A kezdeti diagnózis magában foglalja a digitális rektális vizsgálatot (DRU), egy tapintási vizsgálatot, amelyben a prosztata tapintása a végbél. Ilyen módon a prosztata felület kimutatható. Ha daganatos betegség gyanúja merül fel, további diagnosztikai intézkedések kezdeményezhetők. Kötelező orvosi eszköz diagnosztika
- Tíz-tizenkét szövethenger transzrektális prosztata ultrahangvizsgálata (TRUS; a prosztata és a szemhólyagok ultrahang diagnosztikája), beleértve a prosztata biopsziát (lyukbiopszia / gyűjtés szövettani / finom szöveti vizsgálat céljából) - erre szükség van, ha rendellenes digitális-rektális vizsgálat vagy megemelkedett PSA
További megjegyzések
- Megjegyzés: „A prosztata rák, a képalkotó technikák nem alkalmasak elsődleges vizsgálatra. ”
- Az MRI alapú vizsgálat (mágneses rezonancia képalkotás, MRI) azonban javíthatja a prosztata gyanújának diagnózisát rák, amint az egyik tanulmány kimutatta, a klinikailag releváns daganatok pontosabb felderítésével és a felesleges biopsziák elkerülésének elősegítésével. Ban ben biopszia az MRI csoportból származó minták, bármilyen releváns daganatot kimutattak az összes biopszia 44% -ában, de csak az esetek 18% -ában egy standard TRUS-alapú biopsziából. Következtetés: MRI-alapú vizsgálat és TRUS. A paradigmaváltás küszöbön áll?
- Multiparametrikus MRI vizsgálat (mpMRI; a T1 és T2 súlyozás mellett kontraszt után diffúzióval súlyozott MRI és dinamikus MRI igazgatás) - Prosztata gyanújú férfiak rák nélkül biopszia előnye az mpMRI-nek: a specificitás 59% (95% konfidencia intervallum: 54.5-63.3%) és az érzékenység 82.1% (95% konfidencia intervallum: 77.2-86.3%). Utóvizsgálatok: Kétéves intervallum általában megfelelő, de közelebb ellenőrzés indokolt lehet, ha a növekedés gyorsabb. Megjegyzés: A normál mpMRI nem zárja ki prosztatarák, de hasznos lehet a folytatással kapcsolatos döntéshozatalban biopszia és az ezt követő kezelés.
Választható orvosi eszköz diagnosztika - az előzmények eredményeitől függően, fizikális vizsgálat, laboratóriumi diagnosztika és kötelező orvosi eszköz diagnosztika - Az megkülönböztető diagnózis (tumor stádium / stádium meghatározása vagy kiújulás diagnózis).
- Röntgen a mellkas (röntgen mellkas /mellkas), két síkban - észlelni metasztázisok (lánydaganatok).
- Csontváz szcintigráfia (nukleáris gyógyászati eljárás, amely a csontrendszer funkcionális változásait képviseli, amelyben regionális (lokálisan) patológiásan (kórosan) megnövekedett vagy csökkent csont-átalakító folyamatok vannak jelen) - a csont kimutatására metasztázisok.
- Számítógépes tomográfia (CT) a has (hasi CT) / medence (medence CT) - a kizárás érdekében nyirok csomópont érintettség.
- A has (hasi MRI) / medence (kismedencei MRI) mágneses rezonancia képalkotása, előnyösen multiparametrikus mágneses rezonancia képalkotásként (mpMRI; a T1 és T2 súlyozás mellett kontraszt beadása után diffúzióval súlyozott MRI és dinamikus MRI készül; magas pozitív prediktív érték potenciálisan jelentősen csökkenti a biopsziák iránti igényt a jövőben):
- Az elsődleges diagnózisra
- A nyirokcsomók érintettségének kizárására
- Negatív biopszia után kiegészítő képdiagnózisként.
Megjegyzés: A Nemzeti Intézet Egészség és az Egyesült Királyságban a Care Excellence (NICE) az MRI-t felvette a diagnózisba prosztatarák és biopsziát kímélő stratégiaként ajánlotta.
- Prosztata MRI diffúzióval súlyozott képalkotással (“DWI”) (PI-RADS és ESUR irányelvek).
- MRI-ultrahang fúziós biopszia (szinonima: MRI / szonográfiával vezérelt fúziós biopszia) - ez magában foglalja a mágneses rezonancia képalkotás valós idejű injektálását az ultrahang képbe (TRUS kép; transzrektális ultrahang), lehetővé téve a prosztatarák célzottabb biopsziáját; ez a megközelítés javította a nagy kockázatú karcinómák kimutatását egy nagy prospektív tanulmányban. Célonként (célterületenként) 4 biopsziára (szövetminta) kell törekedni.
- Nem használható elsődleges diagnózisra:
- Ultrahangos elasztográfia
- Számítógéppel segített ultrahang (hisztoszkennelés)
- diffúzióval súlyozott MRI, valamint dinamikus kontrasztdal erősített MRI.
- PET / CT diagnosztika
Megjegyzések a kiújulás diagnosztikájához
- PSMA-PET: Pozitron emissziós tomográfia (PET) megcélozhatja prosztatarák sejtek kiújulás után radioaktív marker alkalmazásával, amely felismeri a prosztata-specifikus membránantigént (PSMA).
- Az elsődleges gyógyítás után ismétlődő szakasz terápia, ami a tumor kiújulását még nagyon alacsony PSA-szinteken is kimutathatóvá teszi Megjegyzés: vannak olyan esetek, amelyek PSMA-negatívak metasztázisok (lánydaganatok).
- Képes észlelni az okkult metasztázisokat, amelyeket a hagyományos képalkotás nem mutat egyértelműen, legalábbis még nem.
- Után ismétlődő diagnózis sugárkezelés, A PET / CT diagnosztikát csak akkor szabad elvégezni, ha a PSA értéke legalább 2 ng / ml.
- Tünetmentes betegeknél biokémiai kiújulás esetén csont szcintigráfia nem szabad elvégezni, ha a PSA <10 ng / ml [ajánlás fokozata: B].
- A teljes test mágneses rezonancia képalkotása (teljes test MRI) - úgy tűnik, hogy megfelelő terápia ellenőrzés; a terápiás válasz mind a PSA-pozitív, mind a PSA-negatív metasztázisok esetében megfelelő; a vizsgálat időtartama gyors szekvenciák 30-40 perc alatt történő alkalmazásakor.
