Bevezetés
Manapság a porckorongsérv műtéti indikációja nagyon óvatos. Rendszerint csak akut (medián) tömeges prolapsusok (= tömeges prolapsusok), főleg az ágyéki gerincben, bénulás jeleivel, közvetlenül ajánlottak a műtéthez. Ennek egyik oka az, hogy nagy esély van a gyógyulásra a konzervatív terápiás formák révén. Az akut bénulás, a víztartás és a széklet elmaradásának tünetei (cauda szindróma) mellett relatív indikációja van a műtétnek is, ha fájdalom a porckorongsérv okozta konzervatív kezeléssel nem lehet megfelelően szabályozni.
A műtét indikációi
Ha a porckorongsérv régóta alkalmazott konzervatív terápiája nem, vagy csak elégtelenül eredményez fájdalom megkönnyebbülés, van egy úgynevezett „relatív indikáció a műtétre”. Általában a műtéti terápia nem akadályozhatja meg az új sérv kialakulását. Még a szaporodó hegszövet is megkérdőjelezheti a műtéti intézkedést, mivel a műtét után is kialakulhat hegszövet, amely aztán tovább nyomódik idegek or gerincvelő mint a porckorongsérv. Ebben az esetben az a posztnukleotomia szindróma.
1. minimálisan invazív eljárások
Mivel a hagyományos, nyílt műtéti eljárások általában kockázatokkal és hosszabb kórházi tartózkodáshoz kapcsolódnak, úgynevezett minimálisan invazív műtéti eljárásokat fejlesztettek ki. Ezeket a minimálisan invazív eljárásokat ambulánsan és alatt lehet elvégezni helyi érzéstelenítés, feltéve, hogy az általános feltételek megfelelőek. Kockázatok, amelyeket nem lehet kizárni érzéstelenítés itt csökken.
A minimálisan invazív eljárások azonban nem hajthatók végre a porckorongsérv minden szakaszában. Klasszikusan ezt az eljárást egyszerű és viszonylag új korongnyúlványok és prolapsusok esetén hajtják végre. A szekvestrációt (a lemez szövetének kiemelkedését) általában nem kezelik minimálisan invazív módon.
A műtét előtti eljárások szintén kizárást jelentenek a műtéti intézkedés ezen formája tekintetében. Ez azt jelenti: azokat a betegeket, akiknél már megműtötték a lemez prolapsusát, nem szabad újból kezelni ezzel a módszerrel. A klasszikus, minimálisan invazív eljárások között vannak
- Kemonukleolízis
- Az intervertebrális lemez lézeres ablációja
- Perkután nukleotomia
- Mikrosebészeti műtét
A kemonukleózis a belső kocsonyás gyűrű kémiai cseppfolyósítása és ezt követő elszívása csigolyák.
A. Lézeres ablációja csigolyák a herniált lemez további terápiás mércéje. A minimálisan invazív terápiához hasonlóan ez az eljárás is csak komplikáció nélküli, friss herniált lemezek esetén alkalmas. Ez az intézkedés a térség térfogatának csökkentésének elvén is alapul csigolyák, amelyet orvosi YAG (Yttrium Aluminate Garnet) lézerrel hajtanak végre.
Ez az eljárás hasonló a kemonukleózishoz, mivel itt a belső kocsonyás mag szívásával történő térfogat-csökkentést is elvégezzük. A kemonukleózistól eltérően azonban nem használnak enzimet a mag cseppfolyósítására, hanem a sérvkorongot mechanikusan eltávolítják. Mivel a sérvkorong működése után a nagy bőrsebek és a nagy műveleti mezők általában hosszabb helyreállítási fázist jelentenek a betegek számára, minimálisan invazív műtéti eljárásokkal próbálják a lehető legkisebbet tartani a műtét terét.
Különösen az ágyéki gerinc szövődmény nélküli porckorongsérvei esetén alkalmazható és jól működtethető ez az eljárás. Kis sérüléssel a herniált lemezt mikroszkóp segítségével minimálisan invazív módon kivágják. A nehezebb porckorongsérveket nem lehet minimálisan invazív módszerekkel kezelni (lásd fent).
Ezek például a neurofaminát érintő herniated lemezek, a herniated lemezek, amelyek már régóta léteznek, vagy több szinten vannak elosztva. Ezekben a súlyos esetekben nagyobb, nyílt hozzáférési utat kell választani, amely szélesebb körű kilátást nyújt a műtéti területre. Ennek lehetővé tétele érdekében a ligamentum flavum legalább egy részét eltávolítják az egyik vagy mindkét oldalon.
Ezt hívják „windowing” -nak, amely lehetővé teszi az intervertebrális lemez és a ideggyökér kérdéses. Ha két szomszédos szint ideggyökerét kell megjeleníteni, szükség lehet egy csigolya félív vagy annak teljes eltávolítására csigolyaív. Ez lehetővé teszi az összes releváns struktúra megtekintését és kezelhetővé tételét.
A porckorongsérv teljesen vagy részben eltávolítható. A lábadozás (= helyreállítás) a szélesebb körű előkészítés miatt elkerülhetetlenül hosszabb, mint a mikrosebészeti eljárásnál. A kezelt helyen, mint minden más műtéti eljárásnál, óhatatlanul kialakul a hegszövet, amelynek mértéke személyenként változó.
Kedvezőtlen esetekben ez a hegszövet hajlamos elszaporodni, ami viszont helyet foglal és nyomást gyakorol a idegek. Ilyen esetekben további műtétre lehet szükség a hegszövet csökkentése érdekében (posztnukleotomia szindróma). A posztnukleotomia szindróma műtéttel csak kivételes esetekben kezelhető.
Ezért csak konzervatív kezelési módszerek állnak rendelkezésre a krónikus betegség leküzdésére fájdalom. A krónikus keretein belül fájdalomterápia, kidolgoztunk egy programot csapatunk fájdalom-szakembereivel. Progresszív izom kikapcsolódás, amely krónikus betegségekben szenvedő emberekre irányul hátfájás, ezen a területen különösen alkalmasnak bizonyult. A gerinc fájdalmas instabilitása kialakulhat a korongpadló eltávolítása után is. Itt is szükség lehet utóműtétekre, például merevítő műtétre.
