Szív bypass a műtét a szűkületes koszorúér áthidalása hajók (szűkült koszorúerek) koszorúér segítségével ütőér bypass (bypass vagy áthidalás; koszorúér bypass oltás (CABG)). Az eljárást komplex betegségmintákra alkalmazzák, többszörösen és összetetten szűkült koszorúérrel hajók.
Jelzések (alkalmazási területek)
- A koszorúér szűkülete> 70%, amely nem intervenciós úton kezelhető.
- A bal koszorúér fő szárszűkülete ütőér > 50%.
Megjegyzés: Minél összetettebb a koszorúér anatómia, annál valószínűbb, hogy a bypass műtétet opciónak tekintik, alacsony műtéti kockázatot vállalva. Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC) és a Cardiothoracalis Sebészeti Európai Szövetség (EACTS) irányelve a koszorúér-betegség bypass műtétéről (lásd az alábbi iránymutatást: 1) a szívkoszorúér bypass műtétet támogatja:
- Hároméres betegség, amelyben az artériák meszesedése nagyon hangsúlyos
- Fő szárszűkület (szűkül a bal koszorúér eredetének területén ütőér/koszorúér).
- Kísérő betegségek
- Diabetes mellitus
- Csökkentett bal kamrai funkció (<35%)
- Ellenjavallatok
- Kettős vérlemezke-gátló terápia (DAPT).
- Ismétlődő stent stenosis
Revaszkularizációs ajánlások multisessel betegségben
| A koszorúér-betegség mértéke | Bypass műtét | PCI * * |
| 1- vagy 2-eres betegség (2-GE) proximális RIVA-szűkület nélkül. | ↑ | ↑↑ |
| 2-GE proximális RIVA szűkületben *, SYNTAX pontszám * * * (SyS) ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| 2-GE proximális RIVA szűkületben, SyS ≥ 23 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE, SyS ≤ 22 | ↑↑ | ↑ |
| 3-GE, SyS ≥ 23 | ↑↑ | nem ajánlott (n. e.) |
| 2 vagy 3-GE és cukorbetegség mellitus. | ↑↑ | ne |
| Fő szárszűkület (HSS) (proximális vagy mediális) és SyS ≤ 22. | ↑↑ | ↑↑ |
| HSS (bifurkáció) vagy HSS és SyS 23-32 | ↑ | ↑ |
| HSS SyS ≥ 33 | ↑ | ne |
* Ramus interventricularis anterior * * Lásd “perkután koszorúér-beavatkozás (PCI) ”az eljárás részleteiért. * * * A SYNTAX pontszám a koszorúér anatómiáján és a koszorúér elváltozásainak komplexitásán alapul.
Műtét előtt
- Preoperatív igazgatás of acetilszalicilsav (ASA) jelentősen csökkentette a posztoperatív miokardiális infarktus /szív támadás (5.6% -ról 2.8% -ra (esélyhányados 0.56; 95% -os konfidenciaintervallum 0.33-0.96)). Ráadásul alacsony napi dózisoknál nem volt különbség vér veszteség keresztül mellkas vízelvezetés (vízelvezető rendszer folyadékok és / vagy levegő elvezetésére a mellkasból (mellkas)) az ASA nélküli csoporthoz képest terápia.
- Egy randomizált klinikai vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy az alacsonyadag acetilszalicilsav (ASA) kezelést nem kell megszakítani a tervezett bypass műtét előtt. A súlyos műtétet igénylő vérzés a betegek 2.1 százalékánál fordult elő placebo és csak 1.8 százalékban az ASA csoportban. Az elsődleges végpont, a trombotikus szövődmények (nem fatális apoplexia (ütés), miokardiális infarktus (szív támadás), tüdő embólia, veseelégtelenség vagy mesenterialis infarctus (bélinfarktus) és a műtétet követő 30 napon belül bekövetkezett halál szintén ezt a következtetést támasztja alá. Elsődleges végpont:
- ASA csoport 202 betegben (19.3%).
- Placebo csoport 215 betegben (20.4%).
- Amerikai Amerikai Főiskola Kardiológia Alapítvány (ACCF) és az amerikai Szív Egyesület (AHA) javasolja az ASA kezelés folytatását CHD betegeknél a műtét előtti napig.
- Az Európai Társaság Kardiológia (ESC) azt javasolja, hogy az ASA-kezelést abbahagyják magas vérzési és alacsony trombózis.
