Elsődleges kezelésként sugárkezelés (sugárterápia; radiatio) adják rosszindulatú melanoma csak akkor, ha a műtét nem hajtható végre.
Az elsődleges daganat sugárterápiája az [S3 irányelv] számára javallt:
- A műtéti kezelésre nem alkalmas Lentigo-maligna melanómák terápia a beteg kiterjesztése, elhelyezkedése és / vagy kora miatt.
- Működésképtelen R1- vagy R2-reszekcióval kezelt primer daganatok (mikroszkóposan vagy makroszkóposan igazolt reziduális daganat / maradványdaganat) a lokális kontroll céljából.
- Dezmoplasztikus malignus melanomák (DMM), amelyeket nem reszekáltak kellő biztonsági tartalékkal (<1 cm vagy R1 / R2), posztoperatív sugárkezelés a helyi daganatkontroll biztosítása érdekében el kell végezni. Megjegyzés: A DMM-nek magas a recidíva (a daganat kiújulása).
Ezenkívül a sugárterápia javallt:
- Regionális nyirok csomópont metasztázisok vagy átmeneti áttétek műtét során terápia nem lehetséges (helyi sugárkezelés).
- Többszörös csont és agy metasztázisok (kombináció terápia sugárterápia és CTLA-4 blokkoló ipilimumab).
Műtét utáni adjuváns sugárterápia (sugárterápia; 50-60 Gy hagyományos frakcionálásnál).
- A nyirok csomópont állomás.
- Három vagy több nyirok csomópontok érintettek.
- Kapszularepedés
- Áttét átmérője> 3 cm vagy
- Kiújulás (a betegség kiújulása).
Adjuváns sugárterápia limfadenectomia után (nyirokcsomó-eltávolítás) [S3 irányelv]:
- A nyirokcsomó állomás daganatszabályozásának javítása érdekében posztoperatív (műtét után) adjuváns sugárterápiát kell adni, ha a következő kritériumok közül legalább az egyik fennáll:
- 3 érintett nyirokcsomó,
- Kapszularepedés,
- Nyirokcsomó áttét (lánygyulladás egy nyirokcsomóban)> 3 cm,
- Lymphogén kiújulás (a tumor kiújulása a nyirokrendszerben).
Sugárterápia távoli metasztázisok [S3 irányelv].
- A hagyományos frakcionálási sémák a helyi daganatkontroll szempontjából ugyanolyan hatékonyságot mutatnak, mint a magasabb egyszeri dózisok (> 3 Gy).
- Csontáttét (csontmetasztázis) esetén sugárterápiát kell végezni a klinikai tünetek javítása érdekében.
- Többszörös tüneti agy metasztázisokat (lánydaganatok az agyban), palliatív besugárzást („besugárzás a tünetek enyhítésére”) fel kell ajánlani, ha a várható élettartam 3 hónapnál hosszabb.
Jelenleg a sugárterápia és a hipertermia kombinációját vizsgálják.
További megjegyzések
- A teljes túlélés mediánja melanóma betegek agy metasztázisok (lánydaganatok az agyban) és modern gyógyszeres terápia (BRAF, CTLA-4 és PD-1 inhibitorok) és további sztereotaktikus sugárterápia (sugárterápia számítógéppel támogatott célzórendszer alkalmazásával, amely lehetővé teszi a pontos lokalizációs kontrollt és nagyon pontos sugárzást) vagy műtét alig volt 15 hónapos.
- Legfeljebb három, helyileg kezelt betegnél agyi áttétek (leánydaganatok az agyban), az egész agy adjuváns sugárzása (támogató intézkedésként) nem eredményezett klinikai hasznot (ennek a vizsgálatnak az elsődleges vagy másodlagos végpontjaival meghatározva). - műtéti vagy sugársebészeti kezelése agyi áttétek.
- Koroidális és írisz melanóma (szemdaganatok), amely nem alkalmas brachyterápia (rövid távolságú sugárterápia), protonterápiát kell alkalmazni.
