatt ebben a rendszerben kezelési egységenként legfeljebb nyolc-tizenegy liter van korlátozva.
- Nagy fluxusú dialízis - ennek az eljárásnak a sajátossága az úgynevezett visszaszűrés (visszaszűrés) alkalmazása, amellyel az ultraszűrési sebesség jelentősen növelhető. Következésképpen a tömeg az átadás növekszik. Az árfolyam javulása kezelési egységenként egy-két literrel kizárólag a nagyfluxusú visszaszűrés alkalmazásán alapul. dialízis. Ugyanakkor problematikus, hogy a visszaszűrés a szennyeződés kockázatával jár, mivel különösen a mikrobiológiai anyagok és az általuk termelt endotoxinok (a baktériumok - gram-negatív - káros kismolekulájú anyagokat szabadít fel, ha meghalnak) megtelepedhetnek vagy szennyezhetik a dializátumot. Ezenkívül figyelembe kell venni, hogy a biofilmek a baktériumok szennyezheti a csővezetékrendszereket nagy áramlással dialízis. Különböző irányelvek szerint nagyfluxusú dialízis rendelhető a hemodiafiltrációhoz.
- On-line eljárás - ez az eljárás a klasszikus hemodiafiltrálás következetes továbbfejlesztését jelenti, mert megteremti a feltételeket a szubsztitúciós megoldás előállításának költségcsökkentésének eléréséhez, így az eljárás gazdaságos alkalmazása nagyobb cseretérfogatok esetén is megadható. Az on-line eljárás alapelve az, hogy nagyobb mennyiségű szubsztitúciós oldatot kapunk a dialízis rendszerben a dializátumból történő szűréssel. Ezenkívül az on-line folyamatban endotoxin-szűrőt alkalmaznak a szennyeződés kockázatának minimalizálása érdekében. Az alkalmazott elektrolitoldatnak ezért át kell mennie ezen a szűrőn, majd két részáramra kell osztani. Az első részáram a dialízis folyadékban végződik, míg a második a szubsztitúciós oldatba kerül. További szűrőrendszert alkalmaznak annak biztosítására, hogy a szubsztitúciós oldat baktériumterhelése a lehető legkisebb legyen. Tehát ez a módszer jelentős mikrobiális szennyeződés mellett is alkalmas a pyogének biztonságos eltávolítására.
Lehetséges szövődmények
- Fertőzésveszély - a különféle szűrőrendszerek, például az endotoxinszűrő vagy az úgynevezett ultraszűrő ellenére sem zárható ki a fertőzésveszély, főleg, hogy az eljárást elsősorban immunhiányos (gyengített védekező) betegeknél hajtják végre.
- Hypothermia - a beteg hővesztesége ebben az esetben a testen kívüli (testen kívüli) alapon történik keringés. Az itt használt csőrendszer szintén hozzájárulhat a hőmérséklet csökkenéséhez.
- Elektrolit kisiklás - helytelen az elektrolit kisiklása igazgatás elektrolit megoldások. Sőt, azok a betegek hajlamosak az elektrolit kisiklására, akiknek katabolikus metabolikus állapotuk van.
- Trombózis - számos antikoagulációs intézkedés ellenére továbbra is lehetséges, hogy a trombózis és annak összes következménye kialakulhat. Ennek oka lehet az elégtelen heparinizáció és a mozdulatlanság terápia. Ezenkívül a magas vérviszkozitású betegek a túlzott mérték miatt különösen veszélyeztetettek víz eltávolítás a hemofiltráció során.