A műtéti eljárás
A hagyományos bypass műtétnél a mellüreg (mellkas) megnyílik. Ebben az esetben a koszorúér-revaszkularizációt a szív-tüdő gép karbantartani keringés (extrakorporális keringés) anasztomózisok („összekötő csatornák kialakulása”) elvégzésével a dobogó, fibrilláló vagy a legtöbb esetben kardioplegikusan leállított szíven. A minimálisan invazív bypass műtét kiküszöböli a szív-tüdő gép és elkerüli az aorta manipulációját. Az eljárást OPCAB-nak (off-pump szívkoszorúér bypass) nevezik, amikor a mellkas medián (középen) és MIDCAB (Minimálisan invazív közvetlen koszorúér-bypass) nyitva van. Amikor a mellkas bal oldalán nyílik. Megkerülni szűkült koszorúerek, vénák - általában a saphena ér - általában használják, amelyeket az alsó részről vesznek láb (aortokoronárius ér bypass, ACVB; koszorúér bypass graft (CABG). Ez a módszer a legszélesebb körben alkalmazott, de ha alkalmas ér nem található, műanyag közbeiktató eszközök is használhatók. Ezen módszerek mellett alkalmazható egy úgynevezett emlő koszorúér bypass (belső emlőartéria (LIMA)) is, amelyben a mellkasból származó artériát hidalunk át. Ezt elsősorban fiatal embereknél alkalmazzák, nagyon hosszú eltarthatósága miatt. Az ér azonban nem túl hosszú, ezért nem használható minden szűkületre (szűkületre). Szükség esetén a koszorúér-bypassokat használja radiális artéria (lásd alább a „További megjegyzések” részt).
Műtét után
- A műtéti revaszkularizáción átesett betegek vér áramlás) akut koszorúér szindróma után ajánlott kettős vérlemezke-ellenes terápia.
Lehetséges szövődmények
- Szívritmuszavarok mint például kamrafibrilláció.
- Miokardiális infarktus (szívroham)
- Hirtelen szívhalál (PHT)
- Apoplexia (stroke)
- Restenosis - az ér megújult szűkülete.
- Pericarditis (a szívburok gyulladása)
- Sebgyógyulási rendellenességek és sebfertőzések
- Vérzés
- Ideg- vagy érkárosodás
A műveletet általános alatt hajtják végre érzéstelenítés.A művelet során a halálozás (a betegségben szenvedők teljes számához kapcsolódó halálozás) legfeljebb három százalék. A bypass műtét egy jelentős műtét, amely gyakran az egyetlen módja a beteg hatékony megsegítésének. További megjegyzések
- Botulinum toxin az egyik epicardialis zsírszövetbe történő injekció megakadályozhatja a szupraventrikuláris tachyarrhythmia előfordulását bypass műtét után, egy tanulmány szerint. A Botox csoportban pitvari aritmiák két esetben (7%) fordultak elő 30 nap elteltével, míg a kontroll csoportban aritmiák kilenc betegnél (30%). A különbség a műtét után egy évvel is szignifikáns volt: a Botux csoportban további aritmiák nem fordultak elő, összehasonlítva a kontrollcsoport hét esetével. Megjegyzés: Az eljárás során az összes beteg körülbelül egyharmadát érinti supraventrikuláris tachyarrhythmia. Ezeket klasszikusan béta-blokkolókkal kezelik.
- Bypass műtét a nélkül szív-tüdő gép (off pump) nem ért el hosszú távú előnyöket a hagyományos on-pump műtétekkel szemben egy multicentrikus vizsgálatban (79 ország 19 kórháza). Ez az összes másodlagos végpontot is érinti (halál, szívinfarktus (szívroham), apopleksiia (ütés), veseelégtelenség igénylő dialízis (vese gyengeség), ismételt revaszkularizáció / újranyitás hajók).
- Megkerülés meghibásodása 20 év alatt, a megkerülés típusától függően:
- Belső emlőartéria (LIMA): 19%.
- Radiális artéria (RA). 25%
- Vv. saphenae magnae: 55%
RA-bypass és véna-bypass közötti különbség: statisztikailag szignifikáns (p = 0.002); RA és LIMA között: nincs szignifikáns különbség.
- A STICH vizsgálat 10 éves adatai: iszkémiás betegek kardiomiopátia (csökkent szívinfarktusból eredő szívizom elégtelenség vér áramlik a. Szívizomszövet) és a bal kamra ejekciós frakciója (ejekciós frakció) (a bal kamra) bypass műtét által tovább élnek (átlagosan 18 hónappal több életet).
- A saphena vénagraftok alkalmazásával összehasonlítva a radiális artéria graftok a koszorúér megkerüléséhez oltás (CABG) alacsonyabb szívritmus-eseményeket és magasabb átjárhatósági arányt eredményezett az 5 éves követés során.
