Subarachnoidális vérzés: Gyógyszerterápia

Terápiás célok

• A létfontosságú funkciók (légzés, testhőmérséklet, keringés).
• A visszatérő vérzés (új vérzés / vérzés utáni) elkerülése (gyakran az első 24 órában).
• A koponyaűri nyomás csökkentése
• A szövődmények elkerülése, va hydrocephalus (az agy folyadéktereinek (agykamrák) kóros tágulata, tele cerebrospinális folyadékkal), vazospasmusok (érgörcsök) és epilepsziás rohamok (görcsök)

Terápiás ajánlások

• Szedáció (a beteg immobilizálása)
• Fájdalomcsillapítás (fájdalomcsillapítás)
• Vérnyomás szabályozás
  • Céltartomány normotenzív betegeknél: 120-140 Hgmm.
  • Céltartomány hipertóniás betegeknél: 130-160 Hgmm
  • A következő szerek alkalmasak:
    • elsődleges nimodipin, másodlagos nifedipin, harmadlagos urapidil (esetleg klonidin mint perfúzor / fecskendő szivattyú).
    • Barlang: A nátrium-nitropruszid nem alkalmas, mert az koponyaűri nyomás (ICP; koponyaűri nyomás) növekedéséhez vezethet!
• Koponyaűri nyomáscsökkentés:
  • Felső testmagasság (10-30 °).
  • Osmoterápia mannit (4-6-szor 80 ml / nap) vagy glicerin (2-3-szor 250 ml).
  • CSF-elvezetés a kamrai katéteren keresztül.
• Neuroprotektív intézkedések:
  • Elektrolit-zavarok kompenzációja, va hyponatremia (nátrium hiány).
  • Normoglikémia vér szőlőcukor szintek).
  • Normotermia (<37.5 ° C)
  • Normovolemia (normális vér kötet) → izotóniás megoldások.
• Lökést magában foglaló cselekvések elkerülése:
  • Hányinger (hányinger) / hányás (hányás) → hányáscsillapítók.
  • Székletszabályozás → hashajtó használata (a hashajtók).
• A hydrocephalusban (az agy folyadéktereinek (cerebrospinalis folyadékkal töltött kóros tágulata)):
  • Okluzív hydrocephalusban (hydrocephalus occlusus): CSF-elvezetés külső kamrai elvezetéssel (EVD).
  • Krónikus okklúziós hydrocephalusban: ventriculoperitonealis (a hasüregbe történő elvezetés) vagy a ventriculoartialis (a jobb pitvarba történő elvezetés) sönt műtéti behelyezése
• Ha epilepsziás tünetek jelentkeznek: görcsoldó terápia („Roham elleni” gyógyszeres terápia).
• Abban az esetben, ha megrendelésednél vérömleny (subduralis vagy intraparenchymatous): idegsebészeti hematomevacuation (hematoma evakuálás).
• A következők profilaxisa:
  • Érgörcs: nimodipin (kalcium csatorna blokkoló).
  • Epilepsziás rohamok: Antikonvulzív szerek (epilepszia / görcsoldó szerek) szerek).
  • Trombózis (vér vérrögök): utána verőértágulat gondozás kis molekulatömegű heparinokkal (szubkután).
• Figyelem: A glükokortikoidok és az antifibrinolitikumok profilaktikus beadása nem javallt!
• Alacsony-adag (75-300 mg / nap) folyamatos gyógyszeres kezelés acetilszalicilsav (ASA; vérlemezke-gátló szer), amelyet az érrendszeri események elsődleges és másodlagos megelőzésében írnak elő, nem növeli az intrakraniális vérzés kockázatát. Valójában védő (védő) hatást figyeltek meg szubachnoid vérzés.