Légcsőmetszés - köznyelven tracheotomia néven ismert - a légcső műtéti hozzáférésére utal (légcső) keresztül bőr alatt található területen gége. Légcsőmetszés az egyik leggyakoribb eljárás az intenzív osztályon szellőztetett betegeknél. Perkután dilatátumként hajtják végre légcsőmetszés (PDT) vagy nyílt műtéti tracheotomia (OCT) (lásd alább „A műtéti eljárások” című részt). Ma a tracheotomia kifejezést általában a „tracheostomia” váltja fel (= a légcső állandó rögzítése a nyak bőr, azaz epithelizált légcsőmetszés létrehozása varrással bőr a nyitott légcsőhöz). Helyesebb lenne azonban a tracheostomiát a tracheostomia altípusának tekinteni. A tracheostomiát csak steril körülmények között, képzett orvos végezheti. Rendszerint nem megfelelő vészhelyzetekre.
Jelzések (alkalmazási területek)
- A légút biztosítása, amikor csőbevezetés (cső (üreges szonda) behelyezése a légcsőbe) vagy koniotomia (a légút megnyitása a gége akut fulladásveszély esetén) sikertelen (→ sürgősségi tracheotomia tracheostoma kialakulásával / műtéti úton létrehozott tracheával)légcső) kifelé).
- Hosszú lejáratú szellőzés - megkönnyíti a szájápolást, az elválasztást (angolul: elválasztás; lélegeztetőgép elválasztása: ez a szellőztetett beteg lélegeztetőből történő elválasztásának szakaszára vonatkozik), csökkenti a fertőzéseket, a beteg nagyobb kényelmét, beszédkészségét.
- A felső légúti rendellenességek, az arc vagy a koponya tövének törései (törött csontjai), amelyek megakadályozzák az intubációt
Ellenjavallatok a perkután dilatációs tracheostomia (PDT) ellen
- A tracheoszkópia elmaradása (endoszkópia a légcső) vagy bronchoszkópia (a tüdő endoszkópiája).
- Nehéz vagy lehetetlen csőbevezetés, azaz laryngoscopically nem intubálható beteg.
- Nehéz anatómiai körülmények:
- Rendkívül rövid nyak (távolság alsó margó cricoid porcogó - felső margó szegycsont/ mellcsont <15 mm).
- A nyaki gerinc instabil törései (csonttörései).
- Golyva (pajzsmirigy megnagyobbodása)
- Trachealis stenosis
- A felső légúti daganatok
- Korábbi műveletek a nyak jelentős hegekkel.
- Tracheostoma szükségessége több mint 8 hétig
- Nyilvánvaló fertőzés a nyakon
- Súlyos véralvadási rendellenességek
- A legsúlyosabb gázcserezavarok
- A beteg tervezett átvitele 10 napon belül (pl. Perifériás osztály, rehabilitációs vagy ápolási intézmény)
Perkután dilatációs tracheostomia előtt
A szonográfia segítségével a két alsó pajzsmirigy-véna mindkét oldalon megjeleníthető, így csökkenthető a vérzés kockázata szúrás. Megjegyzés: A légcső képe két alsó pajzsmirigy-vénával mindkét oldalon a légcső fölött hasonlít a fej egy béka nyitott szemmel: a „villogó béka” felirat feltárja, hogy hol van a prachacheális („a légcső előtt található”) vér hajók találhatók.
Műtéti beavatkozások
A következő formák különböztethetők meg:
- Perkután dilatációs tracheostomia (PDT) - ebben az esetben a tracheostoma a seldinger technikával kerül behelyezésre (a seldinger technika a szúrás módszere vér hajók katéterezés céljából); a sztóma (gr. στόμα stóma „száj”, „nyílás”, „nyílás”) kisebb és kevésbé stabil, mint a plasztikus tracheostoma
- Nyílt műtéti tracheostomia (OCT; szinonima: plasztikus tracheostomia) - azaz tracheostoma műtéti létrehozása.
Figyelembe véve a fenti ellenjavallatokat, a PDT alacsony komplikációjú alternatívája a nyílt műtéti tracheostomiának, ha csak passzív tracheostomára van szükség.
Lehetséges szövődmények
- Nyomásfekélyek (nyomásfekélyek)
- Fistula kapcsolatok a légcső és a nyelőcső között
- Tracheoesophagealis fistulák - fekély kapcsolatok a légcső között (légcső) és a nyelőcső (nyelőcső).
- A sztóma elzáródása (gr. Στόμα stóma “száj„, Szintén„ száj ”,„ nyitás ”) szekrécióval (seb víz).
- Sérülés hajók, idegek, bőr vagy lágy szövetek.
- Sebfertőzés
- Tracheostomiával összefüggő halálozások:
- TOT (0.62%, 95% konfidenciaintervallum: [0.47; 0.82]).
- PDT (0.67% [0.56; 0.81])
A tracheostomia okozta halálozás leggyakoribb oka a vérzés, a légutak elvesztése és a falsa (latinul rosszul fordítva): via (út) és falsus (helytelen) útja; a műtéti eljárások összefüggésében a nem szándékos (iatrogén) távozás a behelyezett műszer helyes vagy tervezett menetétől).
A kanülcsere lehetséges szövődményei dilatációs sztómában tartósan tracheotomizált betegeknél:
- Vérzés
- elváltozások
- Granulációk a sztómán
- Trachealis stenosis kialakulása (légcső szűkülete; leggyakoribb hosszú távú szövődmény).
- Keloid-tendenciával (dudoros hegesedés) 1 betegnél 5-nél jelentkezik tracheális stenosis tracheostomia után és 15% -nál trachealis intubáció után; a szűkület (szűkület) körülbelül 80% -ban magas
- A via falsa fokozott kockázata (lásd fent).
Perkután dilatációs tracheostomia (PDT) versus nyílt műtéti tracheostomia
- Mindkét eljárásnak kevés szövődménye van.
- Ha a PDT-vel szövődmények lépnek fel, azok gyakran életveszélyesek.
- Pro perkután dilatációs tracheostomia:
- Rövidebb beavatkozási idő
- A sebfertőzések alacsonyabb gyakorisága
- Jobb kozmetikai eredmény a tracheostoma lezárása után.
- Nyitott műtéti tracheostomiánként:
- PDT ellenjavallatok esetén is elvégezhető.
- A műtét után stabil tracheostoma egyszerű ápolással azonnal elérhető
További megjegyzések
- 1,890 tracheostomia eredménye a kritikus Covid-19 betegek: nemzeti kohorsz vizsgálat Spanyolországban: A legtöbb tracheostomia (n = 1461; 81.3%) nyitott volt, a többi pedig perkután (n = 429; 22.7%). Az elektív tracheostomia indikációját és időzítését általában az intenzív osztály személyzete határozta meg a beteg légzési állapota alapján. A szövődmények aránya alacsony volt; a vérzés volt a legjelentősebb mellékhatás 49 betegnél (2.6%). Egy beteg vérzésben halt meg. Egyéb nemkívánatos események között szerepelt a deszaturáció (oxigén deszaturáció) szívmegállás (n = 8; 0.42%) közvetlenül a légcső megnyitása után 5 (0.2%) utáni intraoperatív halálozással. légmell (a. összeomlása tüdő), miután 3 esetben tracheostomiáról számoltak be.
