Terápia
A betegek kezelése intenzív együttműködést igényel a sebész szakorvos, belgyógyász, sugárterapeuták és fájdalom terapeuták. A terápia során a TNM besorolást használják elengedhetetlen döntési segédeszközként. Az egyes daganatos szakaszokhoz megfelelő terápiás irányelvek vannak.
Így három kezelési cél leírható, amelyeket a stádiumtól függően mérlegelnek. A páciens gyógyításának egyetlen esélye a daganat radikális eltávolítása, azaz a daganat teljes egészében történő műtéte (R0-reszekció), ami csak a betegek körülbelül 30% -ában lehetséges. Mivel gyomor rák általában késői stádiumban diagnosztizálják és így kezelik, összesen gyomor gyakran el kell távolítani (gasztrektómiát), amelyet mindig a nyirok csomópontokat.
Gyakran a nagy (omentum majus) és kis háló (omentum mínusz) és a lép (splen) szintén eltávolítjuk (resectáljuk). A daganat helyétől függően különbséget tesznek a különböző műtéti technikák között. Itt a sebésznek több lehetősége van a gyomor-bél traktus folytonosságának helyreállítására és a fennmaradó rész közötti kapcsolat helyreállítására. gyomor és az azt követő belek (anostomosis).
Néhány betegnél a daganatos folyamat nagyon előrehaladott, így gyógyító műtétet már nem lehet végrehajtani. Ugyanakkor számos különböző művelet áll rendelkezésre, amelyek enyhíthetik a tüneteket (palliatív terápia) A hangsúly a sebészeti technikákon van, amelyek biztosítják az ételek átjutását. Szövetdiagnosztika Az eltávolított gyomorrákot eltávolítás után mikroszkóposan (szövettanilag) értékeljük.
Ebből a célból a daganatkészítményt bemetszjük a reszekció meghatározott helyeire és széleire. Ostya-vékony bemetszéseket készítünk ezekből a mintákból, megfestjük és mikroszkóp alatt értékeljük. Meghatározzuk a daganat típusát, megmérjük annak terjedését a gyomor falába és eltávolítjuk azokat nyirok a csomópontokat tumorfertőzés szempontjából vizsgálják.
Teljes kizárásra nyirok csomópont érintettségét, a patológusnak legalább 6-at kell megvizsgálnia nyirokcsomók. Csak a szöveti leletek elvégzése után lehet egyértelműen leírni a daganatot a TNM osztályozás szerint.
- Antrum carcinoma A gyomor kilépési területén elhelyezkedő daganat esetén a gyomor egy része megmaradhat, ha a daganat terjedése ezt lehetővé teszi.
2/3 vagy 4/5 reszekciót kell figyelembe venni. A tumor diffúz növekedése esetén azonban a teljes gyomoreltávolítás (gasztrektómia) is fel van tüntetve.
- Corpus carcinoma A gyomor korpuszában (fő részében) elhelyezkedő daganatokat radikális gyomoreltávolítással kezelik.
- Szívrák A daganat, amely a bejárat a gyomorba is eltávolítja a teljes gyomorreszekció. Az alsó nyelőcsövet is eltávolítják.
Sugárkezelés akkor alkalmazzák az ilyen típusú daganatokra, amikor a daganat működésképtelen és nem reagál kemoterápiás kezelés.
Sugárkezelés nem tudja meggyógyítani a gyomrot rák. Gyomor óta rák általában adenokarcinóma (lásd fent), általában nem reagál jól kemoterápiás kezelés. Kemoterápiás kezelés ezért használják, mint a sugárkezelés, úgy mint palliatív terápia amikor nincs lehetőség a műtétre.
Néha kemoterápiát is alkalmaznak a daganat méretének csökkentésére és ezáltal működőképessé tételére (neoadjuváns terápia). Ha a daganaton keresztüli táplálkozási útvonalak nagyon szigorúan szűkülnek, akkor a beteg táplálkozását biztosítani kell AIDS. Az ételjárat nyitva tartása érdekében műanyag csövet vagy cső alakú drótkeretet (stent) alkalmanként be kell ültetni.
Ezek a sebészeti beavatkozások általában minimálisan invazív módon hajthatók végre a gasztroszkópia. Lézeres kezelés cső alternatívájaként használható stent. Ebben az eljárásban a lézer elpárologtatja a daganat azon részeit, amelyek akadályozzák az élelmiszer átjutását, ezáltal csökkentve a nyelőcső vagy a gyomor térfogatát.
Sajnos a daganat gyakran visszanő az alaprétegekből, így a kezelést néha 7-14 nap múlva meg kell ismételni. Ha az ételjárat nyitva tartásának egyéb terápiás lehetőségei kudarcot vallanak, egy csövet, egy etetőcsövet (PEG) helyezhetünk közvetlenül a bőrön keresztül a gyomorba. Ez a kezelési módszer kisebb sebészeti beavatkozás.
Endoszkópos irányítás alatt először egy üreges tűt (kanült) helyeznek a bőrön keresztül a gyomorba, ahol egy műanyag csövet helyeznek be, amely állandó kapcsolatban van a gyomorral. A PEG számos előnyt kínál a beteg számára, szemben a gyomorcső beillesztve a orr: A beteg ezen a csövön keresztül táplálhatja magát („űrhajós étel”). Az orrszondához képest a szonda kevésbé könnyen eltömődik, és több ételt lehet egyszerre táplálni. A beteg számára egy másik fontos szempont az esztétika, mivel a cső eltűnik a ruházat alatt, mások számára láthatatlan.
