2. sebészeti terápia
Vese a kövek összetörhetnek sokk a testen kívül keletkező hullámok a környező szövet károsítása nélkül. Az sokk a hullámokat különböző módon generálják: vagy víz alatti szikra kisüléssel, impulzusos lézersugarakkal vagy elektromágneses energia átalakításával. A kapott sokk a hullámokat úgy kell összpontosítani, hogy a legnagyobb hatékonyságot a kő területén érjük el (lökéshullám-terápia). A rá ható húzó- és nyomóerők miatt a homokszem nagyságú részecskékké válnak szét a vizelettel minden probléma nélkül.
Az ESWL akár 2.5 cm nagyságú vizelési köveket is képes elpusztítani, függetlenül azok helyétől. A pontos helyet először az előzőből kell tudni ultrahang or Röntgen vizsgálatok. Ily módon a kő a lökéshullámok gyújtópontjába kerül.
A vízfürdő vagy a víz- vagy gélpárna közvetítőként szolgál a sokkhullámok és a test között. Időnként könnyű helyi érzéstelenítőre van szükség, mivel néhány beteg a beérkező lökéshullámokat „hátul csapásnak” érzi. Az ESWL eléri technikai határait, ha a beteg súlya meghaladja a 145 kg-ot, vagy ha túl rövid (<120 cm).
Semmilyen körülmények között nem lehet sokkhullám-terápiát végezni. A komplikációk ritkák. Különösen a nagyobb vizeletkövek hagyhatnak el úgynevezett kőutcákat széttörésük után, amelyeket endoszkóposan el kell távolítani. A zúzódások előfordulhatnak a vese terület, amely általában önmagában javul.
Csak abban az esetben, ha a testben rendkívül nagy zúzódások vannak vese kapszula szükséges lehet eltávolításukhoz. A széttört kövek egyes részei beszorulhatnak a húgyvezeték és kólikát okoznak. A vizelet felhalmozódásának elkerülése érdekében megelőző intézkedésként húgycső-sín helyezhető be.
Az ESWT után húgyúti fertőzések léphetnek fel, gyakran, ha vannak úgynevezett fertőző kövek, amelyekben baktériumok bent rekedtek. Bizonyos körülmények között megelőző antibiotikumok megakadályozhatja ezt. Az antikoaguláns gyógyszereket, például az ASA-t 8 nappal a kezelés előtt abba kell hagyni a vérző szövődmények elkerülése érdekében (lásd fent).
- Kezeletlen vagy kezelhetetlen véralvadási rendellenesség
- Terhesség
- Kezeletlen húgyúti fertőzés
- Aneurizma (az erek kidudorodása)
A perkután terápiában (a bőrön keresztül) a vesekő összetörik, a vesemedence alatt hasi bőrön keresztül szúrják ultrahang or Röntgen ellenőrzés. Azután szúrás a csatornát kissé kifeszítették, endoszkópot lehet behelyezni. Vagy a vesekövet eltávolíthatjuk egy szintén behelyezett mentőfogóval, vagy túl nagy ahhoz, amely csipesszel vagy hasonlóval aprítást végez.
Ezután a fragmenseket egyenként eltávolítjuk. Elvben, vesekövek bármilyen méretű kezelhető ilyen módon, de a kövek esetében, amelyek szinte vagy teljesen kitöltik a vesemedence (úgynevezett effúziós kövek), az ESWL és a PNL terápia kombinációja ajánlott. Az eljárást a helyi érzéstelenítés fekvő vagy oldalsó helyzetben.
Az eljárás befejezése után a hólyagkatéter be kell helyezni a vizeletelvezetés biztosítása érdekében. Ennek a terápiának a szövődményei nagyon alacsonyak. A lehetséges szövődmények közé tartozik a vesemedence, vérzés, fertőzés vagy fekély képződés (a vizeletelvezetési rendszer összekapcsolása a belekkel vagy a bőrrel).
Röviden érzéstelenítés, a kő elé egy endoszkóp segítségével lézerszondát helyeznek, amelyet aztán nagy energiájú fényimpulzusok széttörnek (úgynevezett lézer-litotripszia). Ezután a maradványokat kiöblítik vagy csipesszel eltávolítják. Néha szükség van egy további húgycső-sín felszerelésére.
- Lézeres litotripszia
Ebben a terápiában az endoszkópos (tubusos kamera) vizsgálat során a vesekövet / vizeletkőt is eltávolítják. Ebből a célból a beteget fekvő helyzetbe helyezzük széttárt lábakkal (úgynevezett litotómiás helyzet). Ezután az endoszkópot a hólyag keresztül húgycső.
Most az ureter nyílásait keresi, és ha szükséges, először az a használatával bővíti húgyvezeték katéter vagy vezetőhuzal. Ezután az uretereket keresik a vesekő után. Miután ezt megtalálták, számos lehetséges eljárás létezik.
A követ vagy hanghullámokkal lehet összetörni, majd elszívni, vagy lökéshullámokkal (pl. Lézerrel) összetörni, majd megfogó csipesszel eltávolítani. Ez egy alternatíva az ESWL-hez, amely lehetőséget kínál az EU meglévő szűkítéseinek azonnali kibővítésére húgyvezeték és így kiküszöböli a jövőbeni problémaforrásokat. Ezt a módszert ajánljuk 5 mm-nél nagyobb vesekő vizeletkövek, súlyos, ellenőrizhetetlen kólika vagy vesekövek amelyek a konzervatív terápia ellenére sem jönnek le.
A vizelet stasisának vagy a meglévő húgyúti fertőzések növekvő eseteiben is alkalmazzák. A mély és nagyon feszes vizeletkövek ilyen módon eltávolíthatók, vagy visszaszoríthatók a vesemedencébe az ESWL segítségével történő későbbi eltávolításhoz. Ritkán fordulnak elő olyan szövődmények, mint a húgyúti fertőzések, az ureter perforációja vagy a másodlagos vérzés. A vizeleteltérítésnek akkor van értelme, ha a kólika nem kezelhető gyógyszeres kezeléssel.
Használhatunk ureterális sztenteket, más néven kettős J-katétereket vagy uretereket stent, hogy az ureter nyitva maradjon. Ezek olyan műanyag csövek, amelyek J alakban futnak, mint egy göndör farok. Ez lehetővé teszi a cső tartását a hólyag és a vesemedence.
Cisztoszkópia során a vesemedencébe juthat. A síneket azonban általában csak rövid ideig használják. Tartós használat esetén 3-6 havonta cserélni kell őket.
Újabb terápia eltávolításra vesekövek a heveder használata, amely áthalad a húgycső és a hólyag a vesemedencéhez, majd eltávolítja a köveket. Ezt a módszert azonban már nem használják gyakran az ureterek sérülésének fokozott kockázata miatt. Kivételes esetekben a módszert az ureter alsó harmadában lévő kövek esetében alkalmazzák.
A sorozat összes cikke:
